新生兒疾病NeonatalDiseases1新生兒疾病關于新生兒期新生兒（neonate,newborn）是指出生到生后28天內的嬰兒。

新生兒學（neonatology）圍生醫學（perinatology）1新生兒疾病第一節新生兒分類按胎齡按出生體重按體重和胎齡的關系按生后周齡1新生兒疾病按胎齡分類

Full-termInfant

Pre-termInfant（Premature）37足周28足周

Post-termInfant胎齡≤胎齡＜42足周≤胎齡＜37足周≥42足周1新生兒疾病按出生體重分類

NormalBirthWeightInfant出生體重＜2500g?

極低出生體重兒出生體重＜1500g

HighBirthWeightInfant(GiantInfant)出生體重2500g≤4000g＜出生體重≥4000g

LowBirthWeightInfant（LBW）1新生兒疾病按體重和胎齡的關系分類

SmallforGestationalAgeInfant(SGA)

AppropriateforGestationalAgeInfant（AGA）出生體重?足月小樣兒體重?正常新生兒

LargeforGestationalAgeInfant(LGA)出生體重第10百分位＜第10百分位≤第90百分位第90百分位≥≤1新生兒疾病按生后周齡分類

晚期新生兒出生后1周內出生后2~4周

早期新生兒1新生兒疾病正常足月兒與早產兒的特點與護理

1新生兒疾病早產兒與足月兒特點的鑒別

外觀特點1新生兒疾病新生兒的生理特點

散熱易：體表面積大，皮下脂肪少產熱難：產熱依靠棕色脂肪

體溫調節機能

寒冷/疾病：體溫不升——硬腫癥；過熱：易發熱——脫水熱?

棕色脂肪早產兒缺乏保暖是重點1新生兒疾病神經系統

大腦皮層發育不成熟

脊髓相對較長體溫調節中樞功能不完善神經髓鞘發育不完善皮層興奮性低，對皮層下中樞抑制弱神經反射

腦溝腦回淺皮層興奮性低新生兒的生理特點1新生兒疾病

BabinskiSignKernigSign踝陣攣淺反射

(腹壁、提睪反射)

RootingReflexSuckingReflexSwallowingReflexMoro’sReflexGraspReflex原始反射病理反射早產兒反射弱難引出

1新生兒疾病胎兒循環的特點營養和氣體交換特殊循環途徑供應組織的是混合血1新生兒疾病循環系統

血液的氣體和物質交換在胎盤中進行特殊的循環途徑：大、小循環通過卵圓孔與動脈導管兩條短路直接相通供應組織的是氧化與還原的混合血供應腦、心、肝、上肢的血氧含量遠較下半身為高新生兒的生理特點

胎兒血液循環三個主要特點1新生兒疾病

臍帶結扎→臍循環中斷臍V—肝園韌帶，臍A—膀胱臍韌帶

特殊短路（循環短路）的關閉

卵圓孔的關閉動脈導管關閉氧合血與還原血被分隔在動脈與靜脈中

出生后血液循環的改變

特殊通路的組織學關閉生后2-3月生后5-6月生后6-8周1新生兒疾病呼吸系統

呼吸中樞的興奮

Surfactant

充分合成新生兒的生理特點

呼吸建立的解剖生理基礎降低肺泡表面張力防止肺泡萎陷1新生兒疾病早產兒新生兒呼吸窘迫綜合征

呼吸系統?

Hyaline-membraneDisease,HMD

肺透明膜病NeonatalRespiratoryDistressSyndrome,NRDS1新生兒疾病

呼吸頻率達40-50次/分

呼吸形式以腹式呼吸為主

早產兒呼吸節律不齊或暫停

新生兒呼吸系統的特點1新生兒疾病消化系統

口腔

胃新生兒的生理特點

腸道

肝臟胃容量小(30-90ml)

易溢乳：一松一緊

對淀粉脂肪消化力差鵝口瘡上皮珠（馬牙）硬腭小結肝細胞再生能力強肝酶活性較低屏障及解毒能力差生后10-12小時排出3-4天排完呈墨綠色稠糊狀

胎糞1新生兒疾病新生兒的生理特點早產兒

消化系統

吸吮能力差，吞咽反射弱壞死性小腸結腸炎多見(necrotizingenterocolitis,NEC)肝功能不全葡萄糖醛酸轉移酶活性差凝血酶元V、VII因子含量少肝糖原、鐵、VitD儲量少1新生兒疾病泌尿系統

腎小球濾過率低腎小管功能較弱濃縮和稀釋功能相對不足酸堿平衡功能有限

排尿

腎功能的特點新生兒的生理特點1新生兒疾病免疫系統屏障功能薄弱特異性免疫功能差缺乏IgM和sIgA

新生兒的生理特點1新生兒疾病新生兒幾種特殊的生理狀態

生理性體重下降生理性黃疸上皮珠（馬牙）乳腺腫大假月經1新生兒疾病新生兒的護理要點保暖喂養呼吸管理

皮膚粘膜護理預防接種新生兒篩查1新生兒疾病注意觀察

精神、反應、哭聲、面色、手足溫度吃奶情況、大小便、睡眠體溫、呼吸、心率、囪門、肌張力體重、反射、腹部

1新生兒疾病第三節新生兒黃疸

NeonatalJaundiceWhatisjaundice?Isneonataljaundiceadisease?1新生兒疾病新生兒膽紅素代謝的特點膽紅素產生相對過多膽紅素與血漿白蛋白的結合力差肝細胞攝取、催化、排泄膽紅素能力差

紅細胞數相對較多且破壞亦多紅細胞壽命較成人短20-40天其他來源的膽紅素生成較多血紅素加氧酶在生后1-7天內含量高Uptake~~Catalysis~~Excretion

膽紅素的腸肝循環特點

新生兒的腸道中

-葡萄糖醛酸苷酶活性較高新生兒腸道正常菌群未建立1新生兒疾病生理性黃疸產生時間程度生后2-3天出現4-5天達高峰7-10天消退

以未結合膽紅素升高為主肝功能正常，糞膽原(+)，尿膽素(–)全身情況好，不伴有臨床癥狀足月兒≤205.2

mol/L（12mg/dl）未成熟兒≤256.5

mol/L（15mg/dl）

臨床特點1新生兒疾病

自身情況母親情況

延遲消退的原因

治療

一般不需治療需治療時，可采用藥物及光療1新生兒疾病病理性黃疸黃疸出現過早（24小時內）黃疸程度重且呈進行性加重，血清膽紅素＞205.2

mol/L（12mg/dl），未成熟兒＞256.5

mol/L（15mg/dl）生理性黃疸持續過久（足月＞2周，早產兒＞4周）或黃疸退而復現黃疸伴有臨床癥狀血清結合膽紅素＞26

mol/L（1.5mg/dl）1新生兒疾病生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別

1新生兒疾病病理性黃疸的分類及原因

感染性非感染性新生兒敗血癥新生兒肝炎膽道閉鎖新生兒溶血癥母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸1新生兒疾病母乳性黃疸

多于生后4-7天出現2-4周達高峰以未結合膽紅素升高為主全身狀況良好：胃納好，體重增長停止哺乳24-72小時后即下降

特點1新生兒疾病

血清膽紅素高于273.6

mol/L（16mg/dl）應停母乳喂養血清膽紅素高于300

mol/L（17.5mg/dl）可考慮光療

原因

母乳含有3

-20

孕二醇和脂蛋白脂肪酶→抑制膽紅素與葡萄糖醛酸的結合母乳中的

-葡萄糖醛酸苷酶活性高→膽紅素的重吸收增加

處理1新生兒疾病

疾病（1）NeonatalHepatitis

病因臨床特點

起病緩慢或隱匿，黃疸輕重不一癥狀、體征血清膽紅素升高(雙向)以結合膽紅素↑為主早期SGPT↑，甲胎蛋白(+)達5-6個月血清學及病毒分離1新生兒疾病

治療一般處理中藥腎上腺皮質激素積極治療原發病，預防和控制感染乙肝表面抗原(+)孕婦所產新生兒注射高效價免疫球蛋白表面抗原(-)孕婦的新生兒注射免疫三針1新生兒疾病疾病（2）

BiliaryAtresia

病因生理性黃疸不退且進行性加重，皮膚陰黃伴瘙癢大便由淺黃變灰白，尿色深黃肝臟進行性增大，質硬預后差，一年左右死亡

先天性膽道發育畸形？肝內膽管炎繼發感染

臨床特點1新生兒疾病

實驗室檢查血清膽紅素↑，以結合膽紅素升高為主肝功能早期正常，晚期SGPT↑AKP持續↑，無波動，AFP陰性?

膽汁粘稠綜合征

InspissatedBileSyndrome?

新生兒肝炎

鑒別診斷1新生兒疾病

新生兒肝炎與先天性膽道閉鎖的鑒別1新生兒疾病

疾病(3)

HemolyticDiseaseoftheNewborn

定義病因

ABO血型系統

Rh系統偶見MN系統母子血型不合1新生兒疾病

發病機理胎盤母：O型或Rh(－)子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶血1新生兒疾病

臨床特點黃疸貧血,水腫，肝脾腫大。Hb↓,網織RBC↑母:血型O或Rh（-）,子:AB或Rh（+）母血液中有特異性血型免疫抗體生后24-48小時內出現進行性加重未結合型糞膽原(+)，尿膽紅素(-)嚴重時伴發核黃疸1新生兒疾病新生兒溶血癥的臨床分型

1新生兒疾病Rh溶血與ABO溶血的比較1新生兒疾病

膽紅素腦病（bilirubinencephalopathy)

發病因素臨床分四期未結合膽紅素及血漿白蛋白的濃度新生兒的成熟度

早期（警告期EarlyorWarningStage）

痙攣期（ConvulsionStage）

恢復期（ConvalescentStage）

后遺癥期（StageofSequelae）核黃疸四聯癥1新生兒疾病

診斷黃疸出現時間：24-48小時出現且顯著臨床特征：貧血、水腫、肝脾腫大外周血：Hb↓、網織RBC↑、有核RBC↑母子血型不合：ABO或Rh母子特異性Ab效價高1新生兒疾病

治療治療原則防治原則藥療、光療為主，必要時換血輸血防治貧血糾正心衰降低膽紅素防止核黃疸

1新生兒疾病藥物治療

酶誘導劑葡萄糖或葡萄糖醛酸血漿或白蛋白中藥原理指征時間方法注意事項

光照療法

BronzeBabySyndrome1新生兒疾病

換血療法

原理指征過去分娩史中有重度黃疸或水腫胎兒新生兒臍血Hb80-120g/L，血清膽紅素>342

mol/L有臨床癥狀，血清膽紅素濃度每小時增加8.55

mol/L未成熟兒或有窒息、缺氧、酸中毒、低蛋白血癥者，宜適當放寬換血指征提示有核黃疸癥狀者

血源應采用3日內的新鮮血Rh不合者：Rh（-）+ABO同型

ABO不合者：O型RBC+AB型血漿配合的全血

換血量1新生兒疾病第四節新生兒敗血癥NeonatalSepticemia1新生兒疾病一、病因

非特異性特異性

產前感染（宮內感染）產時感染（產道）產后感染：最多見

防御機能差

圍生期感染機會多IgM很少

SIgA含量低

其他1新生兒疾病

病原菌

生后3天內（產前、產時感染）

途徑

國內常見

出生3日后（產后感染）

國外常見大腸桿菌金葡菌、腸球菌大腸桿菌、金葡菌B組溶血性鏈球菌大腸桿菌1新生兒疾病二、臨床表現

發病時間

全身癥狀

典型中毒癥狀不典型表現

原發病的表現不吃、不哭、不動、體溫不升“四不”

其他系統感染的中毒癥狀1新生兒疾病

病程分期

早期癥狀呈抑制狀態

發展期癥狀中毒癥狀、反應低下、“四不”

惡化期癥狀呼吸急促或暫停，晚期易并發DIC1新生兒疾病三、并發癥

化膿性腦膜炎臨床表現診斷

肺炎

臨床表現不典型診斷根據臨床表現腰穿CSF檢查頭顱B超和CT臨床癥狀&X線表現1新生兒疾病四、診斷

孕產史臨床表現實驗室檢查

血培養外周血象

其他培養和涂片檢查

IgM測定

C反應蛋白、ESR↑檢測血漿、濃縮尿、腦脊液中的致病原腦脊液檢查1新生兒疾病五、治療原則

采取綜合措施及時、正確地應用抗菌藥物重視糾正病理生理狀態注意防止并發癥1新生兒疾病治療（1）

抗生素

發病日期原發感染灶臨床表現出生3日后皮膚、臍部熱性病容

WBC↑N↑出生48h內生殖、消化、蒼白或發花泌尿道WBC↑不顯青霉素、新生青II、紅霉素、先鋒霉素

藥物選擇球菌感染桿菌感染慶大、卡那霉素、氨芐青霉素1新生兒疾病治療（1）

抗生素

在未明確病原之前，應聯合用藥結合血培養及藥敏結果，及時調整用藥

給藥途徑

療程：一般7-14天1新生兒疾病治療（2）對癥及支持治療保證充足營養和液量輸新鮮血或血漿糾正酸中毒和電解質紊亂其他治療（3）清除局部病灶1新生兒疾病第五節新生兒硬腫癥NeonatalScleredema1新生兒疾病一、病因與發病機理

寒冷新生兒體溫調節功能差攝入量不足感染1新生兒疾病機理（1）

去甲腎上腺素末梢血管收縮肺血管收縮酸中毒增加肺動脈壓升高無氧代謝左、右短路分流↑低氧血癥寒冷刺激1新生兒疾病機理（2）

體溫調節中樞功能不全體表面積相對較大，易于散熱新生兒脂肪組織及代謝特點新生兒體溫調節功能差

全身皮下脂肪少皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高早產兒含棕色脂肪少1新生兒疾病機理（3）毛細血管壁滲透性↑感染攝入不足微循環障礙、DIC熱量脂肪凝固發硬神經反射調節棕色脂肪產熱體溫不升寒冷組織缺氧水腫1新生兒疾病低體溫對人體的影響（待研究）周圍循環阻力↓，血液瘀滯、組織缺氧，中心血循環量減少，心率減慢、尿量減少呼吸減慢或暫停，易發生呼吸性酸中毒糖代謝不完善RBC壓積和血液粘稠度增高，血小板及肝素樣物質減少，引起凝血障礙，誘發DIC1新生兒疾病二、臨床表現

多發生在生后7-10天，寒冷季節、保暖不佳的情況下全身癥狀：“四不”

皮膚癥狀特點部位順序范圍程度分度紅、腫、硬、冷1新生兒疾病臨床表現（2）

常并發肺炎和敗血癥重癥患兒DIC的臨床判斷硬腫面積>50%全身情況極差T<30℃，P<100次/分體重<2500g1新生兒疾病三、診斷發病季節、年齡、臨床表現、實驗室檢查

DIC篩選試驗纖溶試驗血液檢查1新生兒疾病四、治療

復溫和保暖

營養：熱卡、液量、其它藥物治療

維生素E腎上腺皮質激素抗生素防治DIC，重癥早期應用肝素中藥活血化瘀逐漸復溫1新生兒疾病五、預防做好圍產期保健，避免早產、低出生體重及產傷、妊娠并發癥冬季保暖，保證足夠熱量積極防治感染、顱內出血、畸形、窒息、產傷等1新生兒疾病

第六節新生兒顱內出血IntracranialHemorrhageoftheNewborn

1新生兒疾病一、病因腦室周圍及腦室內出血腦實質出血硬腦膜下出血小腦天幕附近腦血管壁通透性↑肝臟合成凝血因子障礙胎頭受擠壓缺氧產傷其它：原發性蛛網膜下腔出血早產兒足月兒機理部位1新生兒疾病二、臨床表現及分期臨床表現與出血原因、部位及出血量關系密切臨床分期

早期興奮期痙攣期抑制期

1新生兒疾病三．診斷詳細詢問病史觀察病情頭顱CT、MRI及B超檢查腦脊液檢查硬膜下穿刺1新生兒疾病四、治療護理供氧保持安靜、集中護理、抬高頭肩部、防誤吸

維持正常血壓

糾正代謝紊亂控制驚厥及腦水腫

止血藥物的應用

硬腦膜下穿刺

腦積水的治療1新生兒疾病六、預防提高產科技術，減少難產發生，避免產傷和窒息定期產前檢查，避免宮內缺氧及分娩時窒息顱內出血可能的新生兒特別護理，保持安靜，觀察病情，肌注VitK1新生兒避免大量或快速注射高滲滴液1新生兒疾病小結

新生兒：出生四周以內的小兒成熟新生兒即足月兒的標準：

胎齡≥37周，無論體重多少，包括足月小樣兒未成熟兒即早產兒的標準：

胎齡＜37周，無論體重如何1新生兒疾病

新生兒在神經、呼吸、循環、消化、泌尿系統及免疫機能等方面具有許多解剖生理特點未成熟兒的體溫調節、呼吸、消化和肝臟機能薄弱對新生兒，特別是未成熟兒應注意消毒隔離，保暖和喂養及皮膚等方面的護理新生兒的幾種特殊生理現象，即生理性體重下降、脫水熱、乳腺腫大