高流量氧療

高流量是指通過無需密封的鼻塞導管直接將一定氧濃度的加溫加濕后的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。2

高流量氧療的特點

1、提供濕熱的空氧混合氣體。2、可以提供不同濃度的氧氣，甚至是純氧。3、可以提供超過60L/分的高流量氣體，起到不超過6cmH2O的無創CPAP的作用，可以沖刷呼吸道的生理死腔，輕微的改善二氧化碳潴留。3高流量氧療的原理高流量由流量感受器及渦輪系統、可加溫的濕化水罐、內置加熱線路的呼吸管、與病人連接的鼻塞組成。佩戴時根據醫囑設置合適的氣體流量，按空氧比例形成一定氧濃度，空氧混合氣體通過有加熱功能的底座及水罐加溫加濕，再由內置加熱線路的呼吸管與鼻塞連接，病人就能順利的吸入高流量氧氣。高流量氧療的優勢高流量氧療有一個無創通氣無可比擬的優勢，那就是舒適性和依從性。高流量氧療使用的是如下圖所示的鼻塞，不同廠家的產品會有所不同。不同于無創通氣使用的面罩，患者使用的鼻塞沒有幽閉感，非常柔軟,患者依從性相對于無創通氣來說，非常好。但是這樣的柔軟的鼻塞，極易在鼻孔內打折，機器出現堵塞報警，如下圖所示。如果患者在使用過程中頻繁出現堵塞報警，可以嘗試在鼻塞紅框標注的位置剪2個小孔。這樣即便管道打折，也能保證正常的供氣。高流量氧療的適應癥1.急性呼吸功能不全急性低氧性呼吸衰竭是使用高流量的首選，哮喘、心衰、肺纖維化、肺炎同樣適。2.慢性呼吸衰竭高流量可用于慢性氣道疾病的患者，如慢阻肺和支氣管擴張；高流量或可應用于氣管切開的患者；高流量可嘗試在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSASH)患者中應用。3其他應用在呼吸道相關的有創操作實施過程中，高流量可以作為一種較為便捷的支持措施。這主要包括應用在氣管插管前的氧預充和纖維支氣管鏡檢查過程中。這種鼻塞式給氧不會干擾喉鏡或氣管鏡的操作。高流量氧療的禁忌癥

1.無自主呼吸及內環境嚴重紊亂2.伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭患者，高流量需慎重選擇。對于慢阻肺患者要注意吸入氧濃度的設定，避免給予高濃度氧療。高流量氧療的參數設置高流量氧療的參數設置非常簡單，重要的參數就3個，溫度、流量、氧濃度。患者上機后使用步驟如下：1、設定溫度設定一般接近于體溫37℃。2、使用高流量氧療的患者往往存在不同程度的呼吸衰竭，所以氧濃度先設置為純氧。3、對于成人來說30-40L/分的流速是比較常用的。如果擔心患者不能耐受也可以從更低的流速開始逐漸上調，達到30L/分以上的流速流量固定以后再根據氧飽和度，逐漸下調氧濃度，使得氧飽和度在90-95%之間。如果一定流速下，純氧設定依然不能使得氧飽和度高于90%，可以繼續上調流速，直到患者氧飽和度好轉。一般高流量氧療可以達到的流速最高60-70L/分。高流量氧療報警處理高流量氧療的報警很簡單，重要的報警會有聲音提示，包括：堵塞報警和管道脫落報警。溫度和氧濃度異常往往作為次要報警，可能不會有聲音提示，因此需要監測氧飽和度，定期觀察機器界面，評估監測參數有無異常。如下圖所示，溫度和氧濃度異常的紅色字體提示。

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使用高流量氧療時的注意事項1.保證濕化，及時添加或更換濕化液。避免濕化過度或濕化不足，密切觀察氣道分泌物性狀變化，按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發生。注意管路積水現象并及時處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸，保持患者鼻塞位置的高度高于機器和管路水平，一旦報警，應及時處理管路冷凝水。2.注意溫度調節，如患者無法耐受的異常高溫，應停機檢測，避免灼傷氣道。3.建議成人最低流量最好不小于15L/min。4.防止鼻塞脫落。注意調節鼻塞固定帶松緊，避免固定帶過緊引起顏面部皮膚損傷。5.注意顯示是否正常（待機、預熱中、工作中、干燥管路、關閉氧氣。）使用過程中如有機器報警，及時查看并處理，直至報警消除。6.觀察血氧飽和度和血氣變化。經鼻高流量氧療在這次應對新冠疫情中表現卓越，從目前已有的研究結果來看，相較于傳統氧療而言，主動溫濕化的經鼻高流量氧療改善氧合的效果更好；而相較于無創通氣而言，主動溫濕化的經鼻高流量氧療患者舒適性更好。適當應用經鼻高流量氧療具有潛在降低