頸性眩暈的定義

頸性眩暈首先是由Ryan和Cope采用頸部傳入有助于頭、眼和軀體的協調，也影響空間定位感覺和姿勢頸性眩暈的爭論主要有兩個方面的內容頸性眩暈這一綜合征尚無可靠的臨床檢查，頸性眩暈的臨床轉歸目前還不清楚根據臨床表現和實驗室檢查，90%的眩暈患者可以得出肯定的診斷

頸性眩暈概述頸性眩暈是有爭議的診斷名詞，含意多變

頸性共濟失調、頸性頭暈和頸性眼震

頸源性眩暈占所有頭暈患者的4~10%狹義的頸性眩暈：運動幻覺（旋轉、偏斜或線性移動感覺）廣義的頸性眩暈眩暈平衡失調頭暈頸性眩暈的解剖與生理頸部到前庭核的傳入是頸-眼反射的基礎上位頸椎關節的本體感覺末梢參與至少有兩個頸-眼反射通路

直接通路：C1間接通路：脊髓小腦脊束頸-眼反射起源于上頸部關節的神經末梢和韌帶

高位頸髓靠近頸椎小關節面的頸部肌肉有大量感受器頸椎周圍的梭形纖維在COR中起重要作用，下列部位刺激不引出反射

淺表肌肉頸部皮膚阻斷一側頸眼反射可引出眼震頸性眩暈的解剖與生理頸性眩暈的解剖和生理頸部本體覺在姿勢控制中可能起重要作用，并影響前庭功能

脊髓、腦干、大腦皮層和小腦廣泛匯聚頸部本體覺和前庭信息上頸本體感覺影響頸部姿勢反射和頸眼反射前庭核中有對頸部刺激反應的的神經元頸性眩暈的解剖和生理前庭傳入補償頸部的本體感覺傳入-維持穩定的位置頸椎感受器和前庭核之間有聯系。頸部與前庭和眼動系統之間有多種反射

前庭-頸反射頸-頸反射頸-眼反射發病機制頸椎交感叢刺激導致頸部交感神經過度興奮上部頸椎頸部本體感受器過度興奮本體覺傳入信息改變，頸-眼反射異常增加椎動脈機械壓迫或椎動脈狹窄椎基底動脈供血不足頸椎檢查頭部靜止，被動轉動身體，記錄眼動根據頸-眼反射的機制

定量評價頸部本體覺的傳入單純扭頸，理論上無前庭刺激

DeklynTest：特別用于檢查椎動脈臥位頭懸垂，兩側主動轉頭和過伸15秒眩暈、眼震、頭暈、惡心眼動檢查頸部本體覺影響眼動頸神經背根切斷無自發性眼震視動性眼震不對稱，可能是前庭核失去頸部本體覺傳入的結果人頸椎屈伸損傷后的眼動和前庭功能

方向變換性眼震平穩跟蹤出現掃視固視抑制異常甩鞭傷后外周前庭系統病變發生率較高頸部到前庭核的傳入受損冷熱試驗減弱旋轉試驗不對稱眼動檢查平穩跟蹤頸扭轉檢查分別在頸部中線位置，向左、向右45度三個位置記錄平穩跟蹤眼動。確定每個頸位反應增益該檢查可發現頸部傳入對眼動系統的影響盡管頸部到前庭核的傳入和前庭覺、視覺和本體覺傳入在中樞神經系統會聚，頸部損傷對眼動系統或前庭系統并無顯著影響眼動檢查平衡功能平衡功能檢查可能比各種眼動檢查更有助于頸性眩暈的診斷不同種屬頸部局麻醉可出現共濟失調：

貓出現注射側肌張力降低和共濟失調，并向注射側跌倒

人局麻后出現眩暈感和向注射側的側步。及向注射側姿態偏斜及過示偏斜。仰臥位產生向注射側翻轉感頸椎本體覺傳入改變引出姿勢和知覺異常動態姿勢圖描記，有助于頸性眩暈診斷頸痛伴有頭暈患者與正常健康對照者比較擺動明顯增加頸痛最明顯的體位時，擺動明顯增加頸部本體覺在平衡控制中可能起一定的作用頸關節囊或頸部肌肉組織本體感受器傳入異常前庭與本體感覺不匹配，引起頭暈和姿勢控制改變。能否用于判別頸性頭暈還有待確定平衡功能頸性眩暈的臨床特征頸性眩暈缺乏確定性的檢查手段，診斷主要依靠癥狀、體征和臨床檢查結果下列典型癥狀提示頸性眩暈平衡障礙或頭暈、頸痛、共濟失調或搖擺及頸部運動受限。但并非頸性頭暈獨有頭動加重癥狀，其它疾病如小腦或脊髓共濟失調、雙側前庭功能損失、BPPV以及一側慢性前庭功能低下也有相似的表現如果懷疑耳科學或神經科學疾病所致，全面的臨床檢查、前庭功能試驗或放射學檢查如無明確的耳科學或神經科學疾病，還要進一步檢查頸部主動和被動的運動范圍；上肢的肌力、感覺和反射檢查；頸椎肌肉組織的觸診和頸椎的動度檢查等頸性眩暈的臨床特征頸性眩暈的臨床特征目前還沒有可靠的臨床檢查頸部運動出現眼震不能作為頸部本體感覺障礙的依據

頸性眼震在無眩暈的患者中也能觀察到頸部控制是多系統共同作用的結果，姿勢手法檢查不能確定眩暈源于頸部頸性眩暈的診斷證據頸部運動受限和頸痛是診斷的標志

X-ray排除診斷通常不能肯定診斷物理治療有效頸部本體感覺障礙的臨床特點主要是麻木感、飄浮感，并伴有姿勢或步態共濟失調脊椎動物頸部本體感覺傳入病變代償很快，頸部傳入異常不能產生慢性平衡失調和眩暈一些頸部疾病如甩鞭傷可肯定引起眩暈頸性眩暈的診斷證據頸性眩暈的鑒別診斷頸性眩暈的爭論，主要是其癥狀也可以用其它的眩暈疾病解釋。90%的患者可通過臨床表現和實驗室檢查得出其它診斷頸性眩暈診斷前，必須行鑒別診斷頸部疾病引起眩暈最后需要根據完整的神經-耳科學檢查結果判斷頸性眩暈的存在與否PCI的體檢通常做頸動脈壓迫實驗，該項檢查的最后體位與診斷BPPV的Dix-Hallpike檢查的最后體位相似。注意鑒別BPPV和PCI頸性眩暈的鑒別診斷兩者鑒別診斷的一種方法患者坐位，髖關節前屈，同時伸頸并轉頸。這種連續運動使頸椎處于與Dix-Hallpike和椎動脈壓迫檢查相似的體位；但患者的頭部保持垂直頸性眩暈的鑒別診斷頸性眩暈的治療頸椎功能障礙物理治療有效。經過神經科和耳科檢查，排除其它原因引起的眩暈。頸性眩暈患者行物理治療，可顯著減輕頸部疼痛、眩暈發作的頻率和強度物理治療肌肉松弛劑鎮痛-用于關節炎

抗抑郁藥-慢性疼痛及伴隨的抑郁

偏頭痛治療-與偏頭痛有關的頸部疼痛

肉毒桿菌毒素-減輕肌肉痙攣疼痛

頸性眩暈的治療病例

63歲，男。反復發作陣發性頭暈一年。搬卸貨物次日出現頸部輕度不適、僵直，明顯不穩，向左側失衡。無眩暈、無耳部癥狀。慢性頭暈和平衡失調持續存在。頭動、用力或在一個位置坐得過久時加重。伴隨平衡失調加重有頸部和肩部癥狀。患者暗處或不平路步行困難。無振動幻視、位置性眩暈、無偏頭痛、無肢體麻木、無力或不協調。MRI和頸動脈超聲波正常。冷熱試驗正常，視眼動系統正常。聽力圖示雙側輕度高頻感音神經性聽力下降。視眼動檢查

視眼動系統正常。正常室光下或帶Frenzel眼鏡均無自發性或凝視性眼震。外眼運動正常。掃視和平穩跟蹤正常。無搖頭性眼震。Hallpike-Dix檢查雙側陰性。按壓耳屏、捏鼻鼓氣和過度通氣均未誘發出眼震或眩暈。靜態和動態視敏度正常病例平衡檢查

Romberg試驗睜眼正常，閉眼時可站立30秒，但擺動過度。10cm海綿墊Romberg試驗睜眼正常，閉眼依舊是擺動增加。強化的Romberg試驗睜眼正常，閉眼陽性，最多可站立20秒。自由步態速度正常，無共濟失調，但患者表現出頭和軀干有小的旋轉。步行時要求患者轉頭，出現輕微的共濟失調，可激發出頸部不適和平衡失調的癥狀病例頸部檢查患者姿勢為頭前伸。頸部屈和伸輕度受限，頸部活動最大位置不能激發出疼痛或癥狀。頸部可左轉60度，右轉75度。在左側旋轉的最大位置激發頸部癥狀和平衡失調。頸椎觸診發現：左側枕下部肌肉、左上斜方肌張力增加、有壓痛，左側胸鎖乳突肌處有扳擊點。上肢肌肉正常，肌力對稱；觸覺正常、肌腱的深反射正常頸性眩暈病例診斷體檢無前庭功能低下。無BPPV。無漏管征。平衡檢查示