營(yíng)養(yǎng)治療的方式與選擇營(yíng)養(yǎng)會(huì)診胃腸道功能評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)PPN（＜4周）CPN（＞4周）胃腸道功能恢復(fù)有無是否序貫療法PNPN+ENENEN+流食半流食普食患者男性，51歲，以“右上腹疼痛不適10天”為主訴入院,診斷：膽囊癌。入院時(shí)間：2013年6月21日2013年6月23日行“膽囊切除術(shù)+結(jié)腸部分切除術(shù)”術(shù)后行胃腸減壓至6月28日，6月29日開始給予流食。進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)飲食后，三天來出現(xiàn)嘔吐，考慮可能存在胃癱，7月1日禁食水。7月3日再次胃腸減壓，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。7月3日實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB：26.3g/L,PA:171mg/L,K+:3.14mmol/L,Na+:141mmol/L案例會(huì)診當(dāng)天（7月3日）的化驗(yàn)單案例體格檢查：身高172cm，體重58kg，三頭肌皮褶厚度：8mm，上臂圍：24.5cm，腰圍：73cmBMI：19.6kg/m2，上臂肌圍：22cm營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分：5分SGA綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定：中度營(yíng)養(yǎng)不良建議能量攝入量：1500-1800Kcal/d蛋白質(zhì)攝入量：65-80g/L營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃：ＰＮ→ＥＮ腸外營(yíng)養(yǎng)：“全合一”靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑：CPN7月6日，留置鼻十二指腸管，先給予糖鹽水滴注，第二天患者仍出現(xiàn)嘔吐，考慮為十二指腸管脫出。7月7日，胃鏡下置入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，開始給予糖鹽水和少量米油滴注。觀察一天患者無不適癥狀，7月9日開始加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液案例腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療PN（NPC）EN7.3-7.81400kcal7.9-7.101200kcal短肽250Kcal，經(jīng)鼻腸管滴注7.11-7.12900kcal短肽500kcal，米油300ml7.13600kcal短肽750kcal，自制流食500ml7.14-7.17停用短肽1000kcal，自制流食600ml7.18短肽500kcal，整蛋白600kcal，自制600ml7.19-7.20短肽停，整蛋白900kcal，自制800ml7.21-整蛋白600kcal，自制1000ml應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持一周的化驗(yàn)單營(yíng)養(yǎng)支持兩周后的化驗(yàn)結(jié)果患者目前情況留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，同時(shí)胃腸減壓每天引流