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文檔簡介
超市員工受傷協議書?甲方(超市方):名稱:[超市具體名稱]統一社會信用代碼:[超市統一社會信用代碼]法定代表人:[超市法定代表人姓名]地址:[超市詳細地址]聯系方式:[超市聯系電話]乙方(員工方):姓名:[員工姓名]性別:[員工性別]身份證號碼:[員工身份證號碼]地址:[員工家庭住址]聯系方式:[員工聯系電話]鑒于乙方在甲方超市工作期間受傷,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平的基礎上,經友好協商,達成如下協議:一、受傷情況及經過乙方于[受傷日期]在甲方超市[具體工作區域]工作時,因[具體受傷原因]導致受傷。受傷后,乙方被送往[醫院名稱]進行治療,經診斷為[具體傷情診斷結果]。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方受傷后的治療情況及恢復狀況。對乙方提供的與受傷相關的各類證明材料進行核實。2.義務積極協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料。按照法律法規及本協議約定,承擔乙方因受傷產生的合理費用。在乙方治療期間,根據實際情況合理安排工作崗位或給予必要的照顧。自本協議簽訂之日起[x]個工作日內,向乙方支付本協議約定的首筆賠償款。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議約定支付賠償款及承擔相關費用。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續。2.義務如實向甲方陳述受傷經過及治療情況,提供真實有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照要求提供各類資料并配合調查。在治療期間,遵循醫囑,積極配合治療,爭取早日康復。乙方應在收到甲方支付的每筆款項后,向甲方出具收款憑證。三、賠償項目及金額經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付以下賠償款項:(一)醫療費1.乙方因本次受傷在[醫院名稱]治療期間所產生的醫療費用,憑有效票據結算,共計人民幣[x]元。2.后續因本次受傷可能產生的必要復查、康復等醫療費用,按照實際發生金額,由甲方承擔。乙方應在每次發生相關費用后及時向甲方提供正規票據,甲方在收到票據后的[x]個工作日內予以支付。(二)誤工費1.根據乙方受傷前的月平均工資[x]元計算,自受傷之日起至[誤工截止日期],共計誤工[x]天,誤工費共計人民幣[x]元。2.若乙方的誤工期限經勞動能力鑒定機構鑒定后發生變化,誤工費按照新的誤工期限進行調整。(三)護理費1.乙方住院期間,按照每天[x]元的標準,護理期限為[住院天數]天,護理費共計人民幣[x]元。2.若乙方出院后仍需護理,根據醫療機構的建議及實際護理需求,確定護理期限及費用標準。經雙方協商,出院后的護理費用按照每天[x]元計算,護理期限為[出院后護理天數]天,護理費共計人民幣[x]元。(四)營養費根據乙方的傷情,參照醫療機構的意見,甲方同意向乙方支付營養費人民幣[x]元。(五)傷殘補助金(如有)若乙方的傷情經勞動能力鑒定構成傷殘等級,甲方按照國家相關法律法規及標準,向乙方支付傷殘補助金。具體金額根據傷殘等級確定,計算方式為:乙方月工資×相應傷殘等級對應的月數。傷殘補助金共計人民幣[x]元(如經鑒定構成傷殘等級)。(六)一次性就業補助金和一次性醫療補助金(如有)若乙方與甲方解除或終止勞動關系,且乙方的傷情經勞動能力鑒定構成傷殘等級,甲方按照當地工傷保險政策規定,向乙方支付一次性就業補助金和一次性醫療補助金。具體金額根據傷殘等級及當地上年度職工月平均工資等因素確定,一次性就業補助金共計人民幣[x]元,一次性醫療補助金共計人民幣[x]元(如經鑒定構成傷殘等級且雙方解除或終止勞動關系)。(七)其他費用1.乙方因受傷產生的交通費用,憑有效票據結算,共計人民幣[x]元。2.乙方因受傷產生的食宿費用,按照實際發生金額,憑有效票據結算,共計人民幣[x]元。以上各項賠償款及費用總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。四、支付方式甲方按照以下方式向乙方支付賠償款:1.首筆賠償款:自本協議簽訂之日起[x]個工作日內,甲方支付人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),用于乙方的前期治療及生活費用等支出。2.剩余賠償款:在乙方完成工傷認定、勞動能力鑒定且雙方對鑒定結果無異議后的[x]個工作日內,甲方一次性支付剩余全部賠償款人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。乙方指定以下銀行賬戶為收款賬戶:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號:[銀行賬號]五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方未按照本協議約定如實陳述受傷情況、提供虛假證明材料或不配合甲方辦理相關手續,甲方有權暫停支付賠償款,并要求乙方返還已支付的款項。乙方應承擔由此給甲方造成的一切損失,包括但不限于甲方為乙方墊付的費用、因乙方違約導致甲方可能承擔的法律責任等。3.任何一方違反本協議約定的其他義務,應向對方支付違約金人民幣[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。3.乙方承諾在收到甲方支付的全部賠償款后,不再就本次受傷事宜向甲方主張任何權利,雙方之間因本次受傷產生的權利義務關系即告終結。但乙方因本次受傷所引發的后續醫療問題(如因本次受傷導致的舊傷復發等),仍由甲方按照
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