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委托機構治療協議書?甲方(委托人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受托機構):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方有委托乙方進行相關治療的需求,乙方具備提供相應治療服務的專業能力和資質,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方委托乙方進行治療事宜達成如下協議:一、委托事項及服務內容1.治療項目:甲方委托乙方對[具體疾病名稱或健康問題描述]進行治療。乙方應根據甲方的具體病情和身體狀況,制定個性化的治療方案,包括但不限于藥物治療、物理治療、手術治療(如有必要)等。2.治療周期:預計治療周期為自本協議生效之日起[x]個月。治療周期將根據甲方的治療進展和實際情況進行調整,但乙方應提前通知甲方并說明調整原因。3.治療目標:乙方承諾通過專業的治療手段,盡力改善甲方的病情,緩解癥狀,提高甲方的生活質量,達到[具體治療預期效果描述]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利:有權了解乙方為其制定的治療方案、治療進展及治療效果。有權對乙方的治療服務提出意見和建議,乙方應認真對待并給予合理答復。在乙方違反本協議約定或存在醫療過錯導致甲方損害時,有權要求乙方承擔相應的賠償責任。2.義務:向乙方如實提供個人病史、過敏史、家族病史等與治療相關的詳細信息,積極配合乙方進行各項檢查和診斷。按照本協議約定及時支付治療費用。嚴格遵守乙方制定的治療方案和醫囑,按時接受治療,不得擅自中斷或更改治療計劃。如因特殊原因需要調整治療計劃,應提前告知乙方并獲得乙方同意。(二)乙方權利與義務1.權利:有權要求甲方按照本協議約定支付治療費用。根據甲方的病情和身體狀況,有權自主決定合適的治療方案,但應充分告知甲方并取得甲方的理解和同意。在甲方不配合治療或違反醫囑導致治療效果不佳或出現不良后果時,乙方有權要求甲方承擔相應責任。2.義務:乙方應具備合法的醫療機構執業許可證,并確保其提供的治療服務符合國家法律法規及醫療行業規范。組建專業的醫療團隊為甲方提供治療服務,醫療團隊成員應具備相應的專業資質和經驗。為甲方提供安全、有效的治療服務,嚴格遵守醫療操作規程,確保治療過程的質量和安全。定期對甲方的治療效果進行評估和跟蹤,根據評估結果及時調整治療方案,并向甲方如實告知治療進展和效果。對甲方的個人信息和醫療資料嚴格保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規另有規定的除外。三、治療費用及支付方式1.治療費用:甲方應向乙方支付的治療總費用為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。該費用包含治療過程中所需的醫療費用、藥品費用、檢查費用、護理費用等,但不包括甲方因個人原因產生的額外費用(如自行要求的特殊檢查、特殊治療等)。2.支付方式:甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內支付治療費用的[x]%作為預付款,即人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]);在治療過程中,根據治療進展和乙方通知,甲方應在[具體支付時間節點]支付相應的治療費用;治療結束后,雙方進行結算,如甲方支付的預付款有剩余,乙方應在結算后的[x]個工作日內退還甲方;如甲方支付的預付款不足以支付全部治療費用,甲方應在結算后的[x]個工作日內補足差額。乙方應在收到甲方支付的每筆款項后,向甲方開具合法有效的發票。四、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。五、違約責任1.甲方違約責任:若甲方未按照本協議約定按時支付治療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停治療服務直至甲方支付全部費用及違約金。若甲方擅自中斷或更改治療計劃,導致治療效果受到影響或出現不良后果,甲方應自行承擔相應責任,且乙方有權要求甲方按照本協議約定支付剩余治療費用。2.乙方違約責任:若乙方未按照本協議約定提供治療服務,或因乙方醫療過錯導致甲方受到損害,乙方應承擔相應的賠償責任,賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金(如有)、死亡賠償金(如有)等直接損失和間接損失。若乙方泄露甲方的個人信息或醫療資料,乙方應向甲方支付違約金人民幣[x]元,并承擔由此給甲方造成的全部損失。若乙方未按照本協議約定的治療周期完成治療,且無正當理由的,乙方應退還甲方已支付的超出合理治療周期部分的費用,并按照已支付費用的[x]%向甲方支付違約金。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協議履行過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):___

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