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文檔簡介

工傷賠付終結協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經平等、自愿、充分協商,就乙方工傷賠付事宜達成如下協議:一、工傷事故情況乙方于____年__月__日在甲方工作過程中,因[具體事故原因]發生工傷,經[醫療機構名稱]診斷為[工傷具體傷情]。乙方受傷后,在[醫療機構名稱]接受治療,治療期間共花費醫療費用[x]元,該費用已由甲方支付[x]元,剩余[x]元由乙方自行墊付。二、工傷認定及勞動能力鑒定情況1.甲方于____年__月__日向[工傷認定部門名稱]提出工傷認定申請,乙方的工傷于____年__月__日被認定為工傷。2.經[勞動能力鑒定機構名稱]鑒定,乙方的勞動能力鑒定結論為[勞動能力鑒定等級]。三、賠付項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方的勞動能力鑒定等級及工傷保險待遇標準,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金共計人民幣[x]元。2.一次性工傷醫療補助金:按照當地工傷保險政策規定,甲方需支付乙方一次性工傷醫療補助金人民幣[x]元。3.一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方因工傷事故導致勞動能力受損,無法繼續在甲方工作,甲方同意支付乙方一次性傷殘就業補助金人民幣[x]元。4.停工留薪期工資:乙方工傷期間的停工留薪期為[x]個月,甲方應按照乙方受傷前月工資標準支付停工留薪期工資,共計人民幣[x]元。5.護理費:乙方在住院治療期間,需要專人護理,甲方同意支付護理費人民幣[x]元。6.伙食補助費:根據乙方住院天數及當地標準,甲方應支付乙方伙食補助費人民幣[x]元。7.后續治療費:考慮到乙方工傷可能需要后續治療,甲方同意一次性支付乙方后續治療費人民幣[x]元。以上各項賠付金額總計人民幣[x]元。四、甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實、有效的工傷相關證明材料,如診斷證明、病歷、鑒定報告等。對乙方的工傷情況及賠付金額進行審核,如有疑問有權要求乙方作出解釋或提供補充材料。2.義務按照本協議約定,及時、足額向乙方支付各項工傷賠付款項。協助乙方辦理工傷理賠的相關手續,提供必要的證明文件和資料。妥善保管乙方工傷期間的相關資料,如病歷、診斷證明、費用清單等,以備后續查詢和使用。五、乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付工傷賠付款項。有權要求甲方協助辦理工傷理賠的相關手續。有權了解工傷賠付的具體情況及相關政策法規。2.義務向甲方提供真實、準確、完整的工傷相關證明材料,不得隱瞞或虛報工傷情況。積極配合甲方辦理工傷理賠的相關手續,如簽字、蓋章、提供身份信息等。按照本協議約定,接受甲方支付的工傷賠付款項,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張其他任何費用。六、款項支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將全部工傷賠付款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________七、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷賠付款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠付款項及違約金。2.若乙方提供虛假的工傷證明材料或隱瞞工傷實際情況,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。甲方有權要求乙方返還已支付的工傷賠付款項,并按照已支付款項的[x%]支付違約金。3.任何一方違反本協議約定的其他義務,應向對方支付違約金人民幣[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。八、爭議解決如甲乙雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,甲乙雙方就本次工傷事故的所有權利義務關系即告終結,乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何權利。3.本協議未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字):___________________

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