急性化膿性腹膜炎病人的護(Hu)理第一頁，共四十七頁。急性化(Hua)膿性腹膜炎是指由化(Hua)膿性細菌所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的急性炎癥一、概(Gai)念第二頁，共四十七頁。解剖生理(Li)概要圖(Tu)例第三頁，共四十七頁。腹膜解剖(Po)模式圖第四頁，共四十七頁。腹膜的(De)解剖生理

1.解剖腹膜是一層很薄的漿膜.分臟層和壁層.臟腹膜： 自主神經支配(內臟神經、植物神經)，對疼痛不敏感、定位(Wei)差、對牽拉膨脹敏感.壁腹膜： 體神經支配，痛覺敏感，定位準確第五頁，共四十七頁。腹腔大腹腔---壁層和臟層腹膜之間腔隙小腹腔—胃和小網膜后方(Fang)胰腺前方(Fang)之間腔隙.經小網膜孔與大腹腔相通.第六頁，共四十七頁。網膜大網膜—連接胃與橫結腸懸垂于小腸前,又稱(Cheng)胃結腸韌帶.小網膜–連接肝胃十二指腸的腹膜.第七頁，共四十七頁。第八頁，共四十七頁。2.生理(Li)功能(1).分泌功能—每日約分泌150ml液體潤滑內臟.當受刺激時分泌增多.(2).吸收功能—有強大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹大于下腹.（可引起全身中毒癥狀并可出現休克(Ke)）(3).防御功能—滲出液中含大量吞噬細胞吞噬侵入的細菌異物.下腹大于上腹.(4).修復功能—當腹膜受損時,纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴散并修復受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻.第九頁，共四十七頁。分(Fen)類第十頁，共四十七頁。病因：細菌性、非(Fei)細菌性（物理性、化學性）臨床經過：急性、亞急性、慢性范圍：局限性、彌漫性發病機制：原發性、繼發性第十一頁，共四十七頁。1、病(Bing)變范圍分類第十二頁，共四十七頁。

按病變范圍1、

局限性—局限于腹部一個象限(即(Ji)1/4).2、彌漫性—病變超過一個象限.第十三頁，共四十七頁。2、病因(Yin)分類第十四頁，共四十七頁。原(Yuan)發性腹膜炎少見,腹腔內無原發病.病原菌通過血行或淋巴管到達腹腔引起.多見于10歲以下的兒童和嬰兒.常因抵抗低下,在上感,丹毒,腎病等疾(Ji)病的過程中發生.發病率占2%.致病菌以溶血性鏈球菌(約占70%),肺炎雙球菌(約占30%)為主.第十五頁，共四十七頁。原發性腹膜炎(Yan)

自發性腹膜炎，腹腔內無原發病灶（2％）主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌致病途徑血行播散—嬰幼兒逆行感染—女(Nv)性直接擴散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降第十六頁，共四十七頁。繼發性(Xing)腹膜炎最常見,是由于腹腔內臟器的器質性病(Bing)變引起.如炎癥或外傷引起腹臟內臟器破裂穿孔.占整個腹膜炎的98%.致病菌以G-大腸桿菌厭氧菌為主引起的混合感染..第十七頁，共四十七頁。繼發性腹膜炎最常見(Jian)的急性化膿性腹膜炎(98%)腹內臟器穿孔or破裂腹內臟器出血or炎癥擴散其它：手術后、醫源性第十八頁，共四十七頁。繼發性腹膜炎的常見(Jian)病因第十九頁，共四十七頁。癥狀(Zhuang)腹痛第三(San)節臨床表現最主要的臨床表現劇烈，持續性與病因、炎癥輕重、年齡等有關以原發病灶處最嚴重高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、脈細速、血壓下降、神志不清、休克表現惡心、嘔吐（早期為反射性,后期為麻痹性腸梗阻所致.）體溫、脈搏的變化（體溫升高，脈率加快）感染、中毒表現第二十頁，共四十七頁。體征急性病容、喜仰臥位(Wei)、雙下肢屈曲視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征叩診：鼓音、可(Ke)有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失第二十一頁，共四十七頁。腹膜(Mo)炎標志性體征腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌緊張第二十二頁，共四十七頁。病(Bing)理生理1、分泌作用:消化液,糞便細菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液體(同時伴反射性嘔吐)→導致失水電解質紊亂,有效循環血量銳減,低血容量性休克.腹腔內細菌繁殖.2、腹膜吸收—吸收腹腔液時,細菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克.如不及(Ji)時處理可導致病人死亡.第二十三頁，共四十七頁。3、腸麻痹--引起腸管高度膨脹壓迫(Po)膈肌,影響心肺功能,加重休克.4、結局：輕者，網膜包裹、炎癥局限形成膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘連性腸梗阻第二十四頁，共四十七頁。急性(Xing)腹膜炎腹膜水腫、滲液纖維蛋(Dan)白↑嘔吐、腸麻痹腸內積液細胞外液容量減少毒素吸收肺交換量↓抗利尿激素↑尿量↓心排出量↓組織缺氧周圍血管收縮休克死亡代謝性酸中毒第二十五頁，共四十七頁。腹腔內炎癥逐漸局限可出現腹腔膿腫（體位、手(Shou)術后引流不暢）腹腔內膿液積聚在某一部位，由腸袢、內臟、腸壁、網膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。腹腔膿(Nong)腫第二十六頁，共四十七頁。后(Hou)退腹腔(Qiang)膿腫第二十七頁，共四十七頁。膈(Ge)下膿腫全(Quan)身癥狀明顯、局部癥狀隱匿腹部手術或腹膜炎后持續高熱，持張熱盜汗、乏力、納差、消瘦、全身不適肋緣下、劍突下持續鈍痛，肩頸部放射痛，呃逆第二十八頁，共四十七頁。盆腔(Qiang)膿腫位置最低，膿液易積聚面積小，吸收差，全身癥狀輕，局部癥狀明顯繼發于闌尾穿孔、結直腸術后、女性生殖道感染直腸或膀胱刺(Ci)激征第二十九頁，共四十七頁。腹(Fu)腔膿腫膈下膿(Nong)腫盆腔膿腫小膿腫未可采用非手術治療，較大膿腫多采用手術治療（開腹及B超定位下穿刺沖洗引流）。第三十頁，共四十七頁。第三十一頁，共四十七頁。第四節輔(Fu)助檢查血常規(Gui)：

白細胞記數和中性粒細胞比例增高腹部立位平片：

腸腔積氣腸麻痹征象膈下游離氣體B超：

腹腔積液膈下膿腫CT：

腹腔實質性臟器病變

直腸指診：直腸前壁飽滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成第三十二頁，共四十七頁。第三十三頁，共四十七頁。后(Hou)退第三十四頁，共四十七頁。腹腔診斷性穿刺婦科后穹隆穿刺穿刺液的性質判斷病因草綠色透明---結核性腹膜炎黃色渾濁含膽汁食物殘渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性壞死性胰腺炎膿性略臭---急性闌尾炎膿性惡臭---絞窄性腸梗阻不(Bu)凝血---腹腔實質臟器破裂出血第三十五頁，共四十七頁。1.原發性腹膜炎:

膿性，色白、黃或草綠，均可無(Wu)臭味2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）3.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味4.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味5.出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鮮血，放置數分鐘不易凝固第三十六頁，共四十七頁。處理原(Yuan)則消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿液滲液局(Ju)限，控制及消散炎癥第三十七頁，共四十七頁。治(Zhi)療(一).手術治療1.

適應證經非手術治療6-8小時，不超過12小時腹膜炎癥狀及體征無緩解并加重者腹腔內原發疾病(Bing)嚴重腹腔大量積液，出現感染中毒，休克腹膜炎原因不明，無局限趨勢第三十八頁，共四十七頁。2.

方(Fang)法(1).術前準備:禁食,胃腸減壓,補液,糾正水電酸堿平衡失調,防治休克,抗感染,止痛(Tong),備皮,合血等.(2).處理原發灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補術.(3).清理腹腔:清除干凈腹腔內的膿液及異物.(4).腹腔引流:術畢腹腔內放血漿引流管.第三十九頁，共四十七頁。(二).非手術(Shu)治療1.

適應證:(1).原發性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎.(2).病情較輕或病程已超過24小時，且腹部體征已減輕或有(You)減輕趨勢者.(3).伴有嚴重心肺疾病不能耐受手術者(4).伴有休克、營養不良或水電解質紊亂等需術前給予糾正者，非手術治療可作為手術前準備第四十頁，共四十七頁。2.

方(Fang)法(1).體位:半臥位(2).禁食胃腸減壓(3).補液糾正水電酸堿平衡失調,防治休克.(4).抗感染:選擇針對性強的二聯以上抗生素.(5).補充熱、氮量、提供營養支持；

(6).鎮靜、止痛和吸氧對癥處理:對診(Zhen)斷明確治療方案已定的可用止痛藥.第四十一頁，共四十七頁。護(Hu)理評估一、術前評估健康史身體狀況（腹部癥狀及體征、全身情況、輔助檢查）心理-社會狀況二、術后評估、麻醉方式、手(Shou)術類型、腹腔內炎癥情況、原發病變類型、重點了解腹腔引流管放置情況第四十二頁，共四十七頁。㈠疼痛(Tong)與腹膜受炎癥刺激有關㈡體溫過高與感染毒素吸收有關㈢體液不足與嘔吐、禁食，腹腔內及腸道內液體積聚有關㈣焦慮與疼痛及感染中毒有關㈤潛在并發癥休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫等護理診斷(Duan)及護理目標第四十三頁，共四十七頁。護理(Li)措施第四十四頁，共四十七頁。第六節護理要點(Dian)

（術前護理、非手術治療護理）減輕腹脹、腹痛，促進病人舒適體位（半臥位）：炎癥局限，利于引