醫生醫院免責協議書?甲方（醫院名稱）：法定代表人：地址：聯系方式：乙方（患者姓名）：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯系方式：鑒于乙方因[具體病情或醫療需求]前往甲方處接受醫療服務，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經友好協商，就醫療服務過程中的相關事宜達成如下協議：一、醫療服務內容1.甲方為乙方提供的醫療服務包括但不限于[詳細列舉各項醫療檢查、診斷、治療措施等，如身體檢查、疾病診斷、藥物治療、手術操作等]。2.甲方應按照國家醫療衛生行業標準及規范，盡合理的謹慎和注意義務為乙方提供上述醫療服務。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利根據乙方的病情及身體狀況，合理確定醫療方案，并有權根據治療過程中的實際情況進行必要的調整。要求乙方如實提供與病情相關的個人信息、病史、過敏史等資料，以便準確診斷和治療。按照國家規定的收費標準收取醫療費用。2.義務配備專業的醫療人員，為乙方提供符合行業標準的醫療服務。向乙方說明病情、醫療措施、醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得乙方的書面同意，但在緊急情況下無法取得乙方意見的除外。妥善保管乙方的病歷資料、檢查報告等，保證資料的真實性、完整性和保密性。對乙方在治療過程中出現的病情變化及時進行處理和告知。嚴格遵守醫療質量安全相關規定，確保醫療服務的質量和安全。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、醫療措施、醫療風險、替代醫療方案等情況，并要求甲方作出詳細解釋。對甲方提供的醫療服務有監督的權利。在醫療服務過程中，如對醫療方案有異議，有權與甲方進行溝通協商。2.義務如實向甲方提供與病情相關的個人信息、病史、過敏史等資料，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求配合進行各項檢查、治療，遵守醫院的規章制度。按照約定及時支付醫療費用。在治療過程中，如出現病情變化或其他特殊情況，應及時告知甲方。三、醫療風險告知1.甲方在為乙方提供醫療服務前，應向乙方詳細說明可能存在的醫療風險，包括但不限于手術風險、藥物不良反應、并發癥等，并形成書面告知書，由乙方簽字確認。2.乙方在充分了解醫療風險后，有權自主選擇是否接受相應的醫療服務。如乙方選擇接受，即表示其愿意承擔可能出現的醫療風險。四、醫療費用及支付方式1.乙方應支付的醫療費用為人民幣[具體金額]元，該費用包含[詳細列舉各項費用明細，如檢查費、治療費、藥費等]。2.乙方應在[具體支付時間節點]前，將醫療費用支付至甲方指定的賬戶。支付方式為[現金/銀行轉賬/其他]。3.如乙方逾期未支付醫療費用，甲方有權暫停相關醫療服務，并按照國家規定收取逾期費用。五、保密條款1.雙方應對在醫療服務過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[具體保密期限]年。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定為乙方提供醫療服務，或因甲方的過錯導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。具體賠償范圍和標準按照國家法律法規及相關司法解釋的規定執行。2.若乙方未按照本協議約定如實提供病情資料、配合治療、支付醫療費用等，導致甲方無法正常開展醫療服務或給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償金額根據實際損失情況確定。3.如一方違反保密條款，應向對方支付違約金人民幣[具體違約金金額]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代