社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范演講人：日期：目

錄CATALOGUE02診斷與鑒別診斷01社區(qū)獲得性肺炎概述03治療原則與方案04預(yù)防與管理05研究進(jìn)展與未來(lái)方向社區(qū)獲得性肺炎概述01社區(qū)獲得性肺炎定義社區(qū)獲得性肺炎是在院外由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的肺炎。流行病學(xué)特點(diǎn)現(xiàn)在發(fā)病的幾率呈快速上升的趨勢(shì)，也是研究的熱點(diǎn)。定義與流行病學(xué)病原體種類社區(qū)獲得性肺炎可由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物引起。發(fā)病機(jī)制病原體通過(guò)空氣吸入、血行播散等途徑進(jìn)入肺部，引起肺泡壁及肺間質(zhì)炎癥。病原體及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)主要臨床癥狀是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼。前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀主要有鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞、頭痛、頭昏、眼睛熱脹、流淚及輕度咳嗽等。并非每一個(gè)社區(qū)獲得性肺炎患者都會(huì)有前驅(qū)癥狀，其發(fā)生率依病原體不同一般在30%～65%之間。臨床表現(xiàn)及前驅(qū)癥狀診斷與鑒別診斷02診斷標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)發(fā)病社區(qū)獲得性肺炎是在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。臨床表現(xiàn)主要臨床癥狀為咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前驅(qū)癥狀包括鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞、頭痛、頭昏、眼睛熱脹、流淚及輕度咳嗽等。影像學(xué)表現(xiàn)肺部出現(xiàn)實(shí)變、磨玻璃影、浸潤(rùn)影等肺炎性改變，可伴有胸腔積液。可培養(yǎng)出致病菌，但陽(yáng)性率較低。痰培養(yǎng)有助于診斷，如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等可升高。血清學(xué)檢查01020304白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，但不一定與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。血常規(guī)有助于早期快速診斷，如肺炎鏈球菌尿抗原檢測(cè)。尿抗原檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查胸部X線是診斷社區(qū)獲得性肺炎的重要手段，可顯示肺部實(shí)變、磨玻璃影、浸潤(rùn)影等肺炎性改變。胸部CT超聲檢查對(duì)病變的顯示更為清晰，可發(fā)現(xiàn)肺部微小病變及并發(fā)癥，如肺膿腫、胸腔積液等。有助于發(fā)現(xiàn)胸腔積液、肺實(shí)變等并發(fā)癥。123肺癌肺癌也可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等癥狀，但多伴有咯血、消瘦等惡性腫瘤表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可資鑒別。鑒別診斷肺結(jié)核肺結(jié)核也可出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，但多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變。肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥也可出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，但多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，如創(chuàng)傷、手術(shù)等，且胸痛多為胸膜炎樣疼痛，與呼吸有關(guān)，影像學(xué)檢查可出現(xiàn)肺動(dòng)脈阻塞征等特征性表現(xiàn)。治療原則與方案03青霉素G是社區(qū)獲得性肺炎的首選藥物，主要通過(guò)破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁來(lái)殺死細(xì)菌。頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)，常用于治療社區(qū)獲得性肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)支原體、衣原體等感染具有良好的療效，常作為社區(qū)獲得性肺炎的二線治療藥物。氨基糖苷類抗生素對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，但需注意其耳毒性和腎毒性。抗生素治療青霉素類頭孢菌素類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類抗病毒治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑能夠抑制流感病毒的復(fù)制，早期應(yīng)用可減輕癥狀、縮短病程。核苷類似物核苷類似物是另一種常用的抗病毒藥物，對(duì)流感病毒、皰疹病毒等具有抑制作用。蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑能夠抑制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，常用于治療流感病毒感染。氧療對(duì)于呼吸衰竭患者，需及時(shí)采用機(jī)械通氣等呼吸支持措施，以維持患者的生命體征。呼吸支持營(yíng)養(yǎng)支持給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，有助于患者康復(fù)。氧療能夠糾正低氧血癥，提高患者的血氧飽和度，是社區(qū)獲得性肺炎的重要治療手段。支持治療并發(fā)癥處理胸腔積液社區(qū)獲得性肺炎可并發(fā)胸腔積液，需及時(shí)穿刺抽液，以減輕壓迫癥狀。030201呼吸衰竭對(duì)于呼吸衰竭的患者，需及時(shí)采用機(jī)械通氣等救治措施，以挽救患者生命。膿毒癥社區(qū)獲得性肺炎可并發(fā)膿毒癥，需及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，并密切監(jiān)測(cè)病情變化。預(yù)防與管理04疫苗接種肺炎鏈球菌疫苗推薦60歲及以上老年人、慢性基礎(chǔ)疾病患者、免疫功能低下者接種肺炎鏈球菌疫苗。流感疫苗新冠疫苗每年接種流感疫苗，可有效預(yù)防流感病毒感染及其引起的肺炎。接種新冠疫苗，預(yù)防新型冠狀病毒感染及其導(dǎo)致的肺炎。123教育居民了解社區(qū)獲得性肺炎的癥狀、傳播途徑及預(yù)防措施。社區(qū)健康教育普及肺炎知識(shí)鼓勵(lì)居民戒煙、限酒、合理飲食、加強(qiáng)鍛煉，提高身體免疫力。倡導(dǎo)健康生活方式教育居民在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾或肘部遮住口鼻，防止病菌傳播。咳嗽禮儀高危人群管理老年人加強(qiáng)老年人健康管理，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理慢性病，提高免疫力。慢性病患者加強(qiáng)糖尿病、慢性肺病、心血管疾病等慢性病患者的健康管理，預(yù)防肺炎發(fā)生。免疫力低下者對(duì)免疫力低下者進(jìn)行特別關(guān)注，如HIV感染者、化療患者等，提供必要的免疫支持。接觸隔離對(duì)確診或疑似社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行隔離，避免與未感染者密切接觸。感染控制措施環(huán)境消毒對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行定期消毒，殺滅空氣中可能存在的病原體。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時(shí)，需佩戴醫(yī)用口罩、手套等防護(hù)用品，防止交叉感染。研究進(jìn)展與未來(lái)方向05細(xì)菌流感病毒、冠狀病毒等也可引起社區(qū)獲得性肺炎，其流行規(guī)律和致病機(jī)制需深入研究。病毒其他微生物如真菌、支原體等，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的致病作用及治療方法也需進(jìn)一步探討。肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等是主要病原體，研究其耐藥性和變異情況是重點(diǎn)。病原體研究新藥研發(fā)抗生素針對(duì)主要病原體研發(fā)新型抗生素，提高療效并減少耐藥性。030201抗病毒藥物針對(duì)病毒性肺炎研發(fā)有效的抗病毒藥物，提高治愈率。免疫調(diào)節(jié)劑通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高患者抵抗力，縮短病程。診療技術(shù)進(jìn)展病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)提高病原體的檢測(cè)準(zhǔn)確率，為精準(zhǔn)用藥提供依據(jù)。影像學(xué)技術(shù)呼吸支持技術(shù)利用高分辨率CT等技術(shù)，提高肺部病變的診斷準(zhǔn)確率。如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、ECMO等，為重癥患者提供有效的呼吸支持。12