心臟起博器護(hù)理心內(nèi)科吳燦目標(biāo)1、心臟起搏器的發(fā)展史.2、心臟起搏器的臨床應(yīng)用.3、心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理.4、心臟起搏器植入健康指導(dǎo).起博器的概念心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器,它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)和收縮,即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo),以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙.心臟起搏器是由脈沖發(fā)生器和起搏器電極導(dǎo)線組成。起博器的發(fā)展史起搏器電池的進(jìn)步：第一臺(tái)起搏器是以鎘電池為能源的，隨后研制的鋅-汞電池，應(yīng)用了10余年，因其壽命短（只有2-5年）故又開(kāi)發(fā)了以核為能源的核能起搏器，雖然其壽命可達(dá)20年以上，但因價(jià)格昂貴及核防護(hù)問(wèn)題而未能在臨床上推廣；于20世紀(jì)70年代初研制出的鋰電池，因具有能量密度高、自放電小、擱置壽命長(zhǎng)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，完全取代了鋅-汞電池,迄今仍一直作為起搏器的主要能源。起博器的發(fā)展史起搏器功能的飛躍：第一代起搏器稱為固率型起搏器，它只有起搏功能，沒(méi)有感知功能，第二代起搏器為按需型起搏器，它同時(shí)具有起搏與感知功能，但因?yàn)槭菃渭冃氖移鸩フ５姆渴翼樞颍菀讓?dǎo)致起搏器綜合征。第三代起搏器是生理型起搏器，自此開(kāi)始了真正的雙腔生理性起搏功能時(shí)代，并在此基礎(chǔ)上研發(fā)了第四代起搏器——自適應(yīng)型起搏器，其功能除具起搏、感知、房室順序起搏。使起搏器的應(yīng)用及管理日趨合理化和簡(jiǎn)單化。

起博器的種類根據(jù)起搏器電極導(dǎo)線植入的部位分為：?jiǎn)吻黄鸩鞒Ｒ?jiàn)的有VVI、AAI雙腔起搏器三腔起搏器根據(jù)起搏器應(yīng)用的方式分為臨時(shí)起搏器植入式起搏器起博器的種類適應(yīng)癥1、伴有臨床癥狀的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。2、治療緩慢心律失常，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，有或無(wú)明顯臨床癥狀。但逸搏心律〈40次/分或心臟停搏〈3秒。3、藥物治療效果不滿意的頑固性心衰。4、外科“保護(hù)性”應(yīng)用的病人。手術(shù)方法1、單腔起搏器：將電極導(dǎo)線從頭靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈跨越三尖瓣送入右心室內(nèi)嵌入肌小梁中，脈沖發(fā)生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下組織中。2、雙腔起搏器：一般將心房電極置于右心房，心室電極置于右心室。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理。2、完善常規(guī)檢查3、皮膚準(zhǔn)備4、訓(xùn)練病人平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排便困難。5、長(zhǎng)期服用華法林的患者術(shù)前1－3天停用，使凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。6、術(shù)前30分鐘預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后護(hù)理

1、迎接病人

安置好病人，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率。常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)2心電圖、測(cè)血壓，24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。2、休息與活動(dòng)，

告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起搏器病人臥床1-3天，取平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，否則應(yīng)用手按壓傷口。術(shù)后護(hù)理3、傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋壓迫6小時(shí)，定期更換敷料，一般7天拆線。4、觀察并發(fā)癥

及有無(wú)傷口滲血、紅腫，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、心率及心電圖，以盡早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥及有無(wú)導(dǎo)管電極移位或起搏器感知