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陶霖教育背景:1995-2000年，同濟醫科大學臨床醫療系，本科。2000-2003年，廣西醫科大學一附院消化內科，碩士研究生。2010-2013年，廣西醫科大學一附院消化內科，博士研究生。工作經歷：2003年至今，廣西醫科大學一附院消化內科，現為副主任醫師。2025/4/92消化內鏡臨床應用

廣西醫科大學診斷學教研室

陶霖副教授2025/4/93上消化道內鏡應用

上消化道內鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，通常亦稱胃鏡檢查。

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1.吞咽困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降等上消化道癥狀，原因不明者。

2.不明原因的上消化道出血。

3.鋇餐檢查不能確診或不能解釋的上消化道病變（粘膜病變和疑有腫瘤者）。

4.需要隨訪的病變：癌前病變、潰瘍、手術后。

適應證2025/4/955.藥物治療前后對比觀察或手術后隨訪

6.治療胃鏡：包括夾取異物，電凝止血，上消化道息肉摘除、導入激光治療賁門和食道惡性腫瘤，硬化劑注射和結扎治療食管靜脈曲張、食管狹窄的擴張治療。2025/4/96

1.嚴重心肺疾病：嚴重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、嚴重呼吸衰竭及支氣管哮喘發作期等。

2.休克、昏迷等危重狀態。

3.神志不清、精神失常，不能合作者。

4.極度衰竭、不能耐受檢查者。

禁忌證2025/4/975.嚴重咽喉疾患、腐蝕性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、嚴重頸胸段脊柱畸形者、主動脈瘤等。6.潰瘍病急性穿孔。7.急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查；慢性乙、丙型肝炎或病原攜帶者、AIDS患者應具備特殊的消毒措施。2025/4/98檢查前準備（禁食、閱讀申請單、解釋工作、麻醉、服去泡劑、檢查胃鏡及配件）檢查方法要點（左側臥位、進鏡順序、攝像、活檢抽氣）方法2025/4/99

1.一般并發癥：喉頭痙攣、下頜關節脫臼、咽喉部損傷感染、腮腺腫大、食管賁門粘膜撕裂等。

2.嚴重并發癥：（1）心跳驟停、心肌梗死、心絞痛等（2）食管、胃腸穿孔（3）感染（4）低氧血癥并發癥2025/4/910

1.慢性胃炎：（1）慢性淺表性胃炎（2）慢性萎縮性胃炎（3）慢性肥厚性胃炎

2.潰瘍（1）活動期（2）愈合期（3）疤痕期

3.腫瘤常見上消化道疾病的內鏡診斷2025/4/911下消化道內鏡應用

包括乙狀結腸鏡、結腸鏡和小腸鏡檢查，以結腸鏡應用較多，可達回盲部甚至末段回腸，了解部分小腸和全結腸病變。2025/4/9121.原因不明的便血，大便習慣改變，或有腹痛、腹塊、消瘦、貧血等征象，懷疑有結、直腸及末段回腸病變者。2.鋇劑灌腸或乙狀結腸鏡檢查結腸有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等病變，需進一步確診者。3.轉移性腺癌、CEA、CA199升高，需尋找原發病灶者。4.炎癥性腸病的診斷與隨診。5.結腸癌術前確診，術后隨訪，息肉摘除術后隨訪。6.鏡下止血、息肉切除、整復腸套疊、腸扭轉、擴張腸狹窄及放置支架解除腸梗阻等治療。7.原因不明的慢性腹瀉等。結腸鏡檢查適應證2025/4/913

肛門、直腸嚴重狹窄。急性重度結腸炎，如急性細菌性痢疾、急性重度潰瘍性結腸炎及憩室炎等。疑有腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎、多次腹腔手術、腹內廣泛粘連及大量腹水者。妊娠期婦女。嚴重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷者。禁忌證2025/4/914檢查前準備（禁食、腸道清潔準備、閱讀申請單、檢查設備）檢查方法要點（單人或雙人操作、病人體位、遵循循腔進鏡、少注氣、鉤拉鏡身解袢、退鏡注意抽氣）方法2025/4/915

腸穿孔腸出血腸系膜裂傷心腦血管意外氣體爆炸：行息肉電切時因避免使用甘露醇作腸道準備，在息肉電切前反復注氣、吸氣2~3次，有助于降低腸道內可燃性氣體濃度，避免發生爆炸。并發癥2025/4/916

炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤結腸疾病的內鏡診斷2025/4/917臨床應用2025/4/9181.食管炎癥表現：內鏡下判定食管有否炎癥改變，關鍵是查找有無粘膜破損，而不能僅憑粘膜色澤及血管走向改變進行判斷。

2.粘膜破損：如糜爛、潰瘍等，輕者為出血點、出血斑，潰瘍為蓋白苔、融合或非融合性病變，單純紅腫不能認為是破損。

3.食管粘膜增生性改變：如結節狀改變或肥厚。

4.并發改變：如Barrett食管、食管狹窄。反流性食管炎(RefluxEsophagitis，RE)2025/4/919洛杉礬分類法：1996年洛杉磯世界胃腸病大會將反流性食管炎內鏡下分為：

A級：食管粘膜有一處或幾處黏膜損傷，長度<5mm。

B級：至少一處黏膜損傷，長度>5mm皺襞，但是無融合。

C級：至少一處有2條黏膜損傷、融合，但是未超過環周的75％。

D級：黏膜損傷超過環周的75％。內鏡分型2025/4/920在正常食管粘膜色澤基礎上呈青白色、飽滿的靜脈,分別記錄曲張靜脈的部位、色澤、曲張程度與形態，若有數條靜脈曲張，則分別描述之。在曲張靜脈表面可見紅色征(Redcolorsign，RC征)，此大部分為擴張毛細血管所致，是易于出血的征象。可伴有食管粘膜糜爛、潰瘍或疤痕。食管靜脈曲張概述2025/4/921級別血管直徑形態部位輕度<3mm直行或稍迂曲食管下1/3中度3-6mm串珠狀扭曲中下段重度>6mm結節狀，部分阻塞食管上段EV分度2025/4/922食管下段復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代，癌前病變內鏡診斷：齒狀線上方2cm以上仍為桔紅色胃粘膜，可有充血、水腫、糜爛或潰瘍及疤痕狹窄；盧戈氏染色呈現褐色（柱狀上皮不變色）。Barrett食管2025/4/923淺表性胃炎：紅斑：與周圍黏膜比較，有明顯的發紅。糜爛性胃炎:糜爛(平坦/隆起疣狀)：黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起。

出血性胃炎:黏膜內出血：黏膜內點狀、片狀出血，不隆起的紅色、暗紅色出血斑點(伴/不伴滲血，新鮮/陳舊)。

萎縮性胃炎：黏膜萎縮：黏膜呈顆粒狀、皺襞變平、血管透見、可有灰色腸上皮化生結節。

慢性胃炎2025/4/924

胃潰瘍是胃粘膜組織局限性缺損，常與胃酸分泌有關，故稱為消化性潰瘍，內鏡下見有白苔與周圍粘膜炎癥改變。

胃潰瘍的部位及個數按解剖部位(賁門、胃底、體、胃角、胃竇部和幽門部)及四壁(小彎、大彎及前、后壁)解剖位置記錄潰瘍部位，若潰瘍位于幽門及十二指腸球部交界處，無法絕然區分部位則可統稱為幽門十二指腸球潰瘍。除記錄潰瘍部位外，還須記錄潰瘍的數目。胃潰瘍2025/4/925潰瘍的分期：潰瘍自活動至痊愈，通常分為下列三期。

1．活動期(Activestage，A)A1：厚白苔：周圍粘膜腫脹、發紅，無粘膜糾集。A2：厚白苔：潰瘍邊緣開始出現紅色的再生上皮，周圍粘膜腫脹減退，開始出現粘膜集中。2025/4/9262．愈合過程期(Healingstage，H)H1：薄白苔，潰瘍變淺，再生上皮進入潰瘍處，周圍

粘膜皺襞集中更為顯著。H2：基本同上，白苔幾乎消失，再生上皮顯著。2025/4/9273．疤痕期(Scaringstage，S)S1：白苔消失，被再生上皮覆蓋，周圍粘膜糾集顯

著，故又稱紅色疤痕期。S2：發紅的再生上皮消失，輕度粘膜皺襞集中，又

稱白色疤痕期。2025/4/928

胃癌1．粘膜內癌：局限粘膜內，若腫瘤細胞仍在腺管內，稱為原位癌。2．早期胃癌：侵及粘膜下層者，凡腫瘤局限在粘膜或粘膜下層者，不論有無淋巴轉移。直徑＜5mm者，稱為微小胃癌。

進展期癌：3．侵及固有肌層，又稱pm癌。4．侵及漿膜層。5．侵及全層，又稱全層癌。2025/4/929進展期胃癌的內鏡分類BorrI型：息肉型，病灶隆起顯著，表面可有糜爛，與周圍粘膜分界清楚。BorrⅡ型：潰瘍型，癌腫呈較大的潰瘍，周邊粘膜隆起形成環堤，周圍粘膜浸潤不顯著。BorrⅢ型：潰瘍浸潤型，癌性潰瘍周圍浸潤顯著，范圍超過潰瘍，環堤粘膜部分有破損。BorrIV型：彌漫浸潤型，潰瘍與隆起交替出現，分界不清，呈彌漫浸潤狀態。2025/4/930十二指腸潰瘍是最常見的消化性潰瘍，亦是并發上消化道出血的最重要原因之一，在內鏡檢查時應注意1.部位、個數與大小：距幽門緣3cm以內稱為十二指腸球部，大多數潰瘍發生于此，稱為十二指腸球部潰瘍，十二指腸上角以下的潰瘍稱為十二指球后潰瘍，較少見。球部潰瘍在腸腔四壁分布以前壁為最多，其次為后壁及大彎，小彎最少。與胃潰瘍相似，多發性潰瘍占的比例較多，若潰瘍對稱分布于前、后或小彎、大彎兩側，又稱對吻潰瘍。十二指腸潰瘍一般較小，大多＜1cm十二指腸潰瘍2025/4/931潰瘍性結腸炎腸鏡表現：1.粘膜充血、水腫、粗糙：伴細顆粒狀糜爛及潰瘍病變表淺且呈多發性，局限于粘膜、粘膜下層，彌漫且密集。2.假性息肉和粘膜橋：假性息肉呈多發性、無蒂，小于0.5cm，散在或密集分布；粘膜橋的形成是由于潰瘍反復發作及愈合，并向下掘進，粘使邊緣上皮增生，在潰瘍面上相對愈合連接而成，臨床意義與假息肉相同。3.粘膜萎縮粘膜失去光澤，較為蒼白，血管紋紊亂。炎癥性腸病2025/4/932

內鏡表現：

1.潰瘍：呈小圓形或針尖樣、多發性且表淺，周圍有紅

暈，相間粘膜正常；隨著病變發展，潰瘍逐漸增大，

變深并且相互融合，沿著腸管縱軸分布，形成有特征

性的縱形潰瘍；表面可附有黃白苔，邊緣隆起，可有

假息肉和卵石樣改變

2.卵石征：不同于假息肉，結腸鏡下隆起較低，頂部圓

鈍，這是由于粘膜下纖維化、水腫及被縱橫交錯深裂

隙潰瘍分隔而成；狹窄，病變晚期腸壁廣泛纖維化，

引起腸腔狹窄，其狹窄特點為短環狀，節段性分布；克羅恩病(Crohn病)2025/4/933絨毛狀腺瘤：

絨毛狀腺瘤好發于直腸、乙狀結腸。腺瘤呈絨毛構造。一般無蒂，呈灰紅色，并有許多指狀突起，病變有一層厚而粘稠的粘液覆蓋，體積大，一般直徑大于2－3cm，常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀。絨毛狀腺瘤有高度惡變傾向，癌變率25％－40％不等。

混合性腺瘤：又稱管狀絨毛腺瘤。為上述兩種的中間型。約占大腸腺瘤的7.5％－19.1％，癌變率高，但次于絨毛狀腺瘤，約為11