代謝綜合癥的診斷和治療

代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥的診斷和治療簡史1988年Reaven將肥胖癥、2型糖尿病（或IGT）、脂代謝異常、高血壓、高胰島素血癥發生在同一病人身上的現象，稱為“X綜合癥”。代謝綜合癥的診斷和治療1995年Stern提出“共同土壤學說”，他認為胰島素抵抗是上述疾病的共同土壤即共同的危險因素，故又稱為“胰島素抵抗綜合癥”。目前又將這一組癥候群稱之為“代謝綜合癥”。代謝綜合癥的診斷和治療流行病學美國成人中代謝綜合癥的患病率為22.7%。我國上海成人隨機抽樣調查結果顯示：代謝綜合癥的患病率為9.1%，在超重和肥胖的人群中患病率分別是21.6%和29.6%。代謝綜合癥的診斷和治療胰島素抵抗的定義

正常劑量的胰島素產生低于正常生物學效應的一種狀態。代謝綜合癥的診斷和治療胰島素劑量反應曲線

激素濃度對激素的反應ABCD10050代謝綜合癥的診斷和治療胰島素抵抗發生的機理細胞水平的缺陷受體與分子水平的缺陷代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與2型糖尿病外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血FFA代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與心血管疾病

據統計有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發于高胰島素血癥的患者中。代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與高血壓

可能機制：●高胰島素使腎小管對鈉、水的重吸收增加●血管對血管緊張素Ⅱ的反應增高●胰島素使交感神經活性增高●其他：刺激生長因子，酶活性改變代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy顯示：胰島素抵抗可能是冠心病發生的一個重要危險因素代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與脂代謝紊亂高甘油三酯血癥低HDL-C血癥LDL水平增高VLDL水平增高FFA增高代謝綜合癥的診斷和治療可能機制:一些酶的活性的改變一些載脂蛋白的水平的變化等等代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與腎臟疾病有調查發現慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達47%，尿毒癥中達80%。胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行機制：PTH水平升高，代謝性酸中毒，RAS系統活躍，肌蛋白的丟失等。

代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥的判定WHO1999年1.糖耐量減低(IGT)或空腹血糖異常(IFG)或糖尿病2.胰島素抵抗(由高胰島素正常葡萄糖鉗夾技術測定的葡萄糖利用率低于下位1/4位點)代謝綜合癥的診斷和治療還包括以下2點及以上表現3.血壓≥140/90mmHg4.TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)和(或)HDL-C：男<0.9mmol/L(35mg/dL)女<1.0mmol/L(39mg/dL)5.中心性肥胖:WHR男>0.90；女>0.85和(或)BMI>30kg/m26.微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20μg/min或n尿肌酐:白蛋白的比值≥30mg/g)代謝綜合癥的診斷和治療ATPⅢ符合以下3點及以上即可診斷1.中心性肥胖:腰圍男性>102cm女性>88cm2.高甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dL)3.低HDL-C:男<1.04mmol/L(40mg/dL)

女<1.30mmol/L(50mg/dL)4.空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)5.血壓≥130/85mmHg代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥的治療綜合治療，減輕胰島素抵抗。運動飲食藥物代謝綜合癥的診斷和治療運動根據病人的喜好以及現有的身體狀況進行調整。建議進行有氧運動，也可以考慮中等強度的有阻抗運動。代謝綜合癥的診斷和治療飲食控制總熱量膳食結構合理：●糖、脂肪、蛋白質比例平衡●飽和、單不飽和、多不飽和脂肪比例平衡●增加膳食可溶性纖維含量●減少蔗糖和食鹽的攝入代謝綜合癥的診斷和治療藥物

?-糖甘酶抑制劑

●使葡萄糖的吸收減少

●提高周圍組織對胰島素的敏感性

●減輕胰島素抵抗

代謝綜合癥的診斷和治療藥物

二甲雙胍●抑制葡萄糖的吸收●減少肝糖原異生和肝糖的輸出●改善周圍組織對胰島素的敏感性代謝綜合癥的診斷和治療藥物

噻唑烷二酮●增加胰島素的敏感性●使肝糖的生成和輸出減少●增加周圍組織對葡萄糖的攝取和利用●降低血脂代謝綜合癥的診斷和治療藥物其他：CLX-0921，CLX-0940等代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥的控制目標體重指數(mg/m2)男<25，女<24靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1非空腹4.4~8.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.2血壓(mmHg)<130/80膽固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)>1.1低密度脂蛋白(mmol/L)<2.5