痛風病(Bing)人的護理第一頁，共二十八頁。一、概(Gai)述

痛風（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復發作的急性關節炎、痛風石形成、慢性關節炎和關節畸形，以及在病程后期出現腎尿酸結石和痛風性腎實質病變(Bian)為臨床特點。第二頁，共二十八頁。細胞代謝分解的核酸嘌呤類化合物分解食物中嘌呤分解尿(Niao)酸內源(Yuan)性外源性80%20%二病因與發病機制（一）高尿酸血癥第三頁，共二十八頁。腎小球濾過減少腎小管分泌減少腎小管重吸收增加尿酸鹽結晶沉積尿(Niao)酸排泄減少胃腸道排泄(Xie)減少80%20%第四頁，共二十八頁。生成增加排泄減少高尿酸血癥第五頁，共二十八頁。（二）痛風的發(Fa)生骨關節腎臟皮下組織濃度過高低pH低溫尿酸結晶關節炎痛風性腎病痛風石第六頁，共二十八頁。三、易患因(Yin)素：1.性別因素：男女發病比(Bi)例為20：1。2.年齡因素：40～55歲易發。3.肥胖4.職業因素：社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。5.遺傳6.飲食因素：進食高嘌呤飲食過多、酗酒的人易患痛風，第七頁，共二十八頁。四、臨(Lin)床表現（一）無癥狀期(Qi)：僅有尿酸升高。（二）急性關節炎期

①突然起病，劇痛。數小時內出現受累關節的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側跖趾關節最常見②秋水仙堿治療后，關節炎癥可迅速緩解；③發熱；④初次發作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發作時血尿酸水平正常第八頁，共二十八頁。四、臨床(Chuang)表現（三）痛風石及慢性(Xing)關節炎期

痛風石是痛風的特征性臨床表現，常見于耳廓、跖趾、指間，常為多關節受累，且多見于關節遠端，表現為關節腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。第九頁，共二十八頁。第十頁，共二十八頁。第十一頁，共二十八頁。四、臨床表(Biao)現（四）腎臟病變

①痛風性腎病：尿酸鹽結晶沉積引起慢(Man)性間質性腎炎；

②尿酸性尿路結石。第十二頁，共二十八頁。五(Wu)、輔助檢查1.血尿酸測定(Ding)：當男性>420umol/l（7mg/d）、絕經前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測定2.滑囊液或痛風石內容物檢查3.其他檢查X線檢查、關節鏡等第十三頁，共二十八頁。六、治療(Liao)要點控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關節炎發作；防止尿酸結石形成(Cheng)和腎功能損害。第十四頁，共二十八頁。（一）一般治療1、調節飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發因素和積(Ji)極治療相關疾病的。第十五頁，共二十八頁。（二）高(Gao)尿酸血癥的治療①排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。②抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結晶。第十六頁，共二十八頁。（三）發作間歇(Xie)期和慢性期處理

治療目的是使(Shi)血尿酸維持正常水平。①促進尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護腎功能，關節體療，剔除較大痛風石。第十七頁，共二十八頁。（四）急(Ji)性痛風性關節炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風急性發(Fa)作的特效藥。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質激素：上述兩類藥無效或禁忌時用。第十八頁，共二十八頁。七(Qi)、護理診斷1.關節疼痛：與(Yu)尿酸鹽結晶沉積在關節引起炎癥反應有關。2.軀體活動障礙：與關節受累、關節畸形有關。3.知識缺乏：缺乏與痛風有關的飲食、運動等知識。第十九頁，共二十八頁。八(Ba)、護理措施（一）休息與(Yu)體位：急性期應臥床休息，抬高患肢，避免負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關節痛緩解72小時后，方可恢復活動。（二）心理護理：向患者宣教痛風的有關知識，講解飲食與疾病的關系，并給予精神上的安慰和鼓勵。第二十頁，共二十八頁。（三）飲食(Shi)護理

1.嚴格忌酒、不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水：蛋白質控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上(Shang)，促進尿酸排泄，預防尿路結石的發生。第二十一頁，共二十八頁。3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：動物內臟（肝、腸、腎、腦）、海產（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各(Ge)類蔬菜，使尿液的pH≥7.0減少尿酸鹽結晶的沉積。第二十二頁，共二十八頁。（四(Si)）病情觀察1、觀察受累關節紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無痛風石體征。5、了(Liao)解有無誘發因素。6、定期監測血、尿尿酸變化。第二十三頁，共二十八頁。（五）用藥(Yao)護理1、秋水仙堿對于控(Kong)制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發作甚至死亡。必須嚴密觀察。一旦出現不良反應，應及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發熱胃腸道刺激等不良反應。別嘌呤醇除上述不良反應外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質激素和非甾體抗炎藥。第二十四頁，共二十八頁。（六）局部皮膚護理維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止潰(Kui)瘍的發生。可在受累關節給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時以夾板固定。第二十五頁，共二十八頁。九、健(Jian)康教育1、飲食指導：嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌(Piao)呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識宣教：痛風癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項。3、避免誘發因素：盡量避免各種誘發因素，如酗酒、創傷、外科手術、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。第二十六頁，共二十八頁。5、運動指導①運動后疼痛超過1~2小時，應暫時停止此項運動。②交替完成輕、重不