常見幾類非處方藥

用藥知識01常用OTC用藥知識藥品被動消費特殊商品但醫療市場發展驅使與希望部分藥品從被動消費主動消費01常用OTC用藥知識藥品實行主動消費三大關鍵自我診斷自我選擇自我觀察01常用OTC用藥知識藥師在三自中作用與意義協助完成自我診斷針對性推薦介紹與選擇藥品提供藥品知識，保障藥品應用安全有效01常用OTC用藥知識藥師在協助病員三自中

工作方法與步驟識別癥狀與鑒別病因—臨床醫學基礎知識使用藥學知識完成藥物選擇介紹藥物應用方法與注意點01常用OTC用藥知識執業藥師執業中最常遇到咨詢的癥狀各種疼痛—頭痛、牙痛、咽喉部疼痛、關節痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等各種上、下呼吸道感染所引起的癥狀—頭痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、發熱等各種消化系癥狀—上腹飽脹、噯酸、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、上下腹疼痛、食欲減退等上述三大類癥狀為執業中最常遇到咨詢的癥狀；此外尚有局部、婦科、五官科、兒科、皮膚科等各種癥狀，故癥狀眾多，本講座僅對上述三大癥狀群進行討論01常用OTC用藥知識癥狀與疾病癥狀是疾病具體反映與表現，引起病員不適感癥狀的多源性疾病的多樣性癥狀因此對癥狀與疾病之間關系必須進行綜合性分析判斷01常用OTC用藥知識治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本工作程序—十字訣一看二問三聽四想五說總之“十字訣”是執業藥師在執業中幫助顧客進行自我藥療必須遵循的基本工作程序01常用OTC用藥知識治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本原則綜合分析判斷癥狀鑒別—藥物選擇的最基本與最重要點病員狀態與相關疾病—藥物選擇的相關基礎在上述二點基礎上作出綜合分析判斷、協助病員完成自我檢測與自我診斷常見不良反應—注意點、禁忌癥與該病員相關性最終選擇—在多種藥物比較基礎上作出非處方藥推薦，包括品種、劑型、劑量、療程等各個方面，以達到緩解癥狀目的必須告知點—應告知使用中注意點，及時發現不良事件，確保治療安全性01常用OTC用藥知識疼痛癥狀的藥物處理（不包括上下腹痛）主要應用下列幾類藥物非甾體抗炎藥鎮痛藥阿片類鎮痛藥人工合成非阿片類鎮痛藥—曲馬多、氯唑沙宗等上述各類疼痛癥狀緩解劑中主要用于非處方藥中為非甾體抗炎藥01常用OTC用藥知識非甾體抗炎藥分類

--從作用機制劃分解熱鎮痛藥—解熱止痛作用抗炎鎮痛藥—解熱、鎮痛及抗炎作用01常用OTC用藥知識非甾體抗炎藥分類

--從結構劃分水楊酸類吲哚類芬那酸類吡咯類昔康類昔布類前體藥物由于本類藥物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除個別幾類外01常用OTC用藥知識非處方藥中主要應用非甾體消炎品種阿司匹林對乙酰氨基酚布洛芬吲哚美辛卡巴匹林萘普生其中對乙酰氨基酚是多種感冒咳嗽復方制劑非處方藥中主要成分01常用OTC用藥知識非處方藥中非甾體消炎各種品種介紹01常用OTC用藥知識阿司匹林中等度解熱鎮痛作用抗炎、抗風濕作用較強抗血小板聚集作用此外尚可促進尿酸排泄非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識影響阿司匹林吸收因素口服一般在20-60分鐘吸收，但影響口服吸收因素眾多直腸給藥吸收慢不穩定體內分布迅速廣泛肝內代謝經腎排出，半衰期與劑量有關，在0.25-20g范圍，其t1/2β可在2.4-19小時非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識作OTC制劑中阿司匹林的適應癥各種中等度鈍痛，但對外傷性劇痛及內臟平滑肌疼痛無效解熱作用，不影響正常體溫退熱、鎮痛：血濃度應為15-20μg/ml，當達到58μg/ml時，70%發熱病人可恢復正常體溫，一般建議在10-100μg/ml范圍內鎮痛作用劑量：325-600mg/4小時，最大劑量3.9g/日解熱作用劑量：10-15mg/Kg/4小時，不應大于60-80mg/Kg/日非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識阿司匹林使用中的注意點重度肝、腎功能不全，應避免使用可產生缺鐵性貧血產生胃潰瘍（長程治療），食管炎及消化道出血及其它消化道癥狀高熱40℃以上者宜用小量以免引起暈厥妊娠期及兒童不應推薦由于上述不良反應，故在推薦用于解熱鎮痛時應仔細詢問病史再作出推薦非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識對乙酰氨基酚作用解熱、鎮痛作用與阿司匹林相似（中等度）但鎮痛作用較弱對血小板凝血機制無影響非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識對乙酰氨基酚口服吸收口服：易吸收，可達劑量的60-98%，但與食物同服可減少吸收50%左右，活性炭對片劑、混懸劑吸收約可減少吸收50%直腸：僅吸收30-40%非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識對乙酰氨基酚適應癥用于感冒發熱的早期及進展期，作用退熱、鎮痛藥，其鎮痛作用要求血濃度為10μg/ml用于各種中等度疼痛，例如：頭痛、牙痛，也可用于三階梯止痛中一級止痛。劑量：0.3-0.6g/次，單次劑量不應大于1g，一日量不宜大于2g，絕對不能大于4g非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識對乙酰氨基酚應用中注意點安全性：過量會產生嚴重肝、腎功能損害，包括肝壞死，腎功能衰竭等消化道反應：惡心、嘔吐由于本品3歲以下及新生兒不宜應用在中毒時早期癥狀與感冒發熱癥狀相似，不易檢測最佳方法應監測血濃：服藥4小時后血濃度<200μg/ml，12小時后應<50μg/ml，如中毒時應建議病員及早去醫院，可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品與阿司匹林差異為不會引起胃腸出血非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識布洛芬作用抗炎、鎮痛、解熱作用強于阿司匹林、對乙酰氨基酚在治療風濕及類風濕關節炎時，其消炎、鎮痛、解熱等癥狀緩解作用與阿司匹林相似，強于對乙酰氨基酚對血象與腎功能無明顯影響非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識布洛芬吸收等體內過程口服吸收迅速，1-2小時達峰蛋白結合率高達99%分布容積僅0.1L/Kg消除半衰期為2小時肝內廣泛代謝，經腎排泄非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識布洛芬適應癥風濕性、類風濕性關節炎癥狀緩解輕至中等度各種疼痛緩解退熱原發性痛經劑量：400mg/次，4-6小時一次（鎮痛），大于400mg，鎮痛作用未見增強作為非處方藥，推薦用于鎮痛作用時，起始應為200mg/次，4-6小時一次，如無效，單次可增至400mg，最大日劑量不應大于1200mg作為非處方藥，兒童推薦劑量，2-11歲時7.5mg/Kg/次，6-8小時一次，但最大劑量為30mg/Kg/日非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識布洛芬應用中注意點有消化道潰瘍、出血、穿孔者肝、腎功能減退者凝血機制障礙者已有感染者治療過程中出現視力減退者服用本品時，不宜再使用含酒精飲料懷疑腦膜炎可能者非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識吲哚美辛作用特點：解熱、鎮痛、消炎作用強，此外具有抗血小板聚集作用，但此作用較阿司匹林弱非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識吲哚美辛動力學口服易于吸收，生物利用度接近100%直腸吸收速度大于口服，但吸收度僅為80-90%蛋白結合率約99%肝內廣泛答謝，存有肝腸循環腎排泄60%，糞便排泄35%，消除半衰期為4.5小時非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識吲哚美辛適應癥退熱風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、急性肩部疼痛、急性痛風性關節炎等疼痛癥狀緩解各種軟組織損傷后鎮痛劑量：25mg/次，2-3次/日非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識吲哚美辛應用中注意點以往有胃腸道潰瘍、出血和穿孔者肝、腎功能不全者高血壓或水鈉滯留引起心功能減退者已有感染者凝血機制障礙者視力存有障礙者癲病、帕金森氏癥、抑郁、精神障礙者由于本品可產生倦睡，故需高度精神集中者慎用降低劑量后，頭痛持續存在者需停用非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識萘普生作用抗炎、解熱、鎮痛強度類似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識萘普生動力學口服吸收好，幾乎完全吸收肝內代謝，腎臟排出所給劑量95%蛋白結合率99%消除半衰期12-15小時非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識萘普生適應癥包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨關節炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎等所致疼痛癥狀的緩解痛經劑量：每次劑量必須同服一杯水或其它液體。起首劑量500mg，以后250mg，每6-8小時一次，最大日劑量應小于1250mg非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識萘普生應用中注意點與吲哚美辛相同非處方藥中非甾體消炎藥介紹01常用OTC用藥知識一般病癥（1）病癥可選用藥品說明發熱（伴頭痛、渾身酸痛、乏力等全身癥狀）布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林鈣、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復方制劑連續使用3日，仍不退熱，請醫生診治兒童退熱片、阿苯片適用于兒童頭痛布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林鈣、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復方制劑01常用OTC用藥知識一般病癥（2）病癥可選用藥品說明關節痛、肌肉痛、神經痛布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林鈣、吲哚美辛、對乙酰氨基酚復方制劑、兒童退熱片雙氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓劑塞肛應用）、兒童退熱片（用于小、兒關節痛）松節油、麝香草酚外用脫水葡萄糖（配置成口服補液鹽）用于急慢性腹瀉、大量出汗所致脫水01常用OTC用藥知識一般病癥（3）病癥可選用藥品說明感冒鼻塞、流涕、噴嚏、流淚、全身不適對乙酰氨基酚復方制劑、鹽酸偽麻黃堿復方制劑本類藥物僅適用于因感冒引起的各類癥狀，一般服用1星期后，仍不見癥狀緩解或消失，應該向醫生咨詢伴發熱、頭痛阿司匹林、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復方制劑、鹽酸偽麻黃堿復方制劑伴咳嗽日夜百服寧、酚麻美敏片伴咳嗽、多痰美酚偽麻片、美酚偽麻口服液01常用OTC用藥知識感冒的臨床癥狀全身癥狀：頭痛、乏力、全身酸痛、胃納不佳、發熱（一般不超過39℃）局部癥狀：鼻咽部癥狀初期：咽部粗糙、干燥、咽痛進展期：噴嚏、鼻塞、流涕下呼吸道癥狀聲音嘶啞，咳嗽，胸痛01常用OTC用藥知識治療原則：對癥治療，緩解及減輕癥狀，縮短病程期西藥：感冒和咳嗽復方合劑組方原則：減輕鼻充血劑、H1受體阻斷劑、中樞性鎮咳劑、解熱鎮痛劑中藥：各種感冒合劑組方原則：表散藥、通焦排便藥01常用OTC用藥知識呼吸系統病癥病癥可選用藥品說明咳嗽磷酸苯丙哌林、枸櫞酸噴托維林、氫溴酸右美沙芬適用于無痰干咳羧甲司坦、鹽酸溴己新、乙酰半胱氨酸適用于粘痰，痰濃粘稠，不易咳出哮喘鹽酸氯丙那林、二羥丙茶堿、硫酸沙丁胺醇適用于支氣管哮喘，喘息性支氣管炎色苷酸鈉、富馬酸酮替芬、鹽酸異丙嗪適用于過敏性支氣管哮喘01常用OTC用藥知識消化系統各種癥狀主要使用藥物非處方藥包括下列八類藥物H2受體阻斷劑中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁胃粘膜保護藥中硫糖鋁及各種含鋁鎂制酸抗酸劑、鉍制劑及碳酸氫鈉助消化藥干酵母、乳酶生、胰酶消脹藥：硅油緩瀉劑中乳果糖、吡沙可啶、甘油解痙藥：溴丙胺太林、山莨菪堿及顛茄制劑胃動力藥多潘立酮由于本類藥物眾多，不能逐一介紹，現根據癥狀表予以討論01常用OTC用藥知識消化系統病癥（1）病癥可選用藥品說明胃酸過多（多見于胃炎及胃和十二指腸潰瘍）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁本類藥物均具有抑制胃酸分泌作用硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁有胃粘膜保護作用三硅酸鎂、氫氧化鋁復方制劑、三硅酸鎂復方制劑、堿式硝酸鉍復方制劑片有中和胃酸、保護胃粘膜作用惡心嘔吐維生素B6、多潘立酮01常用OTC用藥知識H2受體阻斷劑應用選擇：上消化道出血或經確診為十二指腸潰瘍、胃潰瘍患者，以達到緩解疼痛促進潰瘍愈合有效率：不同H2受體阻斷劑總有效率4-8周，一般不會超過90-95%，4周療效大約在70-80%左右，8周療效可提高至90%左右，視不同H2受體阻斷劑，其有效率可有差異01常用OTC用藥知識西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁三者比較藥理特征：西咪替丁為非選擇性H2受體阻斷劑，雷尼替丁為選擇性H2受體阻斷劑，法莫替丁為高效H2受體阻斷劑作用強度：雷尼替丁為西咪替丁5-8倍，法莫替丁為西咪替丁30-100倍，為雷尼替丁6-10倍，且作用時間長，較西咪替丁和雷尼替丁長約30%副反應：西咪替丁因結構上具有咪唑環，故具有抗雄性激素及酶抑制劑作用，不良反應發生率高，而雷尼替丁及法莫替丁因無咪唑環，故不存