醫院感染控制培訓

江山邦爾骨科醫院護理部培訓的主要內容02護理人員在控制醫院感染中的重要性03落實管理措施，控制醫院感染01醫院感染的基本概念04標準預防05針剌傷與職業暴露醫院感染指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

----衛生部《醫院感染管理辦法》01醫院感染的基本概念01醫院感染的基本概念1.醫院感染的認識、發生、發展明代李時珍《本草綱目》中有關消毒的記載；19世紀中期出現的產褥熱導致大批產婦死亡，醫院曾因此被稱為“死亡場所”、“產婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產褥熱的研究，于1861年發表了“產褥熱的病原學觀點和預防”而成為醫院感染研究的先驅。

Nightingale通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。01醫院感染的基本概念2.醫院感染的來源交叉感染：指病人、醫院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。環境感染：指感染來自污染的醫療器械、用具、藥物、制劑和其他環境。自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發生的感染。01醫院感染的基本概念3.醫院內感染的分類

是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染。外源性感染－交叉感染

是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。內源性感染－自身感染4.醫院內感染的形成

01醫院感染的基本概念醫院感染的發生必須具備三個基本條件：感染源、傳播途徑易感宿主三者構成感染鏈。感染源傳播途徑易感者三個環節流行過程的基本條件感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。感染源傳播途徑易感人群感染源感染源傳播途徑感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群易感人群醫院感染的傳播鏈醫院環境

動物感染源患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主（1）感染源

感染的來源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）。（2）傳播途徑接觸傳播空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播生物媒介傳播病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式傳播途徑空氣傳播接觸傳播血液/體液傳播染感院醫傳播途徑-空氣傳播定義：病原微生物經由懸浮在空氣中的微粒--氣溶膠來傳播。飛沫型飛沫核型菌塵型醫源型傳播途徑-接觸傳播+物品直接接觸傳播：病人或醫務人員直接（不經媒介）與感染源接觸而獲得感染。間接接觸傳播：病原體通過媒介物（如污染的手及器械等）傳給易感者。侵入性操作：是醫院中特有的傳播方式，較常見。直接感染間接感染

工作類型檢查次數總菌數(菌落數)平均菌數(菌落數)物理檢查4514290317.5護理治療5139741779.2接觸儀7接觸污衣3腸鏡檢查416040.0某醫院傳染科職工進行不同工作后手指帶菌數傳播途徑-血液/體液傳播血液、血液制品、輸液制品在采用、制作、包裝、運輸、保存、輸注等操作過程中遭污染而造成感染（3）易感宿主對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。患嚴重影響或損傷機體免疫系統功能疾病的病人侵入性診斷治療的病人接受各種免疫抑制療法的病人大量長期使用抗生素的病人老年人、嬰幼兒、營養不良者醫院患者既可能是感染源也是易感宿主

宿主是否感染主要取決于病原體定植的數量、部位與宿主正常的防疫功能5.導致醫院感染的主要因素01醫院感染的基本概念

浸入性診療手段增加使用免疫抑制劑大量抗生素的開發與普及易感病人增加環境污染嚴重對探視者未進行必要的限制6.常見的醫院感染01醫院感染的基本概念肺部感染尿路感染傷口感染病毒性肝炎皮膚及其它部位感染7.預防醫院感染的重點對象01醫院感染的基本概念8.醫院感染的危害01醫院感染的基本概念延長病人住院日，增加患者的痛苦和經濟負擔。國內統計醫院感染浪費達50-100億人民幣/年。美國每年處理院內感染費用超過40億美金。醫院感染嚴重影響病人的預后與安危，甚至對醫院聲譽與社會安定均造成重大影響。安徽宿州“眼球事件”交大一附院八名新生兒死亡事件西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發病，到9月15日先后死亡8例。經衛生部和陜西省聯合專家組調查一致認為，8名早產新生兒死亡系院內感染所致。這是一起嚴重的院內感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫務部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務。

天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件山西煤炭中心醫院血液透析感染事件的通報預防醫院感染，我們該做些什么？我們有消毒隔離制度嗎？我們有行之有效的方法嗎？誰在執行？他們怎么在做？我們監督、落實了嗎？是客觀條件限制還是主觀問題？…………02護士在院感控制中的重要性1.院感控制中存在的一些問題02護士在院感控制中的重要性（2）操作不當或用物清潔消毒不符合要求：最常見的有尿路感染、呼吸道感染、切口感染。主要是由于導尿時沒有嚴格執行無操作，留置導尿時間過長，集尿袋更換不及時，尿管脫落后不嚴格消毒又重新插入；給氧裝置沒經嚴格消毒或被污染；換藥時無菌觀念差，換藥用物被污染或過期等。（3）環境污染：地面及用物污染空氣污染：通風設施不足或通風時間不夠，未及時清洗空調機的隔塵網；沒有嚴格執行探視、陪護制度，病區的人流量增多，尤其是患上呼吸道感染或其他傳染病以及帶菌者來病房探視；護士未堅持濕掃床，清潔工未用濕式方法清掃病房等。

（4）空氣消毒效果不理想：紫外線是醫院空氣消毒的主要工具。如果房間不清潔，燈管有灰，更換燈管不及時，照射時間不夠或照射時有人頻繁進出等均達不到消毒效果。（5）手的污染：護士的雙手在治療操作中與病人有著頻繁、廣泛、直接的接觸，如不及時、認真洗手或洗手后用污染的毛巾擦手；在進行各種注射時只注意注射器、針頭、輸液器以及注射部位的消毒，而忽視了在給兩個或兩個以上病人操作之間的洗手。因此，護士帶菌的雙手就成了傳播細菌的工具。02護士在院感控制中的重要性2.對策（2）加強醫院感染知識培訓與考核

03落實管理措施，控制醫院感染1.空氣消毒管理紫外線消毒的要求條件：溫度20—40攝氏度，相對濕度〈80%，30分鐘即達消毒效果。紫外線燈管的使用期一般為17個月，相當于一年半。100級≥0.5μm的塵粒數：350～3500個/m3；1000級≥0.5μm的塵粒數：3500～35000個/m3；10000級≥0.5μm的塵粒數：35000～350000個/m3100000級≥0.5μm的塵粒數大于350000～3500000個/m3300000級≥0.5μm的塵粒數大于3500000～10500000個/m3類別范圍空氣物體表面醫務人員手Ⅰ層流潔凈手術室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術室、供應室無菌區、ICU≤200≤5≤5Ⅲ檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10環境微生物菌落總數衛生標準紫外線燈管監測：

新燈管使用前監測一次，使用中每季監測一次，如低于或等于300小時每月監測一次，其方法為：燈管亮5分鐘后，要燈管下垂直1M處，放置監測卡，有圖案，一面朝向燈管，新燈管（30W直管）照射強度90uw/Cm2為合格，使用中燈管照射強度70uw/cm2為合格。一分鐘后取出，標明監測時間及結果。計1000小時換新管子或不合格時即換新管。燈管每周用無水酒精清潔一次。03落實管理措施，控制醫院感染2.物體表面消毒管理病區：治療室、換藥室、處置室的操作臺等每日用含CI溶液施康（500mg/1）擦試消毒，并做好登記。床單位做到一人一巾一桌一消毒，保證使用數量。地面濕式清掃2次/日，每周用2%來蘇兒拖地面一次，有污染的血跡等，用含CI溶液施康（1000ng/l）消毒清掃地面。3.使用中（常用）消毒劑管理03落實管理措施，控制醫院感染皮膚和粘膜消毒方法：消毒方法：用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分數）脫碘。使用70%~80%（體積分數）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥15cm，至少應大于敷料面積（10cm×１２ｃｍ）消毒液濃度監測：試紙、指示卡需經衛生部認可的，在有效期內使用含氯過氧化物的消毒液每日監測一次；戊二醛每W至少監測一次，消毒劑每季培養一次，細菌含量（100cfu/ml

），不得檢出致病菌；滅菌劑每季培養一次，不得檢出任何微生物，有記錄。4.醫療用品使用及無菌操作管理無菌持物鉗：無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適加蓋，每周更換。消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間（有效氯每天測試其濃度及更換消毒液，戊二醛每W監測一次），采用干鑷筒有啟用時間，有效時間為≤4小時。無菌包：無菌包清潔、干燥，無破損，打包時體積不能超過30*30*50；包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)及簽名，化學指示帶封在開口處，無菌物品在有效期內使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，柜內清潔，無積灰塵，標記明顯。無菌包開封4h后需重新滅菌。03落實管理措施，控制醫院感染

貯槽、消毒盒內的棉球、紗布24H更換一次。

凡士林：高壓達不到滅菌效果，應干熱滅菌：160度、2小時；170度、1小時；180度、30分鐘，量要少，紗布2—3層涂一層凡士林，凡士林紗布厚度不得超過1.3厘米。如需高壓滅菌，須延長40分鐘。BP計袖帶：若被血液、體液污染的用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）浸泡消毒30分鐘，清洗曬干再用。如無污染，保持清潔即可。聽診器用后在清潔的基礎上用酒精擦試消毒。體溫計：專人專用，用后75%乙醇擦試消毒，甩涼后妥善放置。碘伏、酒精應密閉保存，開啟后注明開啟時間，使用時間不超過一周

無菌液體：取出或暴露的無菌溶液，須在4h使用，各種溶液瓶開啟后（指未暴露的）不得超過24h，并注明啟用時間。紗輪：每天用酒精擦試消毒。安瓶：打開前后均用酒精棉球（簽）消一下，抽取藥液時保證藥液不接近瓶口。住院患者著住院服裝，告知其在指定范圍內活動。被服：換下的臟被服直接放入污物車內，不可放在地上或其他處，如是傳染病人用過的被服，須單獨包裝并注明“隔離”字樣單獨消毒處理。霧化器上的管道、面罩，用后可用“84”液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用，一套只限一人使用。無菌區域管理：無菌區域布局合理，各種物品按規范定位定數放置，保持干燥、清潔、無菌。操作臺、治療車上層為清潔區，擺放無菌物品及操作過程中用品，下層為污染區，擺放污袋、彎盤及用后物品。進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。2.無菌區域內盡量不設水池和固定垃圾桶。物品存放離地不少于20cm，離頂不少于50cm，離墻不少于5cm?；颊叱鲈汉蟠矄螒慕K末消毒：床、桌椅（柜）等用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）消毒液擦拭，開窗通風后備用。一次性的便器、尿壺按醫療垃圾處理。暖瓶塞做到一人一更換一消毒。

03落實管理措施，控制醫院感染5.合理使用抗菌藥物護士要掌握抗菌藥物的藥理作用、應用特點、應用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。使用前遵醫囑及時采樣送檢細菌培養和藥敏試驗。嚴格按醫囑規定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫生提供停藥與換藥的依據，最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產生。根據藥敏試驗結果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素。同時注意使用兩種以上抗生素時，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現藥理上或化學結構上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。6.加強基礎護理，預防并發癥03落實管理措施，控制醫院感染04標準預防標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛生標準預防的具體措施手衛生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防措施1－－洗手04標準預防是控制感染最有效、最方便、最經濟的方法。但要能夠經常和適時的洗手什么時候洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設備）。無生命的環境是病原體的儲存庫！暫居菌：寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。不同環境下工作，手衛生應達要求手消毒效果應達到如下相應要求衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤lOcfu/cm2。外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。

醫務人員洗手方法在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒鐘，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫?？茖W洗手七部法：注意手衛生的關鍵部位嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20~30％指甲

指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發感染PottingJAJIC1989

長指甲和人造指甲容易造成手套的破損OlsenRJ,JAMA1993戒指戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植HoffmanPNBMJ1985一項研究發現戒指是攜帶GNB的危險因素HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001但是還沒有研究證明戒指與感染有關

洗手與衛生手消毒設施在病區和診室，請立即停用固體肥皂！洗手、戴手套的誤區洗手不方便，戴手套代替洗手使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能達到完全的隔離效果，4%-100%的手套上培養出致病菌，摘除手套后手部菌落計數可高達5×104；手套只是洗手的輔助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保護自己，更不能避免細菌的傳播。由于手套可能出現微小破損或表面受到污染，脫手套后仍應洗手。接觸不同患者之間不用更換手套在接觸不同患者之間必須更換手套，使用酒精擦手液進行手部消毒！如不及時更換手套，戴同一幅手套檢查多個患者，可增加耐青霉素金黃葡萄球菌的傳播機會04標準預防標準預防的防護措施2－－戴手套

接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套。即使感染性的組織。接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套。對于非無菌部位手套可以重復使用。在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護工作人員的手。戴手套的指征：戴手套的指征在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套。即使該組織被感染。接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物。對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔。處理被污染的設備時需戴清潔手套。

在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應使用合適的手套?？梢允瞧胀ㄊ痔?經過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設備。使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位。04標準預防標準預防的防護措施3－－口罩：戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過的口罩放入醫療垃圾桶內。正確的佩戴口罩佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手口罩有顏色的一面向外絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩