醫療關系調解協議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________地址：______________________聯系電話：______________________乙方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯系電話：______________________鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受醫療服務過程中產生了相關醫療爭議，現甲乙雙方經友好協商，就該醫療爭議達成如下調解協議：一、爭議概述患者[患者姓名]于[就診時間]因[具體病情]前往乙方處就診，乙方為患者提供了[醫療服務內容，如診斷、治療方案等]。之后，患者及家屬認為在醫療過程中乙方存在[指出認為存在問題的方面，如誤診、治療不當等]，導致患者病情出現[具體不良后果]，雙方因此產生醫療糾紛。二、調解依據及目的本調解協議依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規制定，旨在通過友好協商，妥善解決雙方之間的醫療爭議，明確雙方權利義務，維護雙方合法權益，避免進一步的法律糾紛。三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方對患者的診斷、治療過程及相關醫療資料。有權就醫療爭議提出自己的觀點和意見，并要求乙方作出解釋和說明。在調解過程中，有權要求乙方提供必要的協助和配合。2.義務如實向乙方陳述患者的病情、病史及治療經過等相關情況。提供真實、有效的身份證明及與患者關系的證明材料。按照本協議約定履行相關義務，不得干擾調解工作的正常進行。（二）乙方權利義務1.權利有權對甲方提出的觀點和意見進行解釋和說明，并提供相關醫療依據。在調解過程中，有權要求甲方提供必要的協助和配合。有權根據本協議約定要求甲方履行相應義務。2.義務向甲方提供與患者診療相關的病歷、檢查報告、診斷證明等醫療資料復印件（加蓋公章），確保資料的真實性和完整性。安排專業人員就醫療爭議問題與甲方進行溝通和協商，如實解答甲方的疑問。按照本協議約定承擔相應的責任和義務。四、調解結果（一）賠償及補償內容1.乙方同意一次性向甲方支付人民幣[具體金額]元，作為對患者的補償。該款項包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、精神損害撫慰金等因本次醫療爭議給甲方造成的各項損失。2.支付方式：乙方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內，將上述款項支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________（二）醫療服務后續安排1.乙方承諾在本協議簽訂后，為患者提供[具體后續醫療服務內容，如免費復查、康復指導等]，以幫助患者更好地恢復健康。2.對于患者在后續治療過程中可能出現的與本次醫療爭議相關的問題，乙方將積極協助處理，并承擔相應的責任。（三）雙方責任認定及免責聲明1.經雙方協商，認定本次醫療爭議中，乙方在[具體方面，如醫療告知、診療操作規范等]存在一定的不足，對患者的病情發展產生了一定影響，乙方因此承擔相應的補償責任。2.甲方明確表示，除本協議約定的補償內容外，不再就本次醫療爭議向乙方主張其他任何權利，包括但不限于追究乙方的醫療事故責任、要求乙方承擔額外的賠償費用等。雙方一致同意，本協議的簽訂視為雙方就本次醫療爭議的最終解決方案，任何一方不得再以任何理由就本次爭議向對方提起訴訟或其他形式的法律程序。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方違反本協議約定，未如實陳述相關情況或干擾調解工作正常進行，導致調解工作延誤或無法達成協議，甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于乙方為調解工作支付的合理費用、因甲方違約導致的賠償增加部分等。2.若甲方違反本協議約定，在收到乙方支付的補償款項后，又就本次醫療爭議向乙方主張其他權利，甲方應向乙方返還已收取的全部補償款項，并按照補償款項金額的[x%]向乙方支付違約金。同時，甲方應承擔乙方因此產生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和方式向甲方支付補償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[x‰]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方一次性支付全部補償款項及違約金，同時承擔甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協議約定，未為患者提供后續醫療服務或未積極協助處理患者后續治療中與本次醫療爭議相關的問題，乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于患者后續治療費用的增加部分、因乙方違約導致的患者病情惡化的賠償費用等。同時，乙方應按照補償款項金額的[x%]向甲方支付違約金。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協議生效本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。（二）保密條款雙方應對在調解過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。（三）協議變更與補充本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致，并簽訂書面協議。書面協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：______________________日期：__________