肩關節周圍炎2.肩周炎-推拿學概述肩周炎：肩關節周圍炎是指肩關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥。該病是以肩部疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮，為主要癥狀的常見病。本病常發生在單側肩部。2.肩周炎-推拿學本病中醫別稱（1）漏肩風：“漏”即“露”之意。多因露肩當風，感受風寒濕邪引起的。清代醫家云川道人《絳囊撮要》：“上舉不便，后彎欠利，肩峰突起”。（2）肩凝風（凍結肩）：中醫認為肩周炎不僅肩部感受風寒，又因患病后胸肩關節僵硬，活動受限，好像凍結、凝固了一樣。（3）五十肩：好發年齡在50歲左右，多見于體力勞動者。女性多于男性，左肩多于右肩。2.肩周炎-推拿學肩肱關節解剖肩關節有狹義和廣義之分：狹義：肩肱關節廣義：肩肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節2.肩周炎-推拿學肩胛骨2.肩周炎-推拿學鎖骨、肱骨2.肩周炎-推拿學肩肱關節解剖（一）肩關節的骨端結構

肩頭節由肱骨頭和肩胛骨的關節盂構成。兩關節面均覆蓋一層關節軟骨。肱骨頭較大，關節盂淺小，呈橢圓形；周圍有纖維軟骨形成的盂唇使關節盂稍加深加大，但僅能容納關節頭的1/4～1/3。因此，肩關節的運動范圍較大，但穩固性較差，臨床上易發生肩關節脫位。2.肩周炎-推拿學肩肱關節解剖（二）關節囊和韌帶

關節囊薄而松弛，于肩胛骨處附著于關節盂的周緣、喙突根部和肩胛骨頸；在肱骨則包繞解剖頸，內側可達外科頸。

纖維層被下列腱纖維加強：上、下部分別由岡上肌肌腱及肱三頭肌長頭腱；前、后部分別由肩胛下肌健、岡下肌腱和小圓肌。關節囊下壁最為薄弱，肩關節脫位時，肱骨頭常從下壁脫出。關節囊內有肱二頭肌長頭腱通過。2.肩周炎-推拿學肩肱關節解剖肩關節的韌帶主要有：盂肱韌帶，位于關節囊前壁內面，有加強關節囊前壁的作用。喙肱韌帶，自喙突根部的外側緣斜向外下方，達肱骨大結節的前面。此韌帶加強關節囊上部，而且有限制肱骨向外側旋轉和防止肱骨頭向上方脫位的作用。在肩關節上方，喙肩韌帶與喙突、肩峰共同形成一弓狀骨韌帶結構，稱為喙肩弓，可防止肱骨頭向上脫位。2.肩周炎-推拿學肩肱關節解剖（三）血腋供應與神經支配

肩關節的血液供應主要來自肩胛上動脈和旋肱前、后動脈的分支；神經來自肩胛上神經和腋神經的分支。2.肩周炎-推拿學肩部肌肉2.肩周炎-推拿學肩部肌肉2.肩周炎-推拿學病因病機外邪侵襲：夜寐露肩受風，或久居濕地，風寒濕邪侵襲，客于血脈筋肉，以導致血凝不流，經脈拘急則疼痛；氣血瘀滯：慢性勞損，或外傷筋骨或跌仆閃搓，而致筋脈受損，淤血阻滯，經脈不通，而致筋脈失養，拘急疼痛；氣血虛弱：年老體虛，氣血不足而致筋失濡養，血虛生痛。2.肩周炎-推拿學西醫病因病理病因：主要與肩關節囊和關節周圍軟組織退行性改變、肩部外傷、慢性勞損或感受風寒等有關。病理變化：肩關節周圍軟組織發生廣泛的慢性的無菌性炎癥。充血、水腫、滲出、甚至廣泛粘連等，導致肩關節功能障礙。2.肩周炎-推拿學初起：經常性患側肩關節酸痛，活動不利，有僵硬感。局部畏寒，一般晝輕夜重，夜不能寐。疼痛可向頸項及上臂放射。

注：1、肩周炎早期以肩部疼痛為主，肩部壓痛廣泛，常見于肩前部等處。2、活動障礙是疼痛引起。主癥：肩部酸困疼痛和功能障礙。診斷——臨床癥狀2.肩周炎-推拿學診斷——臨床癥狀中、后期：肩關節活動功能障礙日漸加重。肩關節各方向的活動均受限，尤以外展上舉更為嚴重，患手不能摸背。不能做梳頭、脫衣，扎褲帶等動作。日常生活不能自理。后期還常出現局部肌肉僵硬、萎縮、肩峰突起等癥狀。注：1.中后期活動受限是關節粘連所致。2.肩關節周圍廣泛粘連而形成“凍結肩”，隨之疼痛減輕。

主癥：肩部酸困疼痛和功能障礙。2.肩周炎-推拿學診斷——臨床癥狀檢查時，在患側肱二頭肌長、短頭附著處（肩內陵穴）、肩峰下緣（肩髃穴），肩胛岡上緣（秉風穴）、小圓肌上緣（肩貞穴）等處有不同程度的壓痛點，患肩活動明顯受限。2.肩周炎-推拿學推拿治療2.肩周炎-推拿學目的與治則初期：目的：初期對疼痛較甚者，宜增加局部組織痛閾，改善局部血液循環，加速滲出的吸收和排泄，促進病變組織的修復；治則：活血止痛為主。2.肩周炎-推拿學目的與治則后期目的：以改善肩關節活動為主，松解關節粘連，加大關節活動度，滑利關節，促進關節功能的恢復。治則：松解粘連，滑利關節為主。2.肩周炎-推拿學取穴肩井秉風天宗肩貞肩內陵肩髃曲池合谷手陽明大腸經2.肩周炎-推拿學手法滾拿一指禪推點按揉搖、扳、抖、搓、擦局部肌肉穴位關節放松肌肉止痛解除粘連2.肩周炎-推拿學操作：（方法一）（1）患者坐位，患肢放松下垂。滾法或一指禪：重點在肩前部、三角肌部、上臂內側。（滾肩前部、三角肌部時，配合被動外展和旋內、旋外活動。）注：患者怕痛，肩臂肌肉緊張，影響治療者可仰臥位，患肢微外展，并屈肘90°。術者一手托住其肘部，另一手滾肩前部、上臂內側部、三角肌部。兩手配合，作肩關節旋內、旋外活動。2.肩周炎-推拿學操作：（方法一）（2）坐位。滾法：滾患肩外側和腋后部。另一手配合患肢被動后伸旋內，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。注：上抬幅度要逐漸加大，不可暴力。2.肩周炎-推拿學操作：（方法一）（3）坐位。按揉：依次按揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩髃、肩內陵。夜間痛者，重點按揉天宗。2.肩周炎-推拿學操作：（方法一）（4）坐位。搖肩關節：一手扶住患肩，另一手托住肘部，以肩關節為軸心作環轉搖動，幅度由小到大。內收扳動：術者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩住身體，然后一手扶住患肩，另一手握住患肘向健側方向扳動。注：本法適用于肩關節活動功能障礙明顯者。2.肩周炎-推拿學操作：（方法一）（5）坐位。肩關節后伸扳法：術者站在患側前外方，一手握住患者腕部，另一手扶住健側肩部用握腕之手將患臂由前向后扳動，盡可能使之后伸，幅度可逐漸增大。2.肩周炎-推拿學操作：（方法一）（6）坐位。肩關節后伸旋內扳法：術者站在患者健側后方，一手扶住健側肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患側腕部，從背后將患肢向健側牽拉，一緊一放，逐漸用力加大活動范圍。此法適用于肩關節內旋障礙明顯者。2.肩周炎-推拿學操作：（方法一）（7）坐位。肩關節抖法：術者站于患側前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時作牽拉抖動。注：抖動時要求患肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。2.肩周炎-推拿學操作：（方法一）（8）坐位。肩關節搓法：從肩部到前臂反復上下搓動，以放松肩關節。拿法：拿肩內陵、曲池、合谷。注：本法作為肩部治療的結束手法。2.肩周炎-推拿學注意事項臨床上一部分凍結肩的患者不經過治療也會慢慢的痊愈，僅留下輕微的功能障礙。但是大部分患者必須經過有效的治療后方能痊愈。對初期患者，疼痛較輕的，先用輕柔的手法在局部治療，以止痛解痙、疏筋活絡。疼痛較重的，處于疼痛期的尤其不宜用重手法操作。晚期患者疼痛已減，可用一些較重的手法。如扳、拔伸、搖等手法并配合肩關節的被動活動。2.肩周炎-推拿學預后推拿對肩關節周圍炎的治療預后良好。痊愈后很少復發。配合患者主動練功或肩部功能鍛煉，效果更加顯著。原則上要求患者持之以恒，循序漸進。但有糖尿病、結核病的患者，治療效果較差。2.肩周炎-推拿學肩部功能鍛煉（1）爬墻鍛煉：患者面對墻壁用雙手或患側單手沿墻壁緩慢向上摸高爬動，使患肢盡量上舉，然后緩慢向下回到原處，反復進行，不斷提高爬墻高度。（也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對肩關節進行牽拉