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文檔簡介
工傷補助協議書范文?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經友好協商,就甲方給予乙方工傷補助事宜達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于______年____月____日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(具體事故原因)發生工傷事故,導致______(受傷部位及傷情描述)。經______(醫療機構名稱)診斷治療,乙方目前傷情為______(具體傷情狀況)。二、工傷認定及鑒定情況1.甲方已按照規定為乙方申請工傷認定,______年____月____日,______(工傷認定部門)作出工傷認定決定書,認定乙方此次受傷為工傷。2.乙方傷情穩定后,經______(勞動能力鑒定機構名稱)鑒定,乙方的勞動能力鑒定等級為______級。三、補助項目及具體金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方的工傷等級及相關法律法規規定,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金人民幣______元。該款項于本協議簽訂之日起______個工作日內支付至乙方指定銀行賬戶。2.一次性工傷醫療補助金:按照當地工傷保險政策及乙方工傷等級,甲方需支付乙方一次性工傷醫療補助金人民幣______元。此款項在乙方與甲方解除或終止勞動關系后,且乙方提供相關解除勞動關系證明及辦理工傷醫療費用報銷等手續完備后的______個工作日內支付。3.一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方工傷情況及就業影響,甲方同意支付乙方一次性傷殘就業補助金人民幣______元。該款項在乙方與甲方解除或終止勞動關系后,且乙方完成相關離職手續后的______個工作日內支付。4.停工留薪期工資:乙方工傷發生后,自______年____月____日至______年____月____日為停工留薪期,共計______個月。甲方按照乙方受傷前月工資標準人民幣______元/月,支付乙方停工留薪期工資共計人民幣______元。已支付______元,剩余______元于本協議簽訂之日起______個工作日內支付。5.工傷醫療費用:乙方因本次工傷產生的醫療費用,經甲方核實并扣除已由工傷保險基金支付的部分后,甲方承擔剩余費用人民幣______元。此款項在乙方提供完整有效的醫療費用票據及相關報銷憑證后的______個工作日內支付。6.住院伙食補助費:乙方住院治療工傷期間,甲方按照當地規定的標準,支付乙方住院伙食補助費共計人民幣______元。該款項于本協議簽訂之日起______個工作日內支付。7.護理費:乙方在住院及康復期間,需要專人護理,甲方根據實際護理情況,支付乙方護理費人民幣______元。已支付______元,剩余______元于本協議簽訂之日起______個工作日內支付。8.交通費:乙方因工傷就醫、復查等產生的交通費用,甲方憑有效票據核實后,支付乙方交通費人民幣______元。該款項在乙方提供交通費用票據后的______個工作日內支付。上述各項補助費用總計人民幣______元(大寫:______元整)。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷補助相關的真實、有效的證明材料,如工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論、醫療費用票據、病歷等。在乙方違反本協議約定或法律法規規定的情況下,有權拒絕支付或追回已支付的工傷補助款項。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付各項工傷補助費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷醫療費用報銷等手續。為乙方提供必要的工作便利和保障,確保乙方在工傷康復期間得到妥善照顧。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得相應的工傷補助費用。要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷醫療費用報銷等手續。2.義務如實向甲方陳述工傷事故發生的經過及傷情,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷醫療費用報銷等手續,按照要求提供相關文件和信息。在收到甲方支付的工傷補助費用后,簽署收款確認書。遵守國家法律法規及甲方的規章制度,不得因工傷事故向甲方提出不合理的要求或干擾甲方的正常生產經營活動。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷補助費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付的工傷補助費用及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協議約定的義務,甲方有權追回已支付的工傷補助費用,并要求乙方返還相應款項。乙方應按照已獲補助金額的____%向甲方支付違約金。給甲方造成損失的,乙方還應承擔賠償責任。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方為實現債權而支付的合理費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方
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