骨骼肌肉系統(Tong)影像診斷

第一頁，共二十七頁。第(Di)七節骨關節感染

第二頁，共二十七頁。重點(Dian)難點(Dian)重點脊柱(Zhu)結核的影像學表現關節化膿性炎癥的病理及影像學表現急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎的影像學表現難點脊柱結核的影像學鑒別診斷四肢長骨結核的影像學表現第三頁，共二十七頁。目(Mu)錄一、化膿性骨關節炎（一）急性化膿性骨髓炎（二）慢性化膿性骨髓炎（三）化膿性關節炎二、骨關節結核（一）脊柱結核（二）關節結核（三）四肢(Zhi)長骨結核第四頁，共二十七頁。第七節骨關節感(Gan)染一、化膿性骨關節炎（一）急性化膿性骨髓炎1.臨床與病理發病急，可有高熱(Re)、寒戰等全身中毒癥狀，局部皮膚可紅腫熱(Re)痛化膿性骨髓炎可侵犯任何骨，多見于長骨兒童感染極少穿過骺板侵及關節成年人易侵入關節引起化膿性關節炎病理過程細菌栓子

骨髓

局部化膿性炎癥

穿過骨皮質

骨膜下、膿腫性瘺管

骨質壞死

骨柩第五頁，共二十七頁。第七節(Jie)骨關節(Jie)感染2.影像學表現發病7～10天內，X線及CT上骨質改變不明顯隨后，以骨質破壞、死骨形成、骨膜新生骨和骨質增(Zeng)生。骨質增生和骨膜新生骨等修復反應幾乎同時開始MRI：可顯示骨質破壞前的早期感染第六頁，共二十七頁。第七節骨(Gu)關節感染診斷：1.骨質破壞、死骨形成、骨膜新生骨、骨質增生2.圍繞骨質破壞區的骨質增生和骨膜新生骨等修復反應幾乎同時開始3.修復反應隨病程(Cheng)的延長而逐漸明顯鑒別診斷：與惡性骨腫瘤（成骨肉瘤、尤文肉瘤）鑒別：不一定有骨質增生，修復反應不會隨病程的延長而逐漸明顯第七頁，共二十七頁。第七節骨關節感(Gan)染急性化膿性骨髓炎男，7歲，左小腿腫脹、疼痛5天，活動受限，伴發熱，體溫39.7°。左小腿上段MRI平掃(Sao)示：脛骨上段骨質信號不均，可見T1WI低信號，T2WI高信號改變，邊界模糊，周圍軟組織腫脹第八頁，共二十七頁。第七節骨關節感(Gan)染（二）慢性化膿性骨髓炎1.臨床與病理常因急性化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底所致，也可以一開始就是慢性過程，病程遷延，可反復急性發作，有的流膿竇道長期不愈Garre骨髓炎常由低毒感染引起

，主要表現為骨質硬化好發于長骨骨干僅見局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重。癥狀反復發作為其特征慢性骨膿腫（Brodie膿腫）為相(Xiang)對靜止的局限性感染性病灶。多見于兒童和青年常發生在脛腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺區臨床癥狀輕微，疼痛多呈陣發性，可夜間加重第九頁，共二十七頁。第七節骨關(Guan)節感染2.影像學表現X線廣泛的骨質增生，膿腔和死骨存在慢性硬化性骨髓炎主要表現為皮質增厚，髓腔狹窄或閉塞，骨質硬化。骨膜新生骨少，一般無死骨形成慢性骨膿腫主要表現為局限性骨破壞，位于干骺端中央或略偏一側，早期破壞邊緣常較模糊，周圍無明顯骨硬化MRI可以很好顯示(Shi)炎癥組織、膿腫、竇道或瘺管第十頁，共二十七頁。第七(Qi)節骨關節感染慢性化膿性骨髓炎

男，60歲，左大腿后側疼痛活動受限1月余，近日左膝上內側腫物，發紅，發熱伴疼痛。40年前患左股骨骨髓炎，經抗感染治療治愈。CTMPR重建示股骨下段不規則增粗，骨皮質增厚，髓腔內可見斑點狀極(Ji)高密度影第十一頁，共二十七頁。第(Di)七節骨關節感染（三）化膿性關節炎1.臨床與病理兒童和嬰兒多見致病菌以金黃色葡(Pu)萄球菌最為多見，以承重的大關節較常見，多為單發臨床癥狀主要為關節腫脹，出現紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現，關節活動受限第十二頁，共二十七頁。第七節骨關節感(Gan)染2.影像學表現X線及CT早期關節囊(Nang)和周圍軟組織腫脹，關節間隙增寬，局部骨質疏松隨后關節間隙變窄，軟骨下骨質破壞，以持重面為重,可出現大塊骨質破壞和死骨，可發生病理性關節脫位晚期出現骨性強直，周圍軟組織可出現鈣化MRI：能明確炎癥侵犯周圍軟組織的范圍第十三頁，共二十七頁。第七節骨(Gu)關節感染二、骨(Gu)關節結核5%以上繼發于肺結核好發于兒童和青年以脊椎結核發生率最高第十四頁，共二十七頁。第七節骨(Gu)關節感染（一）脊柱結核（tuberculosisofspine）1.臨床與病(Bing)理是骨關節結核中最常見者，以腰椎最多，熊腰段次之，頸椎較少見兒童以胸椎最多，成人好發于腰椎分為椎體結核和附件結核，前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型臨床上，發病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕；全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力第十五頁，共二十七頁。第七節骨關節感(Gan)染2.影像學表現平片上，表現與類型有關：中心型（椎體型）:多見于胸椎，椎體內骨質破壞邊緣型（椎間型）:腰椎結核多屬此型。椎體的前緣、上或下緣局部骨質首先破壞，再向椎體和椎間盤侵蝕蔓延，椎間隙變窄為其特點之一韌帶(Dai)下型（椎旁型）:主要見于胸椎，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整附件型:較少見，以脊椎附件骨質破壞為主，累及關節突時常跨越關節各型均可產生椎旁膿腫，椎體兩側梭形腫脹，腰大肌外緣可有膨隆第十六頁，共二十七頁。第七節骨關(Guan)節感染2.影像學表現MRI是顯示脊椎結核病灶和累及范圍最敏感的方法：椎體和椎間盤T1WI呈(Cheng)較低信號，T2WI多呈混雜高信號，增強檢查多不均勻強化膿腫和肉芽腫T1WI呈低信號，T2WI多呈混雜高信號，膿腫壁薄且均勻的強化是其特點干酪樣壞死：T1WI低信號，T2WI呈現靶征第十七頁，共二十七頁。第七節骨(Gu)關節感染鑒別診斷：①化膿性骨髓炎：破壞進展快(Kuai)，骨質增生硬化明顯②脊髓轉移瘤：椎弓根破壞③椎體壓縮骨折：外傷史，椎體成楔形變第十八頁，共二十七頁。第七(Qi)節骨關節感染脊柱結核

女，18歲，胸背部疼痛不適伴左下肢放射痛8個月，自發病以來低熱、乏力、盜汗，食欲降低。胸椎CT示：胸椎椎體相對緣骨質破壞，椎間隙顯著變窄，并可見死骨形成，周圍明顯軟組織腫脹；MRI示胸椎多發骨質破壞，椎間隙變窄，椎間盤(Pan)被破壞，椎體內和兩側椎旁較大膿腫形成第十九頁，共二十七頁。第七節骨(Gu)關節感染（二）關節結核常見于少(Shao)年和兒童，多累及一個持重的大關節，以髖關節和膝關節常見分為骨型和滑膜型關節結核骨型：先為骨骺、干骺端結核，后蔓延至關節，侵犯滑膜和關節軟骨，此型多見滑膜型：結核菌先侵犯滑膜，較晚才破壞關節軟骨和骨端晚期：關節組織和骨質均明顯改變，無法分型，稱全關節結核臨床上，發病緩慢，癥狀輕微。活動期可有全身癥狀

第二十頁，共二十七頁。第(Di)七節骨關節感染影像檢查顯示骨型關節結核：髖關節、肘關節常見骨骺與干骺結核的基礎上，出現關節周圍組織腫脹，關節骨質破壞及關節間隙不對成狹窄滑膜型關節結核：膝關節、踝關節常見早期：關節囊和軟組織腫脹，關節間隙正常或稍增寬(Kuan)病變發展：關節非承重面出現蟲蝕狀骨質破壞，且關節上下骨端多對稱受累晚期：病變修復，關節面及破壞邊緣變清晰并可出現硬化嚴重病例：愈合后產生關節強直，多為纖維性強直第二十一頁，共二十七頁。第七節骨關節感(Gan)染MRI檢查顯示關節腔積液滑膜腫(Zhong)脹充血結核肉芽組織軟骨及軟骨下骨破壞關節周圍的冷性膿腫第二十二頁，共二十七頁。第七節骨關(Guan)節感染膝關節結核

男，76歲，3年前無明顯誘因左膝疼痛，伴輕度腫脹，1月前左小腿外側腫脹明顯，膝關節結核。左膝關節MRI平掃(Sao)顯示：關節間隙變窄，關節骨質、關節軟骨和半月板均破壞，關節腔及其滑液囊內積液呈長T1長T2信號，周圍軟組織可見不規則長T1長T2信號改變第二十三頁，共二十七頁。第七節(Jie)骨關節(Jie)感染（三）四肢長骨結核長骨結核好發于骨骺與干骺端，骨干罕見發病初期，鄰近關節活動受限，酸痛不適，負重、活動后加重；局部腫脹，但熱感不明顯影像學表現骨質破壞(Huai)，無明顯骨質增生，骨膜新生骨輕微，砂粒狀死骨破壞灶常橫跨骺線第二十四頁，共二十七頁。第七節骨(Gu)關節感染肱(Gong)骨近端結核男，1歲8個月，右肩紅腫5天，壓痛，可觸及波動感。平片示右肱骨近端干骺端不規則骨質破壞區，周圍無硬化，可見少量骨膜新生骨形成MRI平掃顯示：右肱骨近端膨脹，可見骨質破壞，其內呈長T1長T2信號改變第二十五頁，共二十七頁。

小(Xiao)結化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎骨質破壞、死骨形成、骨膜新生骨和骨質增生。雖然以骨破壞為主，但骨質增生和骨膜新