肺功能康復業務學習

肺是人體的窗戶，心肺功能是人體新陳代謝的基礎，是維持人體生命不可缺少的重要功能。肺有多種功能，如呼吸功能、內分泌功能、代謝功能。呼吸功能是進行氣體交換，從外環境中攝取氧，并排出二氧化碳。正常成年男性肺活量約3500毫升，女性約2500毫升，30歲后肺活量開始減少，每10年下降9%～27%因此提高肺功能，進行肺部的保養是非常必要的。肺康復的最新定義為：以循證醫學為基礎，綜合多學科內容，為慢性呼吸系統疾病患者制定個體化綜合干預方案。為患者設計個體化綜合治療方案，旨在改善其呼吸功能、減輕疾病癥狀、提高日常活動耐力和促進疾病趨于穩定。概念

肺康復療法又稱PR治療。肺康復的對象主要是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻塞性支氣管炎、阻塞性肺氣腫）多年并已伴有不同程度肺功能損害的患者，也包括某些慢性支氣管哮喘、肺囊性纖維化和限制性肺疾病患者。肺功能低下的表現：呼吸短促呼吸快淺、說話不夠氣、運動易出現疲勞、咳痰不夠力肺康復的主要目標緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并發癥；消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運動訓練，發掘呼吸功能潛力；教育患者如何爭取在日常生活中能達到最大活動量，并提高其對運動和活動的耐力，增加日常生活自理能力，減少住院的需要。肺康復適應癥1、慢性阻塞性肺病多年且伴不同程度肺功能損害的患者2、部分慢性支氣管哮喘3、肺囊性纖維化4、限制性肺疾病5、肺外科手術前后的患者。肺康復禁忌癥1、COPD急性加重期2、近期心肌梗死和不穩定心絞痛3、進展期的關節炎致使活動受限4、合并其他器官功能衰竭5、老年癡呆癥，高度近視，聽力障礙6、血氧飽和度<90%肺康復的主要目標改善健康狀況提高生存率提高治療的順應性康復治療前的評價

全面評價患者情況，包括全面的病史、體格檢查、胸部X線檢查、肺功能測定、心電圖，必要時作動脈血氣分析、痰液檢查、血電解質和血常規檢查。呼吸系統以外的其他伴隨疾病，如心臟病、高血壓、胃腸道疾病、腎臟疾病等。影響肺康復效果的其他因素還有年齡、智力、職業、受教育水平等。

良好的家庭支持和幫助、個人參加肺康復的強烈愿望者康復醫療的效果較好。為實現確定的目標，需進一步制定康復的步驟和方法，詳細的康復內容和計劃，還應有康復的詳盡時間表，一般每期肺康復可安排8周，每周3天。肺康復方案通常包括以下內容：①一般的康復措施：對患者及其家庭進行教育；適當的營養，包括飲食習慣的調整，控制體重；幫助戒煙，避免刺激性有害氣體的吸入；避免感染（如預防感冒，應用免疫治療，進行預防疫苗注射等）；水、電解質正常攝取和維持。康復方案康復方案②藥物治療：支氣管舒張劑、粘液溶解劑、抗生素、利尿劑、精神或鎮靜藥物、伴發其他疾病的藥物治療。③呼吸治療：氣溶膠吸入療法、氧氣療法、家庭通氣或無創性通氣。④物理療法：休養療法、呼吸管理、胸部叩擊和體位引流、有效咳嗽訓練和咳痰、縮唇呼吸。⑤運動和體療：游泳、散步、騎自行車、呼吸操等以增加運動的體力和耐力。⑥日常生活能力的訓練：日常生活動作的訓練，挖掘潛能，增加獨立生活能力。⑦精神和心理的康復。⑧工作能力的鍛煉和職業康復。康復方案（1）宣傳教育教育的目的是講解疾病知識，提高患者自我保護和防治疾病的能力，明確康復對自己的好處和解除對疾病的憂慮。可以利用錄像、電視、電影、廣播等視聽教育法。在講解呼吸鍛煉、體位引流、呼吸療法或氧療的儀器使用等內容時，一定要有示范和實際操作。宣傳教育的對象還需包括患者的家屬，以取得家屬的最大支持和配合。肺康復方案的實施肺康復方案的實施（2）一般治療COPD患者避免吸煙十分重要，在COPD的任何階段戒煙，可延緩疾病的發展和惡化。醫生應和患者一起討論，幫助找出最適合的戒煙技術和方法。各種尼古丁代用品，可減輕與尼古丁成癮相關的戒斷綜合征。患者應避免吸入污染空氣和其他刺激性氣體，避免和呼吸道感染患者接觸。在呼吸道傳染病流行期間，應盡量避免去人群密集的公共場所或參加大型集會。環境因素如溫度、濕度、海拔高度也應予以考慮。溫度和濕度過高或過低均可使氣道阻塞的癥狀加重。室內應用空調器、濕化器或空氣過濾系統可能是有益的。每年在流感流行季節到來之前，應給予流感疫苗注射。肺康復方案的實施（3）藥物治療COPD患者往往同時服用多種藥物，需仔細避免藥物的副作用和藥物之間的交叉反應。活動之前霧化吸入支氣管舒張劑，可逆轉或預防支氣管痙攣，改善患者的活動能力。支氣管擴張劑(包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿類藥物等)是COPD穩定期緩解癥狀的主要措施。目前臨床應用較多的舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)、信必可和思力華、愛喘樂。肺康復方案的實施（4）某些呼吸療法有幾種呼吸療法對肺疾病患者十分有益，如氣溶膠吸入療法、濕化療法及氧氣療法等。氣道分泌物粘稠或痰少不易咳出的患者可應用粘液溶解劑霧化吸入，或以2%碳酸氫鈉或溫鹽水來濕化氣道。但對痰多，咳嗽反射不強的患者不宜應用。伴低氧血癥的COPD患者應給予持續低流量吸氧，每天吸氧至少15h，特別夜間應持續吸氧，可使COPD患者的肺動脈高壓和肺心病延遲發生。對已伴有高碳酸血癥的患者應用氧療，將PaO2增至8.0～8.7kPa（60～65mmHg）即可，以免導致高碳酸血癥惡化。肺康復方案的實施①恢復膈肌至較正常的位置和功能；②控制呼吸頻率和呼吸方式以減少氣體陷閉；③增加呼吸肌的工作效率；④減輕患者呼吸困難和焦慮。（5）呼吸鍛煉呼吸鍛煉主要應用于非長期臥床治療的COPD患者。治療的目的：肺康復方案的實施呼吸鍛煉的流程①吹笛式呼吸/縮唇呼吸：原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少。作用：采用縮唇慢慢呼氣，增加肺內氣體排出，減少肺內殘氣量。方法：指導患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—15分鐘肺康復方案的實施③腹式呼吸鍛煉：腹式呼吸鍛煉又稱膈式呼吸鍛煉。腹式呼吸要求患者吸氣時腹壁向前運動，雙肋部下移。腹式呼吸時，患者有意識改變呼吸模式，增加腹部運動，改善血氣，增加潮氣量，降低呼吸頻率。肺康復方案的實施④無創呼吸機應用：對于COPD合并呼吸衰竭的患者，無創呼吸機治療在臨床中具有較好的效果，有效改善了患者的呼吸肌功能及其他臨床癥狀。無創呼吸機治療過程中，鼻罩有利于患者咳嗽，患者容易接受，而張口呼吸患者使用面罩能夠很好地吻合患者面部，減少漏氣，達到有效通氣。頭帶松緊度適宜，應堅持不漏氣原則，堅持每天10h以上的治療。肺康復方案的實施1.吸氣肌阻力訓練通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力。（1）患者經由口中的阻力訓練器吸氣（2）每次訓練時間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次（3）當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓練器的直徑減少或增加彈簧阻力肺康復方案的實施2.誘發呼吸訓練誘發呼吸訓練是一種強調持續最大吸氣的低阻力訓練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋（1）讓患者處于放松舒適體位（2）讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣（3）將呼吸器放入患者口中，經由吹嘴做最大吸氣并且持續數秒肺康復方案的實施⑥其他呼吸鍛煉方法：各種傳統的民間鍛煉方法，如太極拳、氣功、呼吸操等肺康復方案的實施呼吸操Step1放松并調整呼吸：選擇舒適有支撐的姿勢，身體向前傾，雙手均勻支撐在雙膝上，眼睛看向腳尖，放松肩部和上胸部，平靜呼吸。一手置于胸前，一手置于劍突下，感受呼吸時胸廓和腹部均勻的起伏。Step2放松肩部：聳肩動作---肩部環轉放松動Step3上肢運動配合呼吸：吸氣時上肢上舉，呼氣時上肢放下，通過上肢的運動增加胸廓的活動度和進氣量。呼吸操Step4蝶式呼吸：吸氣時挺腰，雙手向外打開；呼氣時彎腰，雙手向內收攏。功能性活動，例如行走、上下樓體能訓練，例如快走、慢跑等肺康復方案的實施①胸部叩拍、振動：在體位引流時，經常應用叩拍、振動和搖動等技術來松解分泌物在氣道壁上的粘附。叩拍法：手掌微屈、機械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次震動法：用手緊按胸壁產生震動，使患側部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進行，忌吸氣時進行肺康復方案的實施③有效咳嗽訓練：患者處于放松舒適姿勢坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲。患者掌握膈肌呼吸，強調深呼吸。治療師師范咳嗽及腹肌收縮。患者雙手置與腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮。患者練習發“k”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關閉及腹肌收縮。當患者將這些動作結合時，指導患者做深但放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨呼氣時的第2個咳嗽比較有效。肺康復方案的實施（6）營養的評價和調理COPD患者一般給予低脂、復合碳水化合物飲食，應避免過多的液體量，食欲未恢復前可少食多餐，食欲很差的患者應補充營養。就餐時吸氧有助于低氧血癥患者吃得舒適。肥胖患者應設法減輕體重以減少呼吸功。患者的血鉀、鎂、磷水平應維持正常，以保證肌肉的強度和耐力。肺康復方案的實施（7）社會心理的評價和調整焦慮和壓抑是COPD患者常見的心理障礙，有些患者伴有各種神經精神癥狀，如失眠、多夢、記憶力減退、識別不能、譫妄等等，這也許與低氧血癥導致腦缺氧有關。處理辦法應該是，熱情的關心、同情、幫助患者，鼓勵患者與疾病斗爭的勇氣，增強和疾病作斗爭的信心，支持其力所能及的各種社會活動和正常的交往。并動員患者的家屬、朋友一起來做工作。除以上心理治療外，也可考慮給予必要的神經精神藥物。肺康復方案的實施（8）定期檢查定期對患者進行體格、肺功能及必要的實驗室檢查，了解分析康復情況進行全面總結，并把總結和患者情況詳細向相關的