工傷簡易調解協議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故，現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，在平等、自愿、公平、公正的基礎上，就乙方工傷賠償事宜達成如下調解協議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______工作場所內，因從事______工作任務時，遭受______事故傷害，導致______（具體受傷部位及傷情）。事故發生后，乙方被立即送往______醫院進行救治，經診斷為______。乙方此次工傷經______勞動能力鑒定委員會鑒定，勞動功能障礙程度為______級，生活自理障礙程度為______級。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供真實、有效的工傷認定及勞動能力鑒定相關材料，以核實乙方工傷情況及賠償依據。2.甲方應按照國家法律法規及本協議約定，向乙方支付工傷賠償款項。3.甲方負責協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續，并提供必要的證明材料。4.甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內，將第一期賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。5.甲方應自乙方工傷事故發生之日起，按照國家法律法規及企業規章制度，為乙方保留勞動關系，并安排適當工作崗位。若乙方因工傷無法從事原工作，甲方應根據乙方的勞動能力鑒定結果，合理調整工作崗位。6.在乙方工傷治療期間，甲方應按照國家法律法規及企業規章制度，保障乙方依法享受停工留薪期工資福利待遇。停工留薪期工資福利待遇按照乙方受傷前月平均工資標準計算，支付期限按照乙方實際停工留薪期限確定，但最長不超過______個月。7.甲方應為乙方繳納社會保險，在乙方工傷治療及康復期間，按照國家法律法規規定的比例及項目，及時足額向社會保險經辦機構申報并繳納各項社會保險費用，確保乙方依法享受工傷保險待遇。若因甲方未依法繳納社會保險導致乙方無法享受或部分無法享受工傷保險待遇的，由甲方按照本協議約定承擔相應的賠償責任。8.甲方應按照國家法律法規及本協議約定，協助乙方辦理工傷保險待遇申報及領取手續。在乙方工傷治療終結后，甲方應在______個工作日內，向社會保險經辦機構提交乙方工傷待遇申報材料，并配合乙方及時領取工傷保險待遇。若因甲方原因導致乙方未能及時領取工傷保險待遇的，由甲方承擔相應的損失。（二）乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照國家法律法規及本協議約定，支付工傷賠償款項。2.乙方應向甲方如實陳述工傷事故發生的經過及相關情況，并提供真實、有效的工傷認定及勞動能力鑒定所需材料。3.乙方應積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續，并按照甲方要求提供必要的證明材料。4.乙方應在本協議簽訂后的______個工作日內，將本人銀行賬戶信息提供給甲方，以便甲方支付賠償款項。5.乙方應按照國家法律法規及企業規章制度，配合甲方進行工傷事故調查及處理工作。在工傷治療期間，乙方應遵守醫療機構的治療建議，積極配合治療，按時進行復查及康復訓練。6.乙方應按照國家法律法規及企業規章制度，在停工留薪期滿后，及時回甲方安排的工作崗位上班。若乙方因工傷原因無法從事原工作，應與甲方協商調整工作崗位事宜。若乙方拒絕甲方合理的工作安排，甲方有權按照國家法律法規及企業規章制度，暫停支付乙方的工資福利待遇。7.乙方應按照國家法律法規及本協議約定，及時辦理工傷保險待遇申報及領取手續。在領取工傷保險待遇后，乙方應按照本協議約定，將相應款項扣除已獲得的工傷保險待遇后的余額退還給甲方。三、工傷賠償款項及支付方式（一）工傷賠償款項明細1.一次性傷殘補助金：根據乙方勞動功能障礙程度為______級，按照乙方受傷前月平均工資標準______元/月，計算______個月，共計______元。2.一次性工傷醫療補助金：按照當地上年度職工月平均工資標準______元/月，計算______個月，共計______元。3.一次性傷殘就業補助金：按照當地上年度職工月平均工資標準______元/月，計算______個月，共計______元。4.停工留薪期工資：按照乙方受傷前月平均工資標準______元/月，計算______個月，共計______元。5.醫療費：乙方工傷治療期間所發生的符合國家法律法規規定的醫療費用，經甲方審核確認后，共計______元。6.住院伙食補助費：按照乙方住院天數______天，每天______元的標準計算，共計______元。7.交通、食宿費：乙方因工傷治療及康復需要，往返就醫及進行勞動能力鑒定所發生的交通、食宿費用，經甲方審核確認后，共計______元。8.輔助器具費：乙方因工傷需要配置輔助器具，經勞動能力鑒定委員會確認后，配置______（具體輔助器具名稱及型號），費用共計______元。9.護理費：按照乙方生活自理障礙程度為______級，護理期限為______個月，每天護理費標準為______元，共計______元。10.其他費用：乙方工傷治療及康復期間所發生的其他符合國家法律法規規定的費用，經甲方審核確認后，共計______元。以上各項工傷賠償款項總計______元。（二）支付方式1.甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內，將一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、醫療費、住院伙食補助費、交通食宿費、輔助器具費、護理費及其他費用共計______元支付至乙方指定的銀行賬戶。2.甲方應在乙方辦理完離職手續后的______個工作日內，將一次性工傷醫療補助金及一次性傷殘就業補助金共計______元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間及金額向乙方支付工傷賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金，同時甲方應按照工傷賠償款項總額的______%向乙方支付賠償金。2.若乙方未按照本協議約定的時間及要求向甲方提供相關材料或配合辦理相關手續，導致甲方無法及時辦理工傷認定、勞動能力鑒定或領取工傷保險待遇等事宜的，每逾期一日，應按照甲方因此遭受的損失金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權暫停支付乙方的工傷賠償款項，并要求乙方承擔甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方違反本協議約定，擅自解除勞動關系或拒絕甲方合理的工作安排，甲方有權要求乙方返還已支付的工傷賠償款項，并按照工傷賠償款項總額的______%向甲方支付賠償金。同時，乙方應按照國家法律法規及企業規章制度，承擔相應的法律責任。4.若乙方領取工傷保險待遇后，未按照本協議約定將相應款項扣除已獲得的工傷保險待遇后的余額退還給甲方，每逾期一日，應按照未退還金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權通過法律途徑追討，并要求乙方按照未退還金額的______%向甲方支付賠償金。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。若補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。3.本協議履行期間，如國家法律法規及政策發生變化，本協議相關條款應按照新的法律法規及政策進行調整。甲方（蓋章）：____________________