工傷賠償完結(jié)協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
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工傷賠償完結(jié)協(xié)議書(shū)?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:__________性別:__________身份證號(hào)碼:__________聯(lián)系地址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:__________性別:__________身份證號(hào)碼:__________聯(lián)系地址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于乙方于[工傷發(fā)生日期]在[工傷發(fā)生地點(diǎn)]因工作原因遭受工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方就乙方工傷賠償事宜,在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故詳情及乙方傷情描述乙方在甲方[工作崗位名稱(chēng)]工作期間,于[工傷發(fā)生具體時(shí)間],因[簡(jiǎn)要工傷發(fā)生原因]導(dǎo)致受傷。受傷部位為[詳細(xì)受傷部位],經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。乙方受傷后,在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]接受了[治療方式及治療時(shí)長(zhǎng)]的治療。二、賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方工傷傷殘等級(jí),按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣[x]元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣[x]元。該補(bǔ)助金用于乙方后續(xù)可能因工傷引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用及康復(fù)需求等。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:考慮到乙方因工傷可能對(duì)其就業(yè)造成的影響,甲方給予乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[x]元。此補(bǔ)助金旨在幫助乙方在工傷后重新就業(yè)或進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)等。4.停工留薪期工資:乙方工傷后,按照相關(guān)規(guī)定享受停工留薪期。在此期間,甲方已支付乙方工資共計(jì)人民幣[x]元。經(jīng)核算,甲方還應(yīng)向乙方補(bǔ)足停工留薪期工資差額人民幣[x]元。5.醫(yī)療費(fèi):乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)甲乙雙方核對(duì)確認(rèn),甲方已承擔(dān)并支付的部分為人民幣[x]元,尚需甲方支付的剩余醫(yī)療費(fèi)用為人民幣[x]元。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi):乙方住院治療期間,甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)計(jì)算,甲方應(yīng)向乙方支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣[x]元。7.護(hù)理費(fèi):乙方在住院及康復(fù)期間,因生活不能自理需要他人護(hù)理。甲方同意支付乙方護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[x]元。8.交通費(fèi):乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用,經(jīng)乙方提供有效票據(jù)及說(shuō)明,甲方認(rèn)可并同意支付交通費(fèi)人民幣[x]元。9.其他費(fèi)用:雙方確認(rèn),乙方因工傷還產(chǎn)生了[其他費(fèi)用名稱(chēng)及金額]等費(fèi)用,甲方同意支付人民幣[x]元。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[x]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額表述])。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付工傷賠償款人民幣[x]元。2.剩余賠償款人民幣[x]元,甲方應(yīng)于[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)]前支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:__________賬戶名稱(chēng):__________賬號(hào):__________四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等。在乙方提供虛假材料或故意隱瞞事實(shí)的情況下,有權(quán)拒絕支付或追回已支付的賠償款項(xiàng),并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額、方式和時(shí)間向乙方支付工傷賠償款。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的工作協(xié)助和便利,確保乙方在工傷康復(fù)后能夠順利返回工作崗位(如因崗位調(diào)整需要,應(yīng)與乙方協(xié)商一致)。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的工傷賠償款。在工傷康復(fù)期間,有權(quán)享受甲方提供的合理的工作安排和待遇(如適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度、工作時(shí)間等)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及傷情,提供真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療和康復(fù)。在收到甲方支付的工傷賠償款后,簽署收款確認(rèn)書(shū),并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償費(fèi)用(本協(xié)議另有約定的除外)。五、工傷賠償?shù)慕K結(jié)及相關(guān)聲明1.甲乙雙方確認(rèn),本協(xié)議所約定的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用支付完畢后,本次工傷事故的賠償事宜即告終結(jié)。乙方承諾不再以任何理由就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償費(fèi)用,但乙方因工傷復(fù)發(fā)需要后續(xù)治療的,按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。2.乙方聲明,其已充分了解本次工傷事故的性質(zhì)、后果及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,簽訂本協(xié)議是其真實(shí)意思表示,不存在任何欺詐、脅迫、重大誤解等情形。乙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及所涉及的賠償金額、支付方式等均表示認(rèn)可,并愿意承擔(dān)因自身原因?qū)е碌囊磺蟹珊蠊?。六、保密條款1.雙方同意,對(duì)于在協(xié)商、簽訂及履行本協(xié)議過(guò)程中所知曉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私及其他機(jī)密信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失(包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等)。2.若乙方違反本協(xié)議約定,如提供虛假材料、違反保密條款等,應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款,并賠償甲方因此遭受的全部損失。甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并追究乙方的法律責(zé)任。八、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字或蓋章):__________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章):__________簽訂日期:______年____月____日以上協(xié)議符合《中華人民共和國(guó)民法典》中關(guān)于合同訂立、效力、履行等相關(guān)規(guī)定,雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)

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