氣管切開病人的護理

氣管切開術

氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。目前，氣管切開有4種方法：①氣管切開術；②經皮氣管切開術；③環甲膜切開術；④微創氣管切開術。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。氣管切開術的適應癥喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者預防性氣管切開其他：某些需要氣管內麻醉手術而又不能經口鼻插管者，呼吸道異物不能經喉取出者氣管切開術后護理環境體位妥善固定及時吸痰充分濕化預防感染套管脫出拔管前的功能鍛煉心理護理吸氧護理1、病室要求：病室內要求寬敞明亮，通風良好，保持室內空氣新鮮。室溫20～22℃，濕度60％～70％，室內要求放置溫濕度表，不同季節采用不同的調節方法，如濕式拖地、灑水、空調、除濕機等，把溫濕度控制在規定范圍內，開窗通風3～4次／d，30min／次，避免對流風。有條件者可采用層流病房2、體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。顱內壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術及鼻飼病人取半臥位，根據病情也可給予側臥位，經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經常叩背。3、妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發癥。4、及時吸痰：吸痰時間視病情而定，氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程及無菌觀念。目前不主張定時吸痰，而是適時吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當，會人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時先抽吸氣管套管內口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內吸引。正確吸痰：吸痰前應先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵患者有效咳嗽。按無菌操作從淺至深，禁忌一插到底，以免將外面的細菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導管開口處吸引，不必插入過深。每次吸痰不超過15S，動作輕柔，防止損傷氣道粘膜。吸痰前應給予吸入3min高濃度氧。5、預防感染：（1）保持切口清潔干燥，（2）氣管切開后設置氣管切開護理盤,每床一盤（3）氣管套管內給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰塵吸入。（4）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（6）疑感染發生時，應做痰培養和藥敏試驗。（7）如是金屬氣管套管，氣管內套管每天取出清潔消毒3次正確換藥操作方法：

1）推車至病人床旁，做好解釋工作，取得病人的配合。環境應安靜、整潔、

舒適。

2）協助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展。

3）為病人吸凈套管內分泌物后取下污染紗布，放于污物袋內。取下內套管至無菌盤內。

4）操作者洗凈雙手。

5）在病人頸肩下鋪治療巾，先用止血鉗夾取酒精棉簽由外向內依次消毒皮

膚，直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。

6）再用生理鹽水棉球擦靜套管柄上的分泌物，將擦拭過的污染棉球放入污物袋內。

7）用鑷子取清潔的開口紗布墊于套管柄下，動作要輕柔，以免引起嗆咳反應。

8）戴內套管，并在套管內滴鹽水。

9）調節套管系帶松緊度，以伸進一手指為宜。

內套管的消毒

清洗消毒內套管，每天消毒1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內套管。內管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結。5、充分濕化：保持呼吸道有效濕化有間歇濕化和持續濕化兩種方式，間歇濕化：為每次吸痰前用注射器往氣管內注入2～5ml生理鹽水，要注意注射器乳頭及針栓應緊密連接，緩慢滴藥，嚴防針頭脫落入氣管。

套管脫出（一）預防措施

1、選擇氣管套管時，應型號、大小合適。

2、套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊以能進二指為宜。

3、更換敷料、清潔消毒內套管時，應一手固定外套管，另一手拔出內套管。

4、對小兒、有精神癥狀及躁動的病人，應給予保護性約束約束，以免自行拔出氣管套管。

5、氣管切開術后48小時內，應備氣管切開包于床旁。（二）應急處理措施

1、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。

2、立即通知醫生，協助醫生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術。當患者切開時間超過一周，竇道形成時，更換套管重新置入。

3、醫生未到之前，護士應持續撐開氣管切口并給予吸氧。

4、其他醫護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現心跳驟停時立即給予心臟按壓。

5、密切觀察病情變化，及時處理并發癥。

6、做好各項記錄。

6、拔管前功能鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能堵管后密切觀察患者呼吸有無急促、面色發紺、出汗等。如有呼吸困難立即報告醫生及時處理。如堵管時間24～48h后患者無呼吸困難、能入睡、進食即可拔管。拔管前做好患者的心理護理。消除其思想顧慮及恐懼感。拔管后一般不需縫合，可用凡士林紗布覆蓋，再用紗布包扎，保持局部清潔干燥。心理護理：氣管切開病人不能進行語言交流，我們采取不同的方法，如提供寫字板、筆、紙或教會其不同含義的手勢，以了解其病情和心理需求，并及時予以滿足。因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，