腦血管病介入護理

一：概念二：研究范疇三：術前護理四：介入治療常見問題五：并發癥

一：概念通過導管進入血管內腔直接到達體內的病變部位的血管，利用導管輸送診療劑或器械對體內較遠的病變部位實施微創性診斷、治療的一種技術。

在醫學影像學的監控導引下，采用血管內介入技術對腦血管疾病進行診斷和直接治療。

神經介入的發展史神經影像學起源于19世紀，1927年，葡萄牙神經科醫生EgasMoniz創立了腦血管造影法。從而為顱內疾病的診斷帶來了革命性的進步。

神經介入的發展史直到19世紀七八十年代，隨著心臟介入技術的成熟，一些技術如動靜脈畸形栓塞術、血管內成形術、動脈瘤彈簧圈填塞、支架置入術等才被應用到腦血管病的診斷和防治中來。

二：腦血管介入的研究范疇1：經導管數字減影造影檢查。

2：光學層析成像診斷動脈硬化和腦血管狹窄。3：腦動靜脈畸形的栓塞。

腦血管介入的研究范疇4：腦血栓形成性腦血管病的超早期動脈選擇性溶栓、顱內靜脈血栓溶栓。

5：血管成形和支架置入術等大部分血管神經學內容。

三：術前護理1．心理護理：術前向患者介紹手術的方法、步驟；術中可能出現的反應及注意事項，讓患者消除顧慮，以利配合。

術前護理2．術前行肝、腎、心肺功能及常規檢查，如有心、肝、腎功能不全及嚴重出血性疾病者不宜行此手術。

術前護理3．碘過敏試驗：術前行碘過敏試驗，15~30分鐘觀察有無過敏反應。

術前護理4．手術區域皮膚準備：行雙側腹股溝、會陰部及大腿備皮，注意勿損傷皮膚。

術前護理

5．術前1日晚可適當應用鎮靜劑。

6．術前4~6小時禁食、禁水。

術前護理7．術前30分鐘肌注戊巴比妥(魯米那)0.1g解痙鎮靜劑。

8．術前行留置導尿，以免因手術時間長，患者難以堅持而影響手術操作。

四：介入治療前常見的護理問題①焦慮恐懼表現為緊張，失眠，煩躁不安等。此不良情緒反應常與患者對介入手術方法不了解，擔心手術不成功，手術費用，手術致疼痛有關。

②排尿改變表現為尿潴留，尿失禁，與患者緊張，害羞或排尿習慣改變有關。

介入治療前常見的護理問題③血壓升高與情緒緊張或環境改變有關。

④睡眠障礙與擔心手術，情緒緊張或環境改變有關。

⑤知識缺乏缺乏介入相關知識。

介入治療前常見的護理問題⑦手術備皮，術前排空大小便，取下義齒、項鏈。

⑧術前做好DSA室器材、藥品、敷料和1Kg重沙袋等相應準備。

⑨提供費用咨詢，增加安全感。

術中監測和護理

患者進入介入手術室后的常規護理。

血管性介入治療常規藥物準備。器械準備術中術中術中術中

術中造影劑：一次性抽吸，多次注射。

介入治療手術后患者的護理①患者術后返回病房,要重視穿刺點的護理股動脈穿刺點的護理。加壓止血包扎后沙袋(動脈壓迫止血器）壓迫6小時,8小時后可以解除患側制動、髖關節取伸直位、繃帶和紗布。重點觀察穿刺點有無紅腫,滲血,皮下血腫,雙側足背動脈搏動情況,24小時后患者下床活動。

介入治療手術后患者的護理②注意穿刺點遠側肢體的血管搏動情況,同時注意皮膚顏色，溫度，感覺及運動功能等。

③注意管插部位的出血與腫脹情況。

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介入治療手術后患者的護理④記錄24小時尿量，觀察尿色及腎區疼痛情況術后注意大量補液進行水化，鼓勵患者多飲食水以利于造影劑的排出，24小時尿量應在2000ml以上。

⑤術后24小時監測患者神志，生命體征，神經功能變化。

介入治療手術后患者的護理⑥胃腸道反應時給以對癥處理。⑦堅持服用抗血小板集聚藥物，禁忌做頭頸部按摩，注意監測出．凝血時間。

五：介入治療并發癥的護理⒈皮下血腫：最常見，與頻繁穿刺按壓不充分，過早活動有關．提高穿刺技術，科學按壓，合理指導活動（延長臥床時間，拔管6—8小時術側肢體制動，禁止屈髖屈膝，非術側減少活動，平臥24小時，48小時內限制活動）等措施的實施可大大減少發生率。

介入治療并發癥的護理⒉心動過緩及低血壓：主要由于球囊或支架刺激頸動脈竇壓力感受器所致．避免選用直徑大的支架是防止術后長時間心動過緩及低血壓的關鍵。⒊過度灌注綜合征：由于狹窄動脈突然擴張，顱內血流明顯增加，出現頭痛，惡心，嘔吐，意識障礙等．主要處理是嚴格控制血壓140—110/70—90mmHg),并給以脫水治療。

介入治療并發癥的護理⒋缺血性卒中：是較常見的嚴重并發癥．應用腦保護裝置，球囊，濾器可減少栓塞事件；早期溶栓，脫水，解痙，給氧也十分重要。⒌支架球囊塌陷，變形，移位和再狹窄，支架釋放前的預擴