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文檔簡介

關于事故協議書范本?甲方:姓名:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________乙方:姓名:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________鑒于[事故發生的具體情況,如甲方因乙方的[具體行為]導致發生[事故類型],造成甲方[具體損害情況]等],甲乙雙方經平等、自愿、充分協商,就該事故相關事宜達成如下協議:一、事故詳情1.事故發生時間:[具體年月日時分]2.事故發生地點:[詳細地址]3.事故經過:[詳細描述事故發生的起因、經過及造成的后果等情況]4.事故損害情況:人身損害:甲方身體受到[具體傷害部位及程度,如頭部受傷,經醫院診斷為腦震蕩等],目前正在[治療醫院名稱]接受治療,已產生醫療費用共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),后續仍需進行[后續治療項目及預計費用等情況說明],預計還將產生醫療費用人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。因受傷甲方無法正常工作,導致誤工損失[誤工時間及具體誤工損失計算方式,如誤工[x]天,按照甲方月工資收入[x]元計算,誤工損失共計人民幣[x]元]。同時,甲方因傷遭受身體疼痛及精神痛苦。財產損害:事故造成甲方所有的[受損財產名稱及具體受損情況,如汽車損壞,維修費用預估為人民幣[x]元等]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方對事故造成的損害承擔相應賠償責任。在乙方未按照本協議履行義務時,有權通過合法途徑維護自身權益。2.義務積極配合治療,遵循醫生的治療建議,盡量減少損害后果的擴大。如實向乙方提供與事故及損害相關的證據材料,如醫院診斷證明、醫療費用清單、誤工證明等。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解甲方治療及損害情況的相關信息。在甲方提供虛假證據或故意擴大損失時,有權要求甲方承擔相應責任。2.義務承擔因自身行為導致事故發生給甲方造成損害的賠償責任。按照本協議約定的方式和時間向甲方支付賠償款項。協助甲方辦理與事故相關的保險理賠等事宜(如有)。三、賠償責任及方式1.乙方同意向甲方賠償以下各項費用:醫療費用:共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),包括甲方因本次事故已實際發生的醫療費用以及后續預計產生的醫療費用。乙方應在本協議簽訂之日起[x]日內支付人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),用于甲方當前治療費用支出;剩余醫療費用在甲方治療結束并提供完整的醫療費用發票及費用清單后,乙方應在[x]個工作日內一次性付清。誤工費用:人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),乙方應在收到甲方提供的有效誤工證明后[x]個工作日內支付。財產損失費用:甲方受損財產經評估或雙方協商確定損失為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),乙方應在本協議簽訂之日起[x]日內支付該款項。精神損害撫慰金:考慮到甲方因事故遭受身體疼痛及精神痛苦,乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),于本協議簽訂之日起[x]日內支付。2.賠償方式:乙方應將上述賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行:______________________開戶名稱:______________________銀行賬號:______________________四、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部未付賠償款項及違約金,同時乙方還應承擔甲方為實現債權而支付的合理費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協議約定,如提供虛假證據、故意擴大損失等,乙方有權要求甲方返還已支付的賠償款項,并承擔因此給乙方造成的全部損失。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次事故的權利義務關系即告終結,雙方均不得再就本次事故向對方主張任何權利(本協議另有約定的除外)。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):______________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章)

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