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文檔簡介
寵物重大疾病協議書?甲方(寵物主人):姓名:__________性別:__________身份證號碼:__________聯系地址:__________聯系電話:__________乙方(寵物醫療服務機構):名稱:__________法定代表人:__________地址:__________聯系電話:__________鑒于甲方擁有寵物[寵物品種及名字],乙方具備專業的寵物醫療技術和服務能力,為了明確雙方在寵物重大疾病治療過程中的權利和義務,保障寵物的健康及雙方的合法權益,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經友好協商,就寵物重大疾病治療事宜達成如下協議:一、寵物基本信息及服務內容1.寵物信息品種:[詳細品種]性別:[公/母]年齡:[具體年齡]毛色:[詳細描述]其他特征:[如特殊標記等]2.服務內容乙方為甲方的寵物提供針對[寵物所患重大疾病名稱]的診斷、治療、護理等一系列醫療服務。具體包括但不限于以下內容:疾病診斷:運用專業的醫療設備和技術,對寵物的病情進行全面、準確的診斷,確定病因、病情嚴重程度等。治療方案制定:根據診斷結果,為寵物制定個性化的治療方案,包括藥物治療、手術治療(如有必要)、物理治療等,并向甲方詳細說明治療方案的內容、風險、預期效果等。治療實施:按照治療方案,由乙方專業的獸醫團隊為寵物進行治療,確保治療過程的規范、安全、有效。護理服務:在寵物治療期間,為其提供必要的護理,包括傷口護理、營養支持、生活照料等,密切關注寵物的身體狀況變化。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解寵物的病情診斷結果、治療方案及治療進展情況。有權對乙方的醫療服務提出意見和建議。2.義務按照本協議的約定,按時向乙方支付寵物醫療費用。如實向乙方告知寵物的健康狀況、病史、過敏史等相關信息,協助乙方進行準確診斷和治療。在寵物治療期間,按照乙方的要求,配合做好寵物的護理工作,如按時喂食、給藥、提供適當的活動空間等。尊重乙方的醫療服務,不得干擾乙方正常的醫療工作秩序。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議的約定支付醫療費用。根據寵物的病情和治療需要,有權自主決定采取適當的醫療措施,但應及時告知甲方相關情況。2.義務按照國家相關法律法規及行業規范,為甲方的寵物提供專業、規范、優質的醫療服務。嚴格遵守醫療操作規程,確保醫療安全,避免因醫療失誤給寵物造成損害。妥善保管甲方寵物的病歷資料、治療記錄等相關信息,未經甲方書面同意,不得向第三方泄露。在治療過程中,如發現寵物病情發生重大變化或出現其他緊急情況,應及時告知甲方,并采取相應的合理救治措施。治療結束后,向甲方提供詳細的治療報告,包括診斷結果、治療過程、用藥情況、后續注意事項等。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用經雙方協商,本次寵物重大疾病治療的預計總費用為人民幣[x]元。具體費用將根據實際治療情況進行結算,但最終費用總額不得超過預計費用的[x]%(如有超出部分,乙方應提前告知甲方并經甲方書面同意)。2.支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,向乙方支付預付款人民幣[x]元。預付款用于支付寵物治療初期的必要費用。在治療過程中,乙方應根據實際治療進度和費用發生情況,定期向甲方提供費用清單。甲方應在收到費用清單后的[x]個工作日內,對費用進行審核確認。如無異議,應在確認后的[x]個工作日內支付相應款項。治療結束后,雙方進行最終結算。甲方應在收到乙方提供的最終結算清單后的[x]個工作日內,結清剩余醫療費用。四、治療效果及風險告知1.治療效果乙方將盡最大努力為甲方的寵物進行治療,但由于寵物重大疾病的復雜性和個體差異,治療效果無法完全保證。乙方會在治療過程中密切關注寵物的病情變化,根據實際情況及時調整治療方案,以提高治療效果。2.風險告知乙方已向甲方詳細告知了寵物重大疾病治療過程中可能存在的風險,包括但不限于手術風險、藥物不良反應、病情惡化、治療無效等。甲方已充分理解并接受上述風險,并愿意承擔因治療風險可能產生的一切后果。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定按時支付醫療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停對寵物的治療服務,由此造成的一切后果由甲方自行承擔。若甲方故意隱瞞或提供虛假的寵物健康狀況、病史、過敏史等信息,導致乙方誤診或治療失誤,甲方應承擔全部責任,并賠償乙方因此遭受的一切損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定或國家相關法律法規及行業規范為甲方的寵物提供醫療服務,導致寵物受到損害的,乙方應承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于寵物的治療費用、康復費用、因寵物死亡造成的甲方的損失等。若乙方違反保密義務,未經甲方書面同意向第三方泄露甲方寵物的病歷資料、治療記錄等相關信息,乙方應向甲方支付違約金人民幣[x]元,并賠償甲方因此遭受的一切損失。如因乙方泄露信息給甲方造成其他嚴重后果的,乙方應承擔相應的法律責任。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽
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