偏癱治療程序1偏癱治療程序

是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體功能障礙為主要表現的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。偏癱1偏癱治療程序腦卒中是怎樣的一種疾病？

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的中老年常見病，是我國城市老年人的第二號殺手。中國發病率約為120~180/10萬，死亡率超過30%，年死亡率為60~120/10萬，致殘率40~

86.5%25—33%的患者在2—5年內復發。1偏癱治療程序評估綜合功能：Brunnstrom6級/上田敏12級平衡功能：F-M14分ADL：改良Barthel指數100分協調：指鼻、跟膝脛試驗肌力：肌張力：改良Ashworth感覺：深、淺10M坐-站-行單腿站立時間1偏癱治療程序偏癱常見的康復問題偏癱側肢體無力上肢伸直困難，挎籃動作下肢邁步困難，畫圈步態上肢失去控制，手失去精細活動坐、站不穩生活不能自理說話、理解困難，影響交往喝水嗆咳，吞咽困難1偏癱治療程序偏癱常見的康復問題關節活動受限，伴有疼痛肢體腫脹情緒波動體位變化時血壓下降足下垂大小便控制視物異常，感覺異常1偏癱治療程序偏癱并發癥和繼發損傷并發癥：感染、壓瘡、深靜脈血栓、關節攣縮、肌萎縮繼發損傷：肩關節半脫位、肌痙攣攣縮、足下垂、區域性非特異性疼痛綜合征、誤用綜合征等1偏癱治療程序偏癱后為什么要進行早期康復？腦卒中是一種高致死率、高致殘率的疾病。據統計，腦卒中的致死率超過30%，致殘率可達到86.5%。早期、正確的康復干預可以大大地降低腦卒中的致殘率，減少各種并發癥的發生，促進患者早日達到生活自理，回歸社會。1偏癱治療程序康復的治療作用康復的治療作用歸納如下：調動機體的內部潛力，促進神經功能的重組和功能再現，改善癱瘓肢體的功能，以達到最大程度的功能恢復；防治可能出現的各種并發癥和繼發損害；對功能恢復極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術，以恢復其自主能力；減少殘疾給患者功能活動帶來的不利影響，使他們盡最大可能的達到生活自理；1偏癱治療程序上肢功能的預后

約有75%的病人有不同程度的上肢功能障礙1偏癱治療程序下肢功能的預后

約有70%的病人中風后6個月內能行走。1偏癱治療程序ADL功能的預后

到發病后一年時，約有60%的患者在ADL活動中不需要幫助。1偏癱治療程序康復治療的期限

一般從發病后一直可持續至2年。1偏癱治療程序五種主要康復治療技術物理療法（PT）作業療法（OT）言語治療（ST）心理康復治療假肢與矯形器1偏癱治療程序

醫院偏癱康復措施有哪些？根據患者腦卒中后所出現的功能障礙的部位、性質、程度等情況，可以采取不同的康復措施。常用的腦卒中康復措施有：1、理療包括電療、光療、水療、冷熱療、針灸、氧療、體外反搏、脈管儀等。2、運動療法包括醫療體操、靜氣功、按摩、推拿、肌力訓練、平衡訓練、減重訓練、步行訓練、神經肌肉促進手法（恢復大腦對癱瘓肢體的運動控制能力）、肌肉牽伸治療、X.O.S訓練器治療等。3、作業治療針對患者腦卒中后患者所出現的功能障礙，以及其在日常生活活動中所遇到的困難，設計和選擇某些有目的的活動，對患者進行治療與訓練。1偏癱治療程序4、心理治療對腦卒中后出現心理、精神、情緒和行為異常的患者進行有針對性的治療，以鼓勵其建立、鞏固與疾病相抗衡的積極心理。5、言語治療通過針對性的言語訓練，盡可能的恢復患者的語言交流能力。6、支具、矯形器治療矯正畸形，暫時或永久性替代或代償腦卒中后的某些功能障礙，或為功能訓練提供有利條件。7、推拿和針灸治療8、注射治療（化學性神經阻滯和肉毒毒素的應用）醫院偏癱康復措施有哪些？1偏癱治療程序神經生理學療法神經生理學療法又稱神經發育學療法或易化技術（神經肌肉促進技術）。它是依據神經系統正常生理機能及發育過程，即由頭到腳、由近端到遠端的發育過程，運用誘導或抑制的方法，使患者逐步學會如何以正常的運動方式去完成日常生活活動的訓練方法。1偏癱治療程序神經肌肉促進技術定義——利用各種方式刺激運動通路上的各級神經元，調節它們的興奮性，以獲得正確的運動輸出的方法。

1偏癱治療程序臨床常用的促進技術：Rood技術Bobath技術Brunnstrom技術本體促進技術（PNF）Vojta技術等1偏癱治療程序偏癱早期康復治療誤區床上體位----功能位臥床休息----絕對制動過度強調他人護理關節活動不當（范圍、頻率掌握不當）過早下床強行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激1偏癱治療程序偏癱各個時期的治療————————————————————————————

軟癱期痙攣期恢復期————————————————————————————神經肌肉促進體位感覺刺激對抗痙攣模式運動學習輸中樞性促進建立正常運動反應入肌力訓練健側肢體為主上肢伸肌、下肢四日常活動中頭肌、脛前肌的肌力訓練醫療體操初級操健側為中級操雙側進行高級操患側主為主肌肉牽伸手法輕被動：上肢屈肌主動牽伸下肢伸肌平衡訓練坐位1級坐位2-3級站位2-3級站位1級步行/轉移床上下肢控制步態訓練實際步行翻身、抬臀床椅轉移支具保護抗痙攣功能替代————————————————————————————1偏癱治療程序按個體發育順序的8個運動模式仰臥回縮,也稱仰臥屈曲轉體俯臥位頭頸后伸頸協同收縮(迷路反射)肘支撐位(是脊柱伸展的一種形式)四肢著地支撐位站立:包括單腿支撐轉移重心行走1偏癱治療程序正常小兒運動發育程序2個月3個月6個月7~8個月10個月抬頭→翻身(仰臥?俯臥)坐位→爬→跪→扶站

12個月→獨站→扶走→走→上下樓梯→蹦→跳運動發育特點:頭→尾簡單→復雜單一活動→綜合協調活動1偏癱治療程序正常個體發育規律運動控制能力的發育：屈曲先于伸展內收先于外展尺側偏斜先于橈側偏斜最后是旋轉1偏癱治療程序正常個體發育規律整體控制能力：仰臥位屈曲—轉體—俯臥位伸展—頸肌協同收縮—俯臥位屈肘—手膝位支撐—站立—行走。1偏癱治療程序正常個體發育規律近端—遠端控制能力：近端固定—遠端活動↓遠端固定—近端活動↓近端固定—遠端活動技巧。1偏癱治療程序偏癱----運動控制障礙表現:肌張力異常異常反射異常運動模式運動協調控制不能平衡功能異常1偏癱治療程序偏癱康復的直列式程序實用步行Ⅱ

Ⅲ┓

步行訓練

ⅠⅡⅢ┓

立位平衡

ⅠⅡⅢ┓

坐位?立位┓單膝立位平衡

ⅠⅡⅢ┓雙膝立位平衡

ⅠⅡⅢ┓

臥位?坐位┓坐位平衡

ⅠⅡⅢ1偏癱治療程序直列式程序理論依據:正常人類運動發育模式代表人物:Bobath

步行平衡

Ⅰ為平行杠內步行Ⅰ為靜態平衡

Ⅱ為持杖步行Ⅱ為自動態平衡

Ⅲ為棄杖步行Ⅲ為他動態平衡1偏癱治療程序偏癱康復的并列式程序

實用步行

Ⅱ

Ⅲ

↑

步行訓練

ⅠⅡⅢ

↑

立位平衡

ⅠⅡⅢ

↑

坐位平衡坐位?立位

ⅠⅡⅢ

全部患者需要

――――――――――――――――――――――――――

部分患者需要

臥位?坐位

單膝立位平衡

ⅠⅡⅢ

雙膝立位平衡

ⅠⅡⅢ

1偏癱治療程序并列式程序理論依據:以實際動作時測得的難易程度代表人物:上田敏步行:Ⅰ為平行杠內步行平衡:Ⅰ為靜態平衡

Ⅱ為持杖步行Ⅱ為自動態平衡

Ⅲ為棄杖步行Ⅲ為他動態平衡1偏癱治療程序評估綜合運動功能:上田敏12級評估(F-M法)ADL:Barthel指數平衡:三態協調:跟-膝-脛反彈感覺:深淺認知:MMSE腱反射臏震攣踝震攣1偏癱治療程序確定目標和制定計劃確定目標：應建立在和患者有關的客觀資料、各專業的主觀考察及患者家屬所希望的基礎上。目標按：有什么可能→能做什么→想學會做什么→將來能做什么的思路決定。目標多層次：最終目標、長期目標、中期目標和短期目標，中期目標是達到更高目標的手段，而更重要的是確立現實目標，并根據現實目標決定康復的手段和時間。1偏癱治療程序制定計劃按：問題→原因→解決方法→課題→短期目標→長期目標訓練計劃課題是按照運動發育順序:

從近端位→遠端位粗糙動作→精細動作單一運動→復雜運動1偏癱治療程序制訂康復計劃的流程

問題原因解決方法課題短期目標長期目標不會寫字中樞癱瘓

提高動作類型用手指畫圖寫字

上肢（利用發育的方法）

隨意性↓用自助具劃線恢復原職

用粗筆寫字日常用具的使用提高心