產科超聲診斷42477產科B超產科超聲診斷42477產科超聲檢查有哪些適應證？（1）子宮的大小。（2）子宮有否畸形。（3）確定宮內是否妊娠。（4）妊娠囊的測定，可以估計妊娠周數，預產期。（5）胎兒存活的判斷。（6）宮外妊娠的診斷。（7）多胎妊娠的診斷。（8）葡萄胎的診斷。（9）胎兒雙頂徑測量，可以估計妊娠周數、預產期。（10）胎兒頭徑、股骨長徑測量，觀察胎兒發(fā)育情況。（11）胎位的確定。（12）羊水測量（可診斷羊水過多或過少）。（13）胎兒是否畸形。（14）胎盤附著部位及其成熟度。（15）診斷前置胎盤和胎盤早期剝離。（16）羊膜腔穿刺位置的決定。產科超聲診斷42477超聲診斷妊娠有哪些優(yōu)點適用于診斷各期妊娠:自閉經第五周至臨產，都能用超聲作出有效診斷。獲得胎心、胎動的資料，不僅是診斷妊娠的依據，而且能鑒別胎兒是否存活。可安全的提供胎兒生長發(fā)育資料，優(yōu)于其他的影像診斷，方法簡便，提供報告及時。對某些胎兒畸形及胎盤位置異常超聲能作出診斷。羊水穿刺時，用超聲定位安全可靠。產科超聲診斷42477產科超聲檢查前有哪些準備？早期妊娠，確定子宮大小、早孕宮外孕時，膀胱需中等度充盈。中晚期妊娠（12周以后）妊娠子宮上升，已將腸袢推開，膀胱不需充盈尿液，檢查無特殊準備。中晚期妊娠觀察胎盤與子宮內口關系時，膀胱需中等度充盈。產科超聲診斷42477正常妊娠產科超聲診斷42477正常妊娠分期妊娠期從末次月以的第一日算起，共280天，計40周，分為三個時期。12周以前為早期妊娠，13周至27周為中期妊娠，28周至40周為晚期妊娠。產科超聲診斷42477早期妊娠超聲檢查內容確認是否宮內妊娠及胚胎是否存活確定胚胎數目估計孕齡檢測胎兒早期結構畸形胎盤在早期妊娠超聲有時很難判斷胎盤的準確位置。如果超聲能夠辨認出胎盤，則應注明胎盤的位置。子宮及附件子宮有無畸形、肌瘤，附件有無囊腫、腫瘤。產科超聲診斷42477早期妊娠聲像圖特點子宮增大宮腔內出現圓形環(huán)狀回聲，內為無回聲暗區(qū)，稱妊娠囊。（孕囊或妊娠環(huán)）妊娠至11-12周，因孕囊充滿宮腔與子宮壁重疊，至13周時孕囊消失。妊娠第5周胚囊出現點狀胚芽，妊娠第6周可顯示原始心管搏動；妊娠第9周能顯示胎盤，妊娠第12周可顯示胎頭環(huán)狀回聲；妊娠第8周可顯示軀干和四肢，第9周開始有活動，10-12周胎動明顯。產科超聲診斷42477宮內孕5周產科超聲診斷42477孕囊、胎芽、卵黃囊、羊膜囊產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477早期孕齡的判定

根據GS判定GS是早期妊娠的直接征象。

公式法

孕周=（GS平均直徑cm+2.543)/0.702

估測法

孕周=GS最大徑線(cm)+3

根據CRL判定8-12周測量最為準確。

公式法

孕齡（天）=51.008+0.6CRL(mm)估測法

孕周=CRL(cm)+6.5產科超聲診斷42477中期妊娠聲像圖特點：妊娠13周后，可見完整的胎兒形象及附屬物和羊水暗區(qū)；妊娠18周左右，胎盤的胎兒面可顯示清晰的線狀回聲，內部點狀回聲分布均勻；胎兒頭顱聲像圖及其腦中線回聲可全部顯示，并能測量雙頂徑；妊娠20周以后，胎兒的心臟、肝、脾、胃、腎和膀胱等到內部結構也逐漸可以顯示；可見心臟的舒縮及四肢在羊水中的運動，中期末胎兒胸廓有呼吸樣運動。產科超聲診斷42477晚期妊娠聲像特點：妊娠28周以后，羊水液性暗區(qū)相對縮小，而胎體所占部位相對增大。可顯示頭、面、頸、胸、腹、盆腔及四肢輪廓；骨髂系統(tǒng)能清楚顯示顱骨的強環(huán)狀回聲，脊椎骨呈兩排整齊的念珠樣強回聲，有聲影。在兩排點狀回聲之間的一條暗區(qū)為椎管的圖象。肋骨橫切面呈圓形強回聲，伴籬笆樣聲影。四肢骨骼均能清楚顯示；循環(huán)系統(tǒng)可見心臟的心房、心室及間隔和瓣膜運動，胸主動脈、腹主動脈可清晰顯示，臍靜脈亦可顯示；胎兒的胃、膀胱呈現液性暗區(qū)，并有擴大和縮小的變化，肝臟呈現細小密集的點狀回聲，脊柱兩側可見腎臟的實質性回聲，晚期可見到胎兒的臀部、陰囊和睪丸；可觀察胎兒呼吸樣運動，頻率30-70次/分。胎盤的周邊回聲清晰，多附著在子宮體部的后壁、前壁、底部或兩側壁，妊娠36周后可見增強的片狀、點狀回聲（為胎盤的鈣化點）。產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477BPD標準切面產科超聲診斷42477胎兒脊柱產科超聲診斷42477胎兒四腔心產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477胎兒胃泡產科超聲診斷42477胎兒顏面部產科超聲診斷42477胎兒雙腎產科超聲診斷42477上肢產科超聲診斷42477手產科超聲診斷42477胎兒性別產科超聲診斷42477產前產后產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477中晚期孕齡判定

1、公式計算法

孕20周前：孕周=(BPDcm+1.649)/0.297孕20周后：孕周=(BPDcm-1.14)/0.212、估測法

孕16W時BPD為3.5cm，此后至孕32周，每周增加2-3mm，32周后每周增加1.8mm。3、查表法。i

根據雙頂徑(BPD)判定

查表可得孕齡。ii根據股骨長徑（FL）判定

查表可得孕齡。iii根據頭圍(HC)判定

iv根據腹圍(AC)判定產科超聲診斷42477胎位的判定

妊娠32周以后胎位比較固定。超聲發(fā)現臀位或橫位胎兒，可及早糾正，以免難產。

胎頭位于恥骨聯(lián)合上或已入盆，胎心在胎頭上方為頭位；胎頭位于臍上，胎心在胎頭下方為臀位；胎頭在母體腹部的左側或右側，胎心與胎頭在同一水平面為橫位。

以胎兒的枕骨或骶骨為標志，確定與母體的關系。胎兒的枕骨或骶骨位于母體的右側，稱為右枕位或右骶位。枕骨或骶骨位于母體的前方稱為枕前位或骶前位。產科超聲診斷42477胎盤產科超聲診斷42477胎盤的超聲圖像（回聲）早期胎盤在聲像圖上很容易觀察到，呈均勻高回聲新月形結構貼附于子宮壁上。隨孕周增加，胎盤回聲由均勻一致的高回聲變成均勻一致的中等回聲，再變成不均勻散在的點狀強回聲。胎盤回聲的分級產科超聲診斷424770ⅠⅡⅢ絨毛膜（胎兒面）直而平坦稍有波浪波浪狀凹陷伸入胎盤實質，可達基底層胎盤實質均勻分布細而密的光點分布均勻細光點分布稍不均勻光點光點增多可有高回聲光環(huán)基底膜（母體面）無回聲可見無回聲散在可見回聲增高光點光點增多相連產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477胎盤分級的臨床意義O級：胎盤剛發(fā)育，尚未成熟，常于孕29周前。Ⅰ級：胎盤趨成熟，常見于孕29周—足月。Ⅱ級：胎盤接近成熟或基本成熟，常見于孕36周后。Ⅲ級：胎盤已成熟并趨向老化，常見于孕38周后。產科超聲診斷42477胎盤的超聲圖像（厚度）越早期胎盤越薄，相對面積越大，以后胎盤面積相對縮小，厚度逐漸增加。Ⅰ級平均厚度3.8cmⅡ級平均厚度3.6cmⅢ級平均厚度3.48cm國內有人對妊娠36周后的148例胎盤厚度的測量，平均厚度為3.28cm，范圍2.1-4.2cm。此數值與離體標本測量基本一致。胎盤厚度正常值可定為2-4cm之間，平均3cm。產科超聲診斷42477羊水圖象為無回聲:中期較多，澄清。晚期羊水內可有胎脂強光點回聲早中期測羊水深度(垂直水平面的最大前后徑)一般4-6cm，小于3cm羊水偏少，小于2cm羊水過少，大于8cm羊水偏多，大于10cm羊水過多晚期以測羊水指數為佳:以母體臍為中心劃成4個象限，分別測4個象限垂直水平面的最大深度，4個象限總和一般在8--18cm之間，小于5cm為羊水過少，大于20cm為羊水過多產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477正常臍帶長軸斷面產科超聲診斷42477橫斷產科超聲診斷42477多胎產科超聲診斷42477雙胎妊娠USG表現：早孕期可見雙妊娠囊，孕9周左右可顯示兩個胚胎、胎心，其中間以一纖細高回聲帶分開。中晚期妊娠可看到兩個完整的胎兒影像，可見一個大的胎盤或兩個分開的胎盤。產科超聲診斷42477雙胎產科超聲診斷42477三胎產科超聲診斷42477異常妊娠產科超聲診斷42477異位妊娠產科超聲診斷42477當孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。是婦產科常見急腹癥之一。按孕卵著床部位的不同可分為輸卵管妊娠(間質部峽部壺腹部漏斗部傘端)宮頸妊娠宮角妊娠殘角子宮妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠產科超聲診斷42477異位妊娠異位妊娠最常見的部位為輸卵管妊娠，占95%。輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多見，約占50-70%。峽部妊娠占21%，傘端妊娠占5.8%，異位妊娠與正常妊娠的比例約為1:43-1:50。產科超聲診斷42477輸卵管妊娠的不同轉歸流產破裂繼發(fā)腹腔妊娠陳舊性宮外孕產科超聲診斷42477臨床表現1停經史2腹痛3陰道出血4暈厥與休克產科超聲診斷42477聲像圖特點子宮大小正常或略增大，子宮內膜回聲增厚，無妊娠囊。盆腔可探及境界模糊，邊緣不整齊的低回聲區(qū)，緊鄰子宮的邊緣或子宮直腸凹的底部，其大小約在3-8cm，偶而可見腫塊內的妊娠囊、胚芽和胎心搏動。輸卵管妊娠流產或破裂時可伴腹腔出血，子宮直腸窩內可顯示無回聲暗區(qū)。如出血大量時，下腹部可出現無回聲暗區(qū)，隨體位改變而移動。產科超聲診斷42477宮外孕產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477宮角妊娠產科超聲診斷42477宮頸妊娠產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477流產產科超聲診斷42477什么是流產凡從宮內排出胚胎或無生存能力的胎兒稱為流產。發(fā)生在妊娠12周以前為早期流產，發(fā)生在12周以后者稱為晚期流產。臨床按流產不同階段分先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產及過期流產。超聲診斷按聲像圖表現分類產科超聲診斷42477先兆流產停經后出現陰道少量出血，常比月經量少。早孕反應仍存在，有時伴有腰疼、輕微下腹痛和下墜感。婦科檢查，子宮頸口未開，羊膜囊未破，子宮大多與停經月份相符，尿妊娠試驗陽性。其聲像圖特點是：子宮輪廓增大，其大小與停經月份相符，宮內可顯示妊娠囊或可顯示胎體、胎動和胎心。宮腔內無積血或少量積血。有陰道出血而胎心搏動正常者，一般提示預后好產科超聲診斷42477先兆流產產科超聲診斷42477難免流產由先兆流產發(fā)展而來，繼續(xù)妊娠已不可能。早期難免流產主要表現為陰道出血量增加或有血塊，超過正常月經量。同時出現下腹部陣發(fā)性劇痛，婦科檢查，子宮頸口開大，有時可見胚胎組織塞于宮口。子宮與停經月分相符或稍小妊娠試驗多為陰性。其聲像圖特點如下：孕囊變形，周邊回聲不整，或有凹陷呈“C”字形改變；孕囊徑小于正常，隨診觀察一周不見增大（正常孕囊每周約增大1cm），或反而縮小。胎芽枯萎，其體積與此時羊膜腔比例顯著縮小。胎心停止搏動，胎動消失。產科超聲診斷42477妊娠10周，孕囊變形，未見胎芽產科超聲診斷42477孕7周，孕囊下移至宮頸產科超聲診斷42477妊娠11周，孕囊形態(tài)極不規(guī)則塌陷，并下移至宮頸管內產科超聲診斷42477妊娠11周，孕卵枯萎產科超聲診斷42477不全流產常發(fā)生在8周以后的妊娠，在難免流產的基礎上，胎兒排出，部分或全部胎盤尚潴留在子宮腔內。子宮不能很好收縮，陰道流血不止。其聲像圖特點如下：子宮體大小與停經月份基本相符或稍小。宮腔內見無回聲暗區(qū)，透聲差，有時見有點狀、片狀回聲；在液性暗區(qū)中，見有不均質的胎盤組織回聲。產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477完全流產妊娠物排除，腹痛消失，陰道流血減少。聲像圖表現：宮腔內膜薄而清晰，光滑，宮腔內無不規(guī)則回聲團塊，但可殘存極少量的液性暗區(qū)。產科超聲診斷42477過期流產和死胎過期流產又稱稽留流產。系指胚胎死亡達2個月以上，尚未自然排出，子宮體積不再增大，反而縮小，妊娠反應消失，有時可有反復陰道出血，尿妊娠試驗陰性。其聲像圖特點如下：子宮體小于妊娠月份；宮內妊娠囊、胎盤及胎頭輪廓不清；宮內可見散在性的點狀或團塊狀回聲；不能顯示胎動和胎心搏動；過期流產時間較長，羊水被吸收時，液性暗區(qū)可減少。指妊娠中晚期胎兒在宮內死亡。胎兒各生長參數小于孕周。胎心、胎動消失。顱骨變形，顱縫重疊。胎兒全身水腫，皮膚呈雙層改變。內臟結構紊亂、不清。羊水混濁。產科超聲診斷42477妊娠22周，胎兒死亡羊水被吸收產科超聲診斷42477葡萄胎葡萄胎是由于滋養(yǎng)層細胞增生和絨毛間質水腫，使絨毛變成了大小不等的水泡，相互間有細蒂相連，故稱葡萄胎或水泡狀胎塊。由于絨毛失去吸取收藏營養(yǎng)的功能，致使胚胎早期死亡，經自溶而被吸收。如果還保存一部分胎盤，且胎兒仍能維持生存若干時期，稱為部分性葡萄胎。如水泡樣組織侵入子宮肌層或轉移至其他部位者則稱惡性葡萄胎，最后可惡變成絨毛上皮細胞癌。產科超聲診斷42477其聲像圖特點如下：子宮體增大，大于停經月份。無胎兒回聲。宮腔內見密集彌散分布大小不等的點狀、片狀回聲，呈雪花狀。水泡較大時為蜂窩狀液性暗區(qū)。子宮兩側或單側，有時見有多房性或單房性的囊性包塊，內為液性暗區(qū)。如葡萄胎合并宮內積血，則宮腔內可顯示形態(tài)不規(guī)則、范圍不定的液性暗區(qū)。產科超聲診斷42477部分性葡萄胎：

子宮大小與孕期相符或小于妊娠周數。宮腔內除見有局限性雪片狀回聲外，宮腔內可見到胚囊或胎頭光環(huán)。由于絨毛皮膜上皮過度增生，產生大量的絨毛膜促性腺激素，作用于卵巢，使卵泡周圍的顆粒細胞及卵泡膜細胞發(fā)生黃素化反應，形成多數小囊，稱黃素囊腫。常為雙側性（２５~６０％），大者直徑可能性達成10cm以上。產科超聲診斷42477葡萄胎產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477侵入性葡萄胎子宮肌層病灶呈蜂窩狀暗區(qū)。產科超聲診斷42477侵入性葡萄胎子宮肌層病灶處血供豐富。產科超聲診斷42477侵入性葡萄胎宮旁血管擴張

產科超聲診斷42477侵入性葡萄胎病灶處低阻血流頻譜產科超聲診斷42477胎盤異常產科超聲診斷42477前置胎盤正常妊娠時，胎盤附著于子宮體的前壁、后壁或側壁，如果胎盤部分或全部附著于子宮下面或覆蓋在子宮頸內口上，則稱為前置胎盤。可分為：完全性、部分性、邊緣性和低置性前置胎盤4種類型。產科超聲診斷42477臨床表現及預后早中期妊娠一般無癥狀。妊娠晚期或足月時，發(fā)生無痛性反復陰道出血，出血量往往一次比一次多，嚴重時可一次大出血就可讓孕婦陷入休克狀態(tài)。胎兒發(fā)生缺氧窘迫甚至死亡。前置胎盤處理不當可引起產前大出血，產后也可因子宮下段收縮不良，胎盤玻璃面血竇不易關閉而發(fā)生產后出血。產科超聲診斷42477聲像圖特點完全性前置胎盤是指子宮頸內口完全被胎盤組織覆蓋。部分性前置胎盤。胎盤回聲覆蓋子宮內口的一部分。邊緣性前置胎盤。胎盤回聲的最低邊緣位于子宮頸內口的邊緣，但不超過子宮頸內口。低置胎盤是指胎盤下緣距宮頸內口≤7cm。產科超聲診斷42477檢查時應注意以下幾點：妊娠中期，如發(fā)現胎盤位置較低，不宜過早作出前置胎盤的診斷，因為隨著子宮體的增大，胎盤可向宮腔上段移位。超聲檢查時，膀胱不宜過度充盈，否則會使宮頸后移，造成假象。產科超聲診斷42477中心性胎盤前置產科超聲診斷42477邊緣性前置胎盤產科超聲診斷42477胎盤低置產科超聲診斷42477什么是胎盤出血由于胎盤血管豐富，胎盤內與其周圍很易發(fā)生出血。據出血部位可分為胎盤后、胎盤內、胎盤前出血等幾類。盡管胎盤出血常見，但除胎盤后出血可引起胎盤早剝，其癥狀明顯預后不良外，其它大部分多無癥狀不夠重視。產科超聲診斷42477胎盤后出血----胎盤早剝是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。主要的病理變化為底蛻膜出血，形成血腫使蛻膜分離而胎盤早剝。主要癥狀為晚期妊娠的陰道出血和腹痛。據出血位置分胎盤后和邊緣出血兩類，其嚴重程度視出血量，剝離面積與剝離類型而定，輕者無任何癥狀。產科超聲診斷42477聲像圖特點胎盤與子宮肌層間發(fā)現血腫回聲。血腫形態(tài)多近圓形，邊緣欠規(guī)整，但境界清晰。胎盤聲像可因血腫被抬高。特別注意的是急性出血時，因血腫回聲強度類似胎盤而辨認困難，此時僅見一增厚不均勻的厚胎盤。血液進入羊膜腔，羊水透聲性下降。產科超聲診斷42477胎盤早剝產科超聲診斷42477胎盤血腫產科超聲診斷42477臍帶繞頸聲像圖有何特點？臍帶纏繞于胎兒頸部、體部、肢體，表現為纏繞處胎兒表面的壓跡，其前方羊水液性暗區(qū)內見到臍帶回聲，臍帶橫斷面呈品字形結構，CDFI血管內見血流信號。臍帶繞頸一周時，于胎兒頸部見U壓跡；繞頸兩周時，為W形；繞頸三周或四周為鋸齒狀壓跡。在胎頸橫斷面可見彩色血流信號環(huán)繞。產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477單臍動脈指臍帶動脈只有一條，是臍帶異常中最常見的一種。可以是單發(fā)（58％－69％）但也可以合并其它部位的畸形。合并的多為泌尿道及心血管的畸形。消化道，中樞神經系統(tǒng)，呼吸道畸形以及染色體異常也較為常見。除了合并胎兒畸形，染色體異常，單臍動脈病例中，早產，宮內生長遲緩。胎兒死亡的發(fā)生率也高于正常。產科超聲診斷42477聲像圖特點1：橫斷兩個腔2：動脈內徑較正常稍大3：長軸斷面只為兩條血管相間產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477胎兒畸形產科超聲診斷42477腦積水的超聲診斷胎兒腦積水是指腦脊液過多的聚集于腦室系統(tǒng)內，致使腦室系統(tǒng)擴張和壓力增高。其發(fā)生率在新生兒中約2‰。腦室包括兩側側腦室、第三腦室和第四腦室。側腦室徑大于10mm，小于15mm為輕度腦室擴張。側腦室徑大于15mm應考慮腦積水。側腦室比率：取側腦室體部的斷面，測量側腦室外側壁距中線的距離占該側顱骨內緣至腦中線距離的比率。腦室擴張時，側腦室比率大于或等于1/3。產科超聲診斷42477腦積水的聲像圖表現腦室系統(tǒng)擴張，呈無回聲，其中的脈絡叢似“懸掛”于腦室內。可為一側側腦室擴大，或兩側側腦室擴大，也可表現為側腦室、第三腦室和第四腦室均擴大。腦積水嚴重時，可有腦組織受壓變薄。側腦室比率增大。胎兒雙頂徑較同孕周為大，增長率也高于正常。----間接征象。胎兒頭圍大于腹圍。一側腦積水時，腦中線向健側偏移。積水型無腦畸形，表現為顱腔內充滿液體，看不見腦中線回聲，不能顯示大腦鐮及大腦半球。產科超聲診斷42477腦積水產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477產科超聲診斷42477無腦兒聲像圖特點無腦兒是胎兒畸形中較常見的一種，由于胎兒缺少頭蓋骨，腦髓暴露，繼而腦組織變性萎縮腦部發(fā)育極為原始，不能存活。如伴羊水過多，常致早產，否則常產過期。聲像圖表現:顱骨光環(huán)回聲缺如，顱內腦組織缺如羊水暗區(qū)增寬合并脊柱裂時延脊柱縱切掃查，可見脊柱后部光帶中斷，并見纖薄囊壁呈球狀向羊水中膨出。產科超聲診斷42477無腦兒產科超聲診斷42477腦膨出及腦膜膨出腦膨出是指顱骨缺損伴有腦膜和腦組織從缺損處膨出；腦膜膨出是僅有腦膜而沒有腦組織膨出。多見于枕部。聲像圖特征：顱骨回聲連續(xù)性中斷。有腦組織和腦膜膨出時，呈不均勻低回聲。僅有腦膜膨出時，囊內僅有腦脊液而呈無回聲。產科超聲診斷42477腦膜膨出產科超聲診斷42477脊柱裂脊柱裂是后神經孔閉合失敗所致，主要特征是背側的兩個椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通過未完全閉合的脊柱疝出或向外暴露。主要類型：隱性脊柱裂、囊狀脊柱裂、脊柱外翻。產科超聲診斷42477脊柱裂的聲像圖特點脊柱特征：脊柱矢狀掃查時，正常脊柱表現為由椎體和椎弓骨化中心形成的前后平行排列的兩條強回聲光帶，在骶尾部逐漸匯合變窄。脊柱裂時位于后方的強回聲線連續(xù)性中斷，同時裂口處皮膚光帶及其深部軟組織缺損回聲連續(xù)性亦中斷。合并脊髓脊膜膨出時，裂口處可見一囊性包塊，內有馬尾神經或脊髓組織。脊柱橫切時脊椎三角形骨化中心失去正常形態(tài)，位于后方的兩個骨化中心向后開放，呈V或U字形改變。合并脊髓脊膜