脾與胃病辨證陸維宏1脾胃辨證脾主肌肉、四肢，運化水谷，主統血，以升清為用，喜燥惡濕胃主受納、腐熟水谷，喜潤惡燥，以通降為和生理功能病理變化常見癥狀運化、統血、升清失常，易為濕所困受納、腐熟功能失常納少、腹脹、便溏慢性出血內臟下垂周身困重、浮腫胃脘痛、不欲食惡心嘔吐，呃逆噯氣1脾胃辨證虛證實證脾不統血證脾氣虛證脾陽虛證脾氣下陷證濕熱蘊脾寒濕困脾脾病常見證候1脾胃辨證虛證實證胃陰虛證胃熱熾盛證寒飲停胃證胃病常見證候食滯胃脘證1脾胃辨證一、脾氣虛證指脾運失職，氣血乏源，以納少、腹脹，食后尤甚，便溏及氣虛癥狀為主要表現的證候。脾失健運水谷不運水濕不運，流注腸中腹脹食少，食后脹甚大便溏薄氣血乏源不能充養機體面部失榮宗氣亦虛肢體倦怠，形體消瘦面色萎黃少氣懶言舌淡胖有齒痕，脈緩弱－－－脾氣虛弱之征辨證要點：食少，腹脹，便溏與氣虛癥狀飲食不節、過勞憂思、素體虛弱、年老體衰或大病初愈，調養失宜1脾胃辨證二、脾陽虛證脾陽虛，失于溫煦，虛寒內生，以脘腹脹痛，喜溫喜按與陽虛癥狀為主要表現的證候舌質淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力陽虛水寒內盛之征溫運失職津液失布運化失權水濕不運泛溢肌膚納少腹脹，大便稀溏肢體浮腫水濕下注女子白帶清稀量多陽虛陰盛陰寒內生寒凝氣機肌膚失于溫煦腹痛喜溫喜按畏寒肢冷辨證要點：腹痛、喜溫喜按與虛寒見癥過食生冷，過用苦寒；外寒直中；腎陽虧虛，火不暖土1脾胃辨證三、脾虛氣陷證脾虛氣陷證是指脾氣不足，升舉無力，清陽不升，以脘腹墜脹，內臟下垂及氣虛癥狀為主要表現的證候。氣短乏力，倦怠懶言，面色無華，舌淡白，脈緩弱脾虛升舉無力內臟失于固托脘腹重墜作脹，食后更甚肛門重墜，便意頻數或脫肛，或子宮下垂脾虛運化失職清陽不升，頭目失養健運失職氣虛頭暈目眩食少便溏辨證要點：脘腹重墜，內臟下垂與氣虛癥狀并見久瀉久痢；勞累太過；婦女孕產失養1脾胃辨證四、脾不統血證脾不統血證是指脾氣虛弱，不能統攝血液而致血溢脈外的證候辨證要點：各種出血與氣虛癥狀血溢脈外運化無職血虛不榮溢于胃腸溢于膀胱溢于肌膚沖任不固吐血便血尿血皮下出血崩漏食少便溏腹脹面色淡或萎黃，頭暈目眩舌淡脈細無力1脾胃辨證相同不同病機臨床表現病機臨床表現脾氣虛證脾失健運氣虛不足精津失布腹脹納少，食后尤甚，便溏，少氣懶言，面色萎黃氣虛不運食后腹脹，或肢體浮腫，舌淡苔白，脈細弱脾陽虛證陽失溫運畏寒肢冷，腹部綿綿作痛，喜溫喜按，或浮腫帶下，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉無力脾虛下陷證清陽不升脘腹墜脹，脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，頭暈目眩，小便混濁如米泔，脈沉弱脾不統血證氣不攝血肌衄，鼻衄，尿血，便血，月經過多，崩漏，脈細弱1脾胃辨證五、寒濕困脾證

寒濕困脾證是指由于寒濕內盛，中陽受困，以脘腹痞悶、腹痛便溏，泛惡嘔吐，頭身困重，苔白膩為主要表現的證候，又稱濕困脾陽﹑寒濕中阻。辨證要點：脾胃功能障礙及寒濕內盛表現。脾胃功能失調運化失司胃氣上逆濕邪彌漫，阻遏氣機濕泛肌膚寒濕困擾寒濕下注，帶脈失約脘腹痞悶腹痛，納呆便溏形體肥胖，尿少肢腫泛惡欲嘔頭身困重，面目肌膚發黃婦女白帶量多口淡不渴，舌胖苔白膩脈濡緩為寒濕內盛之象外感寒濕或過食生冷；嗜食肥甘，濕濁內生，內外合邪，脾陽受困脾氣弱而濕自內生濕盛而脾不健運1脾胃辨證六、濕熱蘊脾證濕熱內蘊，脾運失常，以脘腹脹悶，發熱，身重，便溏不爽，苔黃膩等為主要表現的證候。

濕熱為患熏蒸肝膽膽汁外溢肌膚濕困肢體濕遏熱伏脘腹痞悶，嘔惡厭食，便溏不爽身目鮮黃，尿黃肢體困重身熱不揚，汗出不解渴不多飲舌質紅，苔黃膩，脈濡數，濕熱內蘊之象辨證要點：脾胃功能障礙及濕熱內蘊表現。濕熱蘊脾1脾胃辨證

相同不同病機臨床表現病機臨床表現寒濕困脾證濕邪中阻脾胃納運失職升降失常脘腹痞悶，納呆嘔惡，身面發黃，苔膩，脈濡寒濕凝聚困阻中陽口淡口膩，口多不渴，面黃晦暗，浮腫尿少，舌淡苔白膩，脈濡而緩濕熱蘊脾證濕熱蘊結郁蒸口苦而粘，口干飲少，身面鮮黃，身熱不揚，舌紅苔黃膩，脈濡而數1脾胃辨證七、胃陰虛證

胃失滋潤和降失職陰津虧虛，不能上承下潤虛熱郁胃胃氣失和胃納失權胃氣上逆陰不上承腸道失潤胃脘嘈雜隱痛灼熱干嘔呃逆口燥咽干大便干結便干尿少，舌紅少苔，脈細數為陰虧之征饑不欲食指胃陰不足，胃失濡潤，以胃脘嘈雜，饑不欲食及陰虛癥狀為主要表現的證候。辨證要點：胃脘嘈雜隱隱灼痛，饑不欲食與陰虧失潤之象并見。

熱病后期，或氣郁化火，或吐瀉太過，或過食辛溫，傷津耗液1脾胃辨證八、胃熱熾盛證是指胃中火熱熾盛，胃運亢盛，以胃脘灼痛，消谷善饑及實熱癥狀為主要表現的證候。火熱郁擾于胃和降失職機能亢進胃火熾盛循經上熏壅滯氣血或傷絡迫血或耗傷津液熱擾于胃胃氣失和腐熟功能亢進血絡受損血熱妄行胃火循經上炎胃中濁氣上逆胃脘灼痛而拒按熱邪傷津消谷善饑大便秘結小便短黃牙齦腫痛甚則潰爛口臭齒衄舌紅苔黃，脈滑數為火熱內盛之象辨證要點：胃脘灼痛拒按，消谷善饑與實熱見癥并見。

多由過食辛熱，或氣郁化火，或邪熱內侵1脾胃辨證

相同不同病機臨床表現病機

臨床表現胃火熾盛熱擾胃腑受納腐熟及和降失職胃脘疼痛口干喜飲尿黃便干舌紅脈數胃熱熾盛熱耗胃津功能亢進為實熱證胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，口臭齒衄，齦腫潰爛，舌紅苔黃，脈滑數。胃陰虛證胃陰不足胃失濡潤和降失職為虛熱證胃脘隱痛灼熱，饑不欲食，胃脘嘈雜，干嘔呃逆，舌紅少苔，脈細數。1脾胃辨證九、寒滯胃脘證寒飲停積于胃，以胃脘痞脹，胃中水聲漉漉，口泛清水等為主要表現的證候寒凝氣滯，胃氣上逆，通降失職寒邪傷陽津血凝滯胃脘痞脹水聲漉漉胃氣上逆惡心嘔吐呃逆噯氣水飲不化口中泛吐清水形寒肢冷口淡不渴面白或苔白滑，脈弦或沉緊辨證要點：胃脘痞脹，胃中水聲漉漉，口泛清水與痰飲癥狀共見。寒邪凝滯氣機飲食不節，嗜飲過度，勞倦內傷等，導致水飲停胃1脾胃辨證十、食積胃脘證食積胃脘證是指飲食停滯胃脘，以脘腹痞脹作痛，厭食，嘔吐酸腐食物，矢氣頻頻，瀉下臭穢等為主要表現現的證候。辨證要點：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，厭食。食滯胃脘氣機不利食阻氣機通降失職宿食停滯消化不良脘腹脹滿疼痛拒按食積于內拒于受納厭惡食物宿食夾濁氣上逆噯腐吞酸或嘔吐酸餿食物食滯腸道阻塞氣機腸鳴矢氣，瀉下臭穢舌苔厚膩，脈滑為食積之象1脾胃辨證劉XX，女，60歲．工人．年輕時產多乳眾，工作及家務較勞累。八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經系統治療，病情時好時犯。半個月前又因勞累而誘發，現自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈目眩，納少便溏，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。病案1脾胃辨證病案

喬X，男，37歲．一周前出現惡寒發熱，倦怠乏力，脘悶不饑，厭油膩，經某醫院按“感冒”治療，惡寒發熱減輕，前天面目發黃，且尿黃如濃茶，今日來診。癥見面目發黃，其色鮮明，脘腹痞悶，嘔惡納呆，厭食油膩，便溏不爽．肢體困重，身熱不揚，口微渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。