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文檔簡介
隧道工傷協議書范本?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________家庭地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方提供隧道工程勞務過程中發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、事故經過及工傷認定情況乙方于______年____月____日在甲方承建的[隧道名稱]隧道工程施工現場從事[具體工作內容]時,因[詳細事故原因]導致身體受到傷害。事故發生后,甲方立即將乙方送往[醫院名稱]進行救治,經診斷為[具體傷情診斷結果]。乙方所受傷害經[工傷認定部門名稱]認定為工傷,并于______年____月____日出具了工傷認定決定書。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實、準確的醫療診斷證明、病歷等相關資料,以便核實工傷情況及費用支出。在乙方違反本協議約定或法律法規規定的情況下,有權要求乙方返還已支付的賠償款項或采取其他法律措施維護自身權益。2.義務承擔乙方本次工傷事故所需的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用(包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等),按照國家和地方有關工傷保險的規定進行報銷或支付。按照本協議約定向乙方支付工傷賠償款項,確保乙方及時獲得應有的賠償。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供必要的證明材料和信息支持。自本協議簽訂之日起[x]日內,為乙方申報工傷保險待遇,按照工傷保險部門的要求提供完整、準確的申報資料,并積極配合工傷保險部門的審核工作。如因甲方原因導致乙方未能及時獲得工傷保險待遇,甲方應承擔相應的賠償責任。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付工傷賠償款項,以彌補因工傷造成的損失。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇申報等相關手續,并獲得必要的支持和幫助。在工傷治療期間,有權享受國家和地方規定的停工留薪期工資福利待遇。2.義務積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇申報等相關手續,如實提供個人身份信息、事故經過、醫療診斷證明等所需資料。按照醫生的建議進行治療,遵守醫院的各項規章制度,積極配合康復訓練,爭取早日康復。未經甲方書面同意,不得擅自轉院治療或自行中斷治療。保守本協議及工傷事故相關信息的秘密,不得向無關人員泄露,以免給甲方造成不良影響。在獲得甲方支付的工傷賠償款項及工傷保險待遇后,不得就本次工傷事故再向甲方提出任何其他賠償要求,但法律法規另有規定的除外。三、工傷賠償項目及金額(一)醫療費用截至本協議簽訂之日,乙方因本次工傷事故產生的醫療費用共計人民幣[x]元,其中甲方已支付人民幣[x]元,剩余未支付的醫療費用人民幣[x]元,由甲方按照國家和地方有關工傷保險的規定進行報銷或支付。如乙方后續因本次工傷需要繼續治療,產生的合理醫療費用,甲方應按照本協議約定承擔相應責任。(二)停工留薪期工資根據乙方的傷情及相關規定,乙方的停工留薪期為自受傷之日起[x]個月。停工留薪期工資按照乙方受傷前月平均工資人民幣[x]元計算,共計人民幣[x]元。甲方應在本協議簽訂之日起[x]日內一次性支付給乙方。(三)一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為[x]級。根據《工傷保險條例》的規定,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前月平均工資乘以相應的月數。經計算,一次性傷殘補助金共計人民幣[x]元,甲方應在本協議簽訂之日起[x]日內一次性支付給乙方。(四)一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金根據乙方所在地區的工傷保險政策及乙方的傷殘等級,甲方應支付乙方一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體標準為:一次性工傷醫療補助金為人民幣[x]元,一次性傷殘就業補助金為人民幣[x]元,兩項共計人民幣[x]元。甲方應在乙方辦理離職手續后的[x]日內一次性支付給乙方。(五)其他費用1.乙方因工傷需要進行康復治療,甲方同意支付康復費用人民幣[x]元,具體支付方式和時間按照康復機構的要求執行。2.乙方在工傷治療期間產生的護理費、交通費等其他合理費用,經雙方核實后,甲方按照實際發生金額進行支付,共計人民幣[x]元。綜上所述,甲方應向乙方支付的工傷賠償款項總計人民幣[x]元(大寫:______________________)。四、支付方式甲方將上述工傷賠償款項以以下方式支付給乙方:1.銀行轉賬甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將工傷賠償款項一次性足額轉賬至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________2.現金支付如乙方因特殊原因無法提供銀行賬戶或乙方要求現金支付,甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,以現金方式支付乙方工傷賠償款項。乙方應在收款時出具收款收據,并簽字確認。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的所有費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。2.若甲方拒絕承擔或未足額承擔乙方本次工傷事故所需的醫療費用、工傷保險待遇申報費用等其他應承擔的費用,乙方有權要求甲方補足差額,并按照差額部分的[x%]向乙方支付違約金。如因甲方原因導致乙方未能及時獲得工傷保險待遇或其他相關權益受到損害,甲方應承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方違反本協議約定,擅自轉院治療、自行中斷治療或不配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇申報等相關手續,導致甲方無法正常履行協議或乙方無法及時獲得應有的賠償和待遇,乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失,并退還甲方已支付的工傷賠償款項。2.若乙方提供虛假資料或隱瞞事實真相,騙取甲方支付工傷賠償款項或工傷保險待遇,乙方應在甲方發現后的[x]日內全額返還已騙取的款項,并按照騙取金額的[x]倍向甲方支付違約金。同時,甲方有權追究乙方的法律責任。六、爭議解決如甲乙雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。3.本協議履行期間,如國家法律法規、政策發生變化,導致本協議相關條款與新規定不一致的,雙方應按照新規定執行,并對本協議進行相應的修訂和補充。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________
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