經(jīng)方之路學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑

何謂經(jīng)方？

《漢書·藝文志》:“方技略”:“經(jīng)方十一家,二百七十四卷。經(jīng)方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火之齊,以通閉結(jié),反之于平。”《金匱要略心典·徐序》:“惟仲景則獨祖經(jīng)方而集其大成。……惟此兩書,真所謂經(jīng)方之祖。”《辭海》:“經(jīng)方,中醫(yī)學(xué)名詞,古代方書得統(tǒng)稱,后世稱漢張仲景得《傷寒論》、《金匱要略》等書中得方劑為經(jīng)方,與宋元以后得時方相對而言。”《中醫(yī)大辭典》:“漢以前得方劑稱經(jīng)方。其說有三:①后漢,班固得《漢書·藝文志》醫(yī)家類記載經(jīng)方十一家,這就是指漢以前得臨床著作。②指《素問》、《靈樞》和《傷寒論》、《金匱要略》得方劑。③專指《傷寒論》、《金匱要略》所記載得方劑。一般所說得經(jīng)方,多指第三說”。

現(xiàn)代醫(yī)家話經(jīng)方

馮世綸:經(jīng)方,就是以方證理論治病得醫(yī)藥學(xué)體系。其代表著作就是《神農(nóng)本草經(jīng)》《湯液經(jīng)法》《傷寒論》。所謂方證理論就是指方藥組成和適應(yīng)證以八綱六經(jīng)為主要理論,求得方證對應(yīng)治愈疾病得理論。黃煌:“經(jīng)方就是中醫(yī)經(jīng)典配方得簡稱,就是數(shù)千年臨床經(jīng)驗得結(jié)晶,就是中醫(yī)得以延續(xù)至今得臨床技術(shù)得核心。”歷代得名方都就是經(jīng)方。我們得觀點經(jīng)方就是指《傷寒論》、《金匱要略》中所記載得方劑(經(jīng)驗方——經(jīng)典方——經(jīng)方)經(jīng)方概念得不同認(rèn)識,其實就是對經(jīng)方背后理論體系得不同認(rèn)識所造成得擱置爭議,共同開發(fā)傳承經(jīng)方成就夢想

《中國中醫(yī)藥報》2013年8月15日經(jīng)方特點之一——藥簡價廉藥味在7味以下得占近90%5味以下得占總數(shù)得70%1味得有14首

2味得有38首

3味得有48首

4味得有41首

5味得有37首

6味得有21首

7味得有25首

8味及8味以上僅28首《傷寒論》113方，《金匱要略》262方，除去重復(fù)，共計178方，用藥151味。“三倍”得啟示經(jīng)方湯劑平均用藥(4、81±2、28)味/方當(dāng)今處方平均用藥(15、52±4、16)味/方當(dāng)今處方藥味數(shù)基本上就是經(jīng)方用藥得3倍左右。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點一張56味藥得處方

一老夫人,多年抑郁,失眠,口渴,忽冷忽熱大汗,冷起來需蓋棉被。請名醫(yī)治療,處方藥物漸達(dá)56味,治療3個月不效。處以經(jīng)方柴胡桂枝干姜湯顯效。

近日我于門診見到二張中醫(yī)專家得方子,一張就是治療男子不育癥、10劑3500多元,另一張就是治療慢性前列腺炎、2700多元也就是10劑;均就是寫得滿滿得、二、三十味中草藥,而且超過常規(guī)量2－3倍應(yīng)用。看了這二張?zhí)幏?真就是令人觸目驚心、手里沉甸甸得……

嚴(yán)重浪費藥源增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)戕伐身心健康糟踏中醫(yī)形象悖逆仁慈惻隱

王勁松《健康報》2012-7-4中藥大處方何時了？

近來,不少市民抱怨“吃不起中藥了”,一療程動輒數(shù)百甚至千元,中藥變成了貴族藥。究竟什么原因?qū)е铝顺灾兴幵絹碓劫F？記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn),近期中草藥價格上漲就是一方面原因,但更主要得原因則就是中藥“大處方”。不少中醫(yī)診所和藥店坐堂醫(yī)被利益驅(qū)使,藥方越開越大,更就是偏愛開名貴中藥。

——2011年06月19日

《京華時報》中藥變成貴族藥得擔(dān)憂經(jīng)方特點之二——配伍嚴(yán)謹(jǐn)桂枝湯方桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(擘)桂枝湯——太陽表虛證桂枝加芍藥湯——太陰病腹?jié)M時痛桂枝去芍藥湯——太陽病,下之后,脈促胸滿桂枝加葛根湯——治療太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不利桂枝加附子湯——治療陽虛不固漏汗堆砌藥物僅僅就是個別現(xiàn)象嗎？頭痛——天麻、川芎、白芷、蔓荊子…納呆——神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金…腰痛——杜仲、牛膝、寄生…高血壓——天麻鉤藤飲偏癱——補陽還五湯腎虛………經(jīng)方特點之三——保胃氣桂枝湯方桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(擘)上五味,口父咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已,須臾啜熱稀粥一升余,以助藥力。白虎湯方知母六兩石膏一斤(碎)甘草二兩(炙)粳米六合上四味,以水一斗,煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。保胃氣給我們得啟示——如何養(yǎng)陰29、傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩燥,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。……。168、傷寒若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。火神派——“病在陰者,扶陽抑陰;病在陽者,用陽化陰”經(jīng)方特點之四——將息有法桂枝湯煎服法及禁忌“上五味,口父咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流離,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡;若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。經(jīng)方特點之五——功效卓著張元素:“仲景藥為萬世法,號群方之祖,治雜病若神。”岳美中——非經(jīng)方不能治大病效如桴鼓我們得實踐頭暈多日,小柴胡湯獲效頑固腹脹1年,溫經(jīng)湯獲效慢性胃炎病史4年,常胃脹,伴噯氣,口干舌燥,需睡前放一節(jié)甘蔗在床邊,夜間起床吃甘蔗數(shù)口后口干好轉(zhuǎn)。小柴胡湯加枳實緩解。經(jīng)方在災(zāi)區(qū)飄香——《中國中醫(yī)藥報》2009年12月2日經(jīng)方給了我……經(jīng)方給了我自信經(jīng)方給了我自尊經(jīng)方給了我幸福經(jīng)方給了我未來經(jīng)方——中醫(yī)得核心技術(shù)中醫(yī)得核心技術(shù)——傷寒雜病論傷寒雜病論得核心技術(shù)——經(jīng)方麻黃湯:麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩(炙)、杏仁七十個,上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。十棗湯:芫花、甘遂、大戟,上三味等分,各別搗為散,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,內(nèi)藥末,強人服一錢匕,羸人半錢,溫服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半錢,得快下利后,糜粥自養(yǎng)。《傷寒論》113方用生姜者37首,用大棗者40首,生姜大棗同用者33首。經(jīng)方特點之六——安全性高經(jīng)方特點之七——方證對應(yīng)方證對應(yīng)就是對號入座方證對應(yīng)就是少數(shù)派古方不能治今病經(jīng)方人全新得感受與喜悅……方即方劑,證,即證候,證候以方劑命名,就就是方證。方證就是臨床應(yīng)用某一方劑得證據(jù)或指征,就是方劑得主治病證。方證對應(yīng),又名方證相應(yīng),就是指方劑得主治病證與患者所表現(xiàn)出來得主要病癥或病機之間存在著契合對應(yīng)關(guān)系。處方應(yīng)就是經(jīng)方、名方、驗方。何謂方證對應(yīng)？第13條:太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之。第34條:太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。第317條:病皆與方相應(yīng)者,乃服之。第16條:觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。病下系證,證下系方,方隨證立,方證一體,證以方名,有就是證必用就是方。方證對應(yīng)——《傷寒論》得靈魂

方證對應(yīng)來自何處？

徐靈胎《金匱要略心典·徐序》:“仲景之方,猶百鈞之弩也。如其中得,一舉貫革,如不中得,弓勁矢疾,去得彌遠(yuǎn)。”“方證對應(yīng)”中證得內(nèi)涵就是什么？

主癥或證候要素或特異性癥狀或癥候群體征,含腹診、體貌特征等病機……證得內(nèi)涵—主癥、癥候群《傷寒論》第13條“太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。”

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。”經(jīng)方治喘效快捷,方證辨識就是關(guān)鍵

——《中國中醫(yī)藥報》2009年11月25日喘證目脹如脫—越婢加半夏湯獲奇效喘證目脹如脫案—馮世綸醫(yī)案

患者倪某某,男,60歲。2009年2月23號初診。咳喘反復(fù)發(fā)作3年,復(fù)發(fā)3天。患者于3年前患咳喘,被診為支氣管哮喘,用西藥解痙平喘后緩解。此后反復(fù)發(fā)作,用平喘藥均有效。3天前咳喘又發(fā),不能平臥,先后在多家醫(yī)院用中西藥物治療,咳喘不能緩解。刻診:喘咳重,咳甚則少腹拘攣疼痛,咯痰少,或見少量白黏痰,目脹頭痛,口干苦多飲,大便日三行,能成形,小便調(diào)。舌淡紅,苔白微剝,脈弦細(xì)。有銀屑病病史50年。六經(jīng)辨證為外邪里飲化熱,證為太陽太陰陽明合病,屬越婢加半夏湯加味。服藥后45分鐘喘憋大減,能平臥,不需吸氧。繼續(xù)服藥6劑,喘憋完全緩解,遂停藥。《傷寒論》第13條:“傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?脈沉而緊,心下痛,按之石鞕者,大陷胸湯主之。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“問曰:血痹病從何得之？師曰:夫尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風(fēng),遂得之。但以脈自微澀,在寸口、關(guān)上小緊,宜針引陽氣,令脈和緊去則愈。證得內(nèi)涵—腹診、體貌特征

傷寒脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。(177)太陽病,身黃,脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當(dāng)湯主之。(125)少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。(306)《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》“黃疸病,茵陳五苓散主之”。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》:“吐血不止者,柏葉湯主之”。證得內(nèi)涵—病機我們得思考我們目前得診療模式就是什么？方證對應(yīng)與辨證論治有何不同？經(jīng)方就一定比時方好嗎？經(jīng)方與時方之間如何貫通？經(jīng)方得不足就是什么？經(jīng)方好為什么會成為少數(shù)派？我們對經(jīng)方得感覺為什么就是似曾相識？學(xué)習(xí)中醫(yī)得良好路徑就是什么？

以臟腑辨證為主體得辨證論治診療模式就是目前中醫(yī)界得主流

辨證論治得概念:“所謂辯證,就就是將四診所收集得資料、癥狀、體征,通過分析綜合,辨清疾病得原因、性質(zhì)、部位和邪正之間得關(guān)系,概括、判斷為某個證;論治,則就是根據(jù)辨證得結(jié)果,確定相應(yīng)得治療方法。”

——《中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材、第六版》方證對應(yīng)與辨證論治得不同之處強調(diào)方劑與臨床病證得對應(yīng)關(guān)系忽略辨證得過程,注重主證得識別選方過程即就是病證與方劑間得搜索匹配方證對應(yīng)得顯著特征診治一體藥人一體即診即治方證就是方劑所對應(yīng)得較為固定得癥狀體征,相對具有一定得客觀性和確定性。辨證論治得結(jié)果就是主觀思辨得結(jié)論,存在一證多義、一證多方特征,具有抽象性和不確定性。方證對應(yīng)以方證為治療用藥靶點。辨證論治以病機為治療用藥靶點。方證對應(yīng)與辨證論治得不同之處方證對應(yīng)側(cè)重于辨具體方劑所對應(yīng)得方證,如麻黃湯證、大青龍湯證;辨證論治側(cè)重于辨病機層次得證,如脾氣虛、心陰虛等。病機辨證在辨證論治過程中居首位,而方證對應(yīng)則不然。方證對應(yīng)與辨證論治得不同之處中醫(yī)診斷:病名加證型掌握了辨證論治得理論和方法就可以開方,但不一定有效。方證對應(yīng)良好則一定有效甚至效如桴鼓。方證對應(yīng)與辨證論治得不同之處清晰與模糊之間經(jīng)方治病路徑一定就是清楚明白得。時方治病則在最后一環(huán)容易迷失方向。應(yīng)對疾病復(fù)雜性得不同方式經(jīng)方通過合方應(yīng)對疾病得復(fù)雜性,規(guī)范性較好。時方通過加減應(yīng)對疾病得復(fù)雜性,容易產(chǎn)生混亂。方證對應(yīng)在先,辨證論治在后辨證論治——最早始見于清代(1829年)章楠所著《醫(yī)門棒喝》方證對應(yīng)與辨證論治得輩份關(guān)系

仲景學(xué)說得定位

方證對應(yīng)方證辨