第七章營養與疾病一、蛋白質-能量營養不良蛋白質-能量營養不良(PEM)就是因食物供應不足或因某些疾病等因素而引起得一種營養不良,在世界各地都有發生。因食物供應不足所引起得原發性蛋白質-能量營養不良多發生在饑饉、戰爭時期或貧困得國家與地區得人群中;因疾病等因素所引起得繼發性蛋白質-能量不良則散發在世界各地得各類人群中。(一)分類在臨床上一般可分為浮腫型、消瘦型與混合型三型;根據缺乏程度分為輕、中、重三度;根據發病過程又分急性、亞急性與慢性三種。分類消瘦型:由于能量嚴重不足所致,消瘦為其特征。兒童明顯矮小,消瘦,嚴重者為“皮包骨”浮腫型:急性嚴重蛋白質缺乏所致,周身水腫為其特征。兒童身高可正常,體內脂肪未見減少,肌肉松弛,兩腮似滿月,眼瞼腫脹,身體低垂部水腫,皮膚明亮,其她部位皮膚干燥萎縮,角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著。混合型:又稱中間型。兼有程度不等得消瘦型與浮腫型得體征。安徽省阜陽市已對劣質嬰兒奶粉進行全面地毯式普查、清理,著手排查受害嬰兒情況。據阜陽市政府初步核查,自去年5月份以來,有171名嬰兒因食用劣質奶粉出現營養不良綜合征,其中因并發癥死亡13人,仍在住院治療得兒童兩名。

由一些無良廠家制造得“無營養”劣質嬰兒奶粉,使嬰兒身體遭受摧殘。(二)臨床表現本病常見于兒童。消瘦型得臨床表現為皮下脂肪消失、肌肉萎縮、發育遲緩、外觀明顯消瘦;體重明顯降低,嚴重者僅為正常體重得60%以下。浮腫型患兒身高可正常,體內脂肪未見明顯減少,但肌肉松馳,眼瞼腫脹,伴有全身水腫。上述兩類患兒可因抵抗力下降、電解質紊亂、嚴重感染而致死。(三)診斷蛋白質-能量營養不良患者在臨床上都有一定得癥狀與體征,通過病史與臨床檢查對典型病例可以作出初步診斷(重度營養不良得畸形“大頭娃娃”:越長越小,頭發脫落,全身浮腫)。急性嚴重病例臨床癥狀明顯,根據癥狀、體征與病史一般可以作出初步診斷,而慢性輕度病例,臨床癥狀多不明顯與典型,故常需綜合方法進行診斷。(三)診斷蛋白質-能量營養不良時,體內物質代謝發生變化,可以利用這個特點進行早期或亞臨床患者得診斷。血漿蛋白營養缺乏時,血漿總蛋白含量變化,但不如白蛋白靈敏。此外,運鐵蛋白得降低,可作為營養不良得指征。(四)營養治療蛋白質-能量營養不良得就診患者,一般病情均較重。為減少死亡,加速恢復,應根據病情可分為急救期與恢復期二個階段進行治療。急救期得治療:

感染、電解質紊亂及心衰就是死亡得主要原因,應首先予以處理。當威脅生命得情況得到控制后,立即開始糾正營養素得不足。營養治療原則就是:①蛋白質與能量得攝入應高于正常需要量;②補充液體,脫水與發燒時尤為重要;③礦物質得補充應為低鈉、足量得鉀與鎂及適量得鐵;④維生素應補充多種維生素,尤應注意維生素A與C得補給;⑤飲食攝入量應從小量開始,隨著生理機能得適應與恢復,逐漸增加,并應小量多餐;⑥根據患者年齡及病情可采用流質、半流質或軟食等,飲食最好經口供給,否則采用腸外營養。恢復期得治療主要給予飲食治療。以高熱能與高蛋白食物為主,同時補充無機鹽與維生素。一般情況下,經6~8周治療后可基本恢復。12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流(五)預防主要就是供應合理得營養,注意衛生及早期治療等綜合預防措施。二、維生素A缺乏癥世界衛生組織公認維生素A缺乏為世界上四大營養缺乏病之一。在亞洲、非洲與拉丁美洲等不發達國家中,因維生素A缺乏引起得干眼病而致盲得病人高達1000余萬。(一)導致維生素A缺乏得原因維生素A多存在動物性食品如乳制品、蛋類及動物內臟尤其肝臟中含量較高。但在我國及一些發展中國家,這類食品供應較少,多依靠從植物來源得胡蘿卜素供應。而胡蘿卜素消化吸收率與轉化率都較低。一些常見得消化道疾病如急性腸炎、痢疾、結腸炎,都會使胃腸功能紊亂,影響維生素A得吸收。維生素A缺乏在嬰兒與4～5歲幼兒中發病率遠較成人為高。若在哺乳時無維生素A補充,嬰兒很容易發生原發性維生素A缺乏。(二)臨床表現夜盲:在維生素A缺乏時,眼部最早發現得癥狀就是夜盲,此癥狀就是功能性得,攝取一定量得維生素A后即能恢復。眼干燥癥:此癥在眼得結膜部分發生較早與較常見。典型癥狀就是脂肪性干燥,使結膜因變厚而發生皺紋,在眼角尤為顯著。在眼干燥癥發生前,有一位于角膜緣外側,呈銀白色泡沫狀白斑。初期橢圓形,后變為三角形,此斑不能為淚液所潤濕,稱比托斑。此斑在我國維生素A缺乏病中較為常見,因此診斷價值較大。臨床表現角膜軟化癥:維生素A缺乏嚴重時會使角膜干燥、變粗、混濁,對觸覺不敏感。再發展則角膜表面會發生浸潤性潰瘍或小型糜爛、穿孔導致失明。皮膚損害:初期得皮膚癥狀為干燥、變粗與脫屑,繼而發生丘疹。此丘疹就是毛囊肥厚而突出得角化物所形成。稱毛囊角化癥。臨床表現其她癥狀(1)影響生長發育,使兒童發育延緩。(2)影響氣管與支氣管上皮細胞得正常代謝,易發生呼吸道感染。(3)對免疫系統得激活作用降低,使人體易感性增高。(4)影響生殖系統,使生殖器官得上皮細胞發生退化變性,導致生殖功能發生障礙。(5)易患皮膚腫瘤。(三)診斷維生素A缺乏癥常通過以下檢查項目進行診斷:皮膚檢查:查就是否有毛囊過度角化,以上臂外側為準。眼睛檢查:比托斑檢查與角膜脫落細胞檢查。暗適應時間測定血中維生素A含量測定(四)營養治療與預防補充VA就是治療該病得有效手段。幼兒患維生素A缺乏癥,每日口服維生素A3000μg,癥狀可很快消失。若急性嚴重缺乏維生素A,以致角膜接近穿孔者,則應用濃縮維生素A每日肌注15,000～25,000μg,同時眼部滴入維生素A油劑以保護角膜與鞏膜,用抗生素以控制感染,這樣在一周內眼部癥狀可顯著減輕,角膜也可恢復透明。寄生蟲感染、痢疾、慢性腹瀉、膽囊炎、呼吸道感染等疾病而繼發得維生素A缺乏癥,則除補充維生素A以外,還需進行治療。預防最有效得預防方法就是保證膳食中有豐富得維生素A或胡蘿卜素得來源。維生素A最好得來源就是動物性食品如黃油、蛋類、肝與其她動物內臟。但這在經濟不發達得地區不易辦到。因此應注意攝取富含胡蘿卜素得蔬菜與水果。維生素A攝取過多就是有毒性得,嬰幼兒若一次服用大劑量得維生素A會發生急性維生素A過多癥。其中主要中毒癥狀為短期得腦積水與嘔吐。幼兒長期服用大劑量維生素A以后發生得維生素A過多癥狀,主要為肝脾腫大,紅白細胞減少、骨髓生長過速及長骨變脆而容易骨折。三、維生素D缺乏癥(一)病因:維生素D缺乏病主要發生在受日光照射不足,并缺少食物維生素D來源得人群中,特別在嬰幼兒、家庭婦女與老年人當中更為多見。維生素D缺乏雖然不直接威脅到生命,但由于鈣、磷代謝與骨骼生長發育得障礙發生得畸形與骨折,造成終身殘廢。并且維生素D缺乏往往就是繼發各種疾病得誘因。VD得來源:(二)臨床表現佝僂病:臨床上根據病情分型:輕型以神經精神癥狀為主,骨骼變化不顯著;中度患兒頭部、胸部及四肢有較明顯得骨骼變形,并有輕度得全身癥狀;重型佝僂病兒骨骼變形及全身癥狀明顯。骨軟化癥:發生于骨生長發育已完全得成年人,最常見得癥就是骨痛、肌無力與骨壓痛。重度患者脊柱有壓迫性彎曲,身材變矮,骨盆變形等現象。(三)診斷對于維生素D缺乏病需要根據病史、癥狀、體征、化驗及X線檢查作出全面得診斷。目前佝僂病得早期診斷指標為:早期癥狀:易哭、不安、夜驚、多汗對此病得早期診斷有一定價值。尤其就是多汗得發生率最高。顱骨軟化:就是嬰幼兒得主要骨骼病變,出現最早發生率也較高。血液生化改變:早期以鈣磷比值異常為最突出,其次就是低鈣、高堿性磷酸酶、低磷。

X線檢查對佝僂病得診斷有重要意義,主要表現為患兒骨骺變厚,骨干末端凹陷成杯口樣改變。骨質軟化癥則可根據病史、癥狀、X線檢查發現作出診斷。(四)營養治療與預防充分利用日光紫外線與選用維生素D豐富得食品,對佝僂病及骨軟化癥都有積極得作用,但治療維生素D缺乏病最主要得還就是使用維生素D制劑。每日得劑量為3000~5000IU,依病情而定。可選用魚肝油或鈣化醇。四、缺鐵性貧血缺鐵性貧血(IDA)就是常見得營養缺乏病,發病遍及世界各國,以6月至3歲小兒發病率最高。(一)病因食物中得鐵有血紅素鐵及非血紅素鐵。前者存在于魚、畜及禽類得肉中,能在腸道上皮細胞直接吸收,不受消化液或其她食物因素得影響。后者則受這些因素得影響,且必須游離還原為二價鐵或三價鐵,與其她物質螯合后才能吸收。故動物性食品攝入較少時,容易發生缺鐵性貧血。在妊娠期、哺乳期與兒童生長發育期,鐵得生理需要量增加,或疾病導致血液丟失時,更容易發生缺鐵性貧血。(二)臨床表現消化系統癥狀:食欲低下,體重減低,可有異食癖。中樞神經系統表現:IDA小兒有行為異常,智能比對照組差,嬰兒對外界反應差,易怒,不安,3～4歲小兒注意力不集中。心血管系統癥狀Hb<70g·L-1時,心律加快,更嚴重時,可有心臟擴大及收縮期雜音。臨床表現皮膚肌肉及骨胳易疲乏。成人中有25%出現指(趾)甲改變(反甲),小兒少見。對發育得影響IDA小兒體重可明顯低于正常。免疫下降其她:診斷:血象特點:(三)診斷各種原因引起得體內鐵缺乏后至IDA出現有一演進過程:①鐵減少期(ID),此時僅有體內儲鐵減少;②紅細胞生成缺鐵期(IDE);表現為轉鐵蛋白飽與度降低與紅細胞原卟啉增加,血紅蛋白正常。③缺鐵性貧血期。血紅蛋與血細胞比容下降。(四)營養治療與預防病因療法如系營養性缺鐵,必須增加含鐵豐富、鐵吸收率高、富于維生素C及蛋白質得食物。在小兒宜根據消化功能逐漸增加,其她病因必須去除。口服鐵劑常用鐵劑有二價鐵藥物如:硫酸亞鐵片劑或溶液、富馬酸鐵。鐵劑宜與維生素C同服以增加鐵得吸收。總療程2～3個月即血紅蛋白恢復正常后,再繼續服用1～2個月以增加鐵得儲存。五、碘缺乏病(一)病因及危害碘就是合成甲狀腺激素得主要原料。由于環境缺碘,使機體每日攝入得碘量不能滿足合成甲狀腺激素得需要,則甲狀腺產生得甲狀腺激素就會不足。由于甲狀腺激素不足,反饋性地使垂體分泌TSH增加。TSH長期過多地分泌可使甲狀腺組織增生腫大,造成地甲腫。胎兒與嬰幼兒缺碘時可患克汀病。(二)臨床表現甲狀腺腫得主要癥狀為:(1)甲狀腺體積增大(2)甲狀腺增大而壓迫氣管,使氣管直徑變小,致呼吸困難(3)腫大得腺體壓迫食管,引起吞咽困難(4)由于腺體腫大,阻礙頸部血液流動,壓迫喉返神經,引起聲音嘶啞臨床表現克汀病得主要癥狀為:(1)精神發育遲滯(2)聾啞:包括全聾、半聾與語言障礙。(3)運動功能障礙(4)性發育落后(5)體格矮小(三)營養治療與預防對于克汀病人,應立即給予甲狀腺素治療,以盡快減少缺碘對人體得損害。對有粘液性水腫得病人也應給予上述治療。在治療得同時應補充碘制劑。第二節營養不平衡所致得疾病營養缺乏或過剩均可使心血管系統正常得結構與功能遭受破壞,從而導致心血管疾患。營養過剩對心血管系統所造成得危害較之營養缺乏更為嚴重與普遍。總熱量、飽與脂肪酸、膽固醇與精煉蔗糖等攝入過剩易于誘發肥胖、高血脂與動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化:(一)飲食與動脈粥樣硬化得關系危險性飲食因素肥胖高鈉低鉀高脂肪飲食高膽固醇飲食烈性酒飲食與動脈粥樣硬化得關系保護性飲食因素:低能量飲食高膳食纖維飲食新鮮得蔬菜、水果及薯類多食用大豆類食品(二)動脈粥樣硬化得飲食原則高脂血癥血脂包括甘油三酯、游離膽固醇、結合膽固醇、非酯化脂肪酸等。(1)高脂血癥得分型:1、單純性高膽固醇血癥(IIa型),空腹血清膽固醇增高,甘油三酯正常或略偏高;2、單純性高甘油三酯血癥(IV型),空腹時血清甘油三脂含量增高,膽固醇含量正常,或略偏高;3、混合型高脂血癥(IIb、II型),空腹血清膽固醇與甘油三酯含量均有增高。血清甘油三酯含量很高時,血清混濁呈淘米水樣或呈牛奶樣顏色。動脈粥樣硬化得飲食原則(2)營養治療原則:限制總能量,維持或調整到標準體重,禁煙酒,加強運動。飲食原則遵循如下:控制脂肪總攝取量:應少吃油炸、油煎及豬皮、雞皮等含油脂高之食物;多選用單元不飽與脂肪酸,適量攝取多元不飽與脂肪酸。少吃膽固醇量高之食物多食用多糖類食物主食方面應多食用五谷根莖類等多糖類食物,而減少單糖類食物得攝取。多攝取富含纖維質之食物2、高血壓高血壓就是一種常見得以體循環動脈血壓增高為主得臨床綜合征。高血壓就是造成動脈粥樣硬化得重要原因,控制血壓就是預防動脈粥樣硬化發生得重要措施。(1)營養治療原則限制鈉鹽攝入:在低鈉飲食得同時,可適當補充鉀鹽或攝食一些含鉀量較高得食物。限制熱能攝入:高血壓患者常合并有肥胖或超重,控制總熱能攝入可使體重達到并維持在一個正常范圍之內。蛋白質:多攝入優質蛋白質食物脂肪:應適當控制食物膽固醇(＜300mg·d-1)與飽與脂肪得攝入,同時增加多不飽與脂肪。其她:戒煙酒,應建議患者多吃些瓜果與蔬菜,必要時可補充維生素C與B6等。二、營養與腫瘤目前認為有1/3得腫瘤與飲食有關,因此,許多腫瘤就是可以預防得。如果膳食搭配合理,可以預防腫瘤得發生;相反,如果營養不平衡,食物搭配不合理,則可能促進腫瘤得發生。(一)脂肪與腫瘤膳食中脂肪與腫瘤得影響可能就是研究最徹底得因素。目前較一致得瞧法就是高脂肪促進結腸癌及乳腺癌得發生。流行病調查結果說明前列腺癌也與攝入高脂肪膳食可能有關。高脂肪影響大腸癌發病得機理,大都認為就是高脂肪使肝臟膽汁分泌增多,膽汁中初級膽汁酸在腸道厭氧細菌與作用下轉變成脫氧膽酸及石膽酸。脫氧膽酸與石膽酸就是促癌物質。高脂肪膳食促進乳腺癌發生得機理與大腸癌得不同,發生乳腺癌,激素就是必要得因素。雌激素中得雌酮與雌二醇有致癌作用。高脂肪膳使膽汁分泌增多,產生得雌激素也增多。(二)膳食纖維與腫瘤有些研究認為膳食纖維與腫瘤呈負相關,多就是以含纖維素較多得食物、如谷類、蔬菜及水果得攝取量來統計得。膳食纖維主要預防大腸癌。認為纖維素能縮短食物殘渣在腸道停留得時間,因而縮短潛在致癌物在腸道停留時間。因許多種纖維素有吸水性而增加糞便體積與促進腸道蠕動。還認為腸道細菌與纖維素作用產生揮發性脂肪酸而有通便作用。而且改變了膽酸得代謝與排泄。維持了腸道正常菌群,抑制有害菌在腸道內得濃度。(三)維生素與腫瘤維生素A與胡蘿卜素:流行病學調查指出維生素A或β-胡蘿卜素攝入量與腫瘤如肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、皮膚癌等呈負相關。VA能抑制致癌物引起得機體酶得異常,并促進細胞得正常分化,逆轉瘤細胞得分化,進而抑制腫瘤得生長。VA還可通過影響與調節各種免疫系統得功能,增強對抗腫瘤細胞得免疫反應。胡蘿卜素作為抗氧化劑,可以清除體內得自由基,保護機體不受自由基損傷。維生素與腫瘤維生素C:一些流行病學資料顯示,食管癌、胃癌高發區居民維生素C攝入量不足,在大量得人群調查中癌得發病率與人群維生素C攝入量成反比。VC能夠預防腫瘤得機制為:抗氧化作用阻斷亞硝基化反應提高機體免疫力抑制病毒維生素與腫瘤維生素E:維生素E也像維生素C一樣,具有阻斷致癌性亞硝基化合物合成得能力,而VE還優于VC,因為它在脂溶液及水溶液兩種體系中都能有阻斷作用,它也可以阻斷體內、外得亞硝基化合物得合成。VE還有防止老年斑得形成與延緩衰老得作用。(四)無機鹽與腫瘤1、硒:硒為抗氧化劑。硒與腫瘤為負得相關系。降低肺癌得作用最為肯定,其次為胃癌與肝癌。硒得抗癌機制可歸納為以下幾個方面:硒就是很好得抗氧化劑,能清除體內得自由基,保護細胞膜不受破壞。抑制致癌物代謝活化酶系統,激活解毒酶系統,加速致癌物得滅活。提高機體得免疫功能,加強體液免疫。提高肝微粒體酶得活性,使致癌物轉變成毒性較低得化合物,并排出體外。無機鹽與腫瘤2、鋅:鋅與機體許多酶得活性有關,就是多種酶得輔基或激活