痛風病(Bing)人的護理第一頁，共二十八頁。一、概(Gai)述

痛風（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風性腎實質(zhì)病變(Bian)為臨床特點。第二頁，共二十八頁。細胞代謝分解的核酸嘌呤類化合物分解食物中嘌呤分解尿(Niao)酸內(nèi)源(Yuan)性外源性80%20%二病因與發(fā)病機制（一）高尿酸血癥第三頁，共二十八頁。腎小球濾過減少腎小管分泌減少腎小管重吸收增加尿酸鹽結(jié)晶沉積尿(Niao)酸排泄減少胃腸道排泄(Xie)減少80%20%第四頁，共二十八頁。生成增加排泄減少高尿酸血癥第五頁，共二十八頁。（二）痛風的發(fā)(Fa)生骨關(guān)節(jié)腎臟皮下組織濃度過高低pH低溫尿酸結(jié)晶關(guān)節(jié)炎痛風性腎病痛風石第六頁，共二十八頁。三、易患因(Yin)素：1.性別因素：男女發(fā)病比(Bi)例為20：1。2.年齡因素：40～55歲易發(fā)。3.肥胖4.職業(yè)因素：社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。5.遺傳6.飲食因素：進食高嘌呤飲食過多、酗酒的人易患痛風，第七頁，共二十八頁。四、臨(Lin)床表現(xiàn)（一）無癥狀期(Qi)：僅有尿酸升高。（二）急性關(guān)節(jié)炎期

①突然起病，劇痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)最常見②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常第八頁，共二十八頁。四、臨床(Chuang)表現(xiàn)（三）痛風石及慢性(Xing)關(guān)節(jié)炎期

痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指間，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。第九頁，共二十八頁。第十頁，共二十八頁。第十一頁，共二十八頁。四、臨床表(Biao)現(xiàn)（四）腎臟病變

①痛風性腎病：尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢(Man)性間質(zhì)性腎炎；

②尿酸性尿路結(jié)石。第十二頁，共二十八頁。五(Wu)、輔助檢查1.血尿酸測定(Ding)：當男性>420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測定2.滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查3.其他檢查X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等第十三頁，共二十八頁。六、治療(Liao)要點控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成(Cheng)和腎功能損害。第十四頁，共二十八頁。（一）一般治療1、調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發(fā)因素和積(Ji)極治療相關(guān)疾病的。第十五頁，共二十八頁。（二）高(Gao)尿酸血癥的治療①排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。②抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。第十六頁，共二十八頁。（三）發(fā)作間歇(Xie)期和慢性期處理

治療目的是使(Shi)血尿酸維持正常水平。①促進尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風石。第十七頁，共二十八頁。（四）急(Ji)性痛風性關(guān)節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風急性發(fā)(Fa)作的特效藥。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無效或禁忌時用。第十八頁，共二十八頁。七(Qi)、護理診斷1.關(guān)節(jié)疼痛：與(Yu)尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應有關(guān)。2.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏與痛風有關(guān)的飲食、運動等知識。第十九頁，共二十八頁。八(Ba)、護理措施（一）休息與(Yu)體位：急性期應臥床休息，抬高患肢，避免負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復活動。（二）心理護理：向患者宣教痛風的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵。第二十頁，共二十八頁。（三）飲食(Shi)護理

1.嚴格忌酒、不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水：蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上(Shang)，促進尿酸排泄，預防尿路結(jié)石的發(fā)生。第二十一頁，共二十八頁。3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各(Ge)類蔬菜，使尿液的pH≥7.0減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。第二十二頁，共二十八頁。（四(Si)）病情觀察1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無痛風石體征。5、了(Liao)解有無誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化。第二十三頁，共二十八頁。（五）用藥(Yao)護理1、秋水仙堿對于控(Kong)制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應，應及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應。別嘌呤醇除上述不良反應外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。第二十四頁，共二十八頁。（六）局部皮膚護理維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)?Kui)瘍的發(fā)生。可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時以夾板固定。第二十五頁，共二十八頁。九、健(Jian)康教育1、飲食指導：嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌(Piao)呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識宣教：痛風癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項。3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。第二十六頁，共二十八頁。5、運動指導①運動后疼痛超過1~2小時，應暫時停止此項運動。②交替完成輕、重不