第1部分臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（士）終稿

第一部分臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)

第1單元血液樣本采集和血涂片制備

考點(diǎn)1血液的組成大綱★易考★

血液由血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和血漿組成。離體自然凝固，分離的淡黃色

透明液體稱為血清。血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體稱為血漿。血清比血漿少了某

些凝血因子，如凝血因子I（纖維蛋白原）、II（凝血酶原）、V、VDI等。

（A1型題）血清和血漿的主要區(qū)別是（A）

A.血清中無纖維蛋白原B.血清中無鈣離子C.血清中無鎂離子

D.血清是全血經(jīng)抗凝后而得E.血清中鈉離子水平低

考點(diǎn)2血液的理化性質(zhì)及特性大綱★易考★

1.理化性質(zhì)

（1）血量正常成人4?5L,占體重6%?8%,其中血漿占55乳血細(xì)胞占45%。男性比

女性血量稍多，女性妊娠期間血量可增加23%?25虬

（2）顏色動(dòng)脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗紅色。

（3）酸堿度pH7.35?7.45

（4）比密血液：男性1.055?1.063,女性1.051?1.060：血漿比密1.025?1.030；

血細(xì)胞比密1.090.

（5）血漿滲透量290-310m0sm/kg?1120。

2.特性

（1）細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞呈均勻混懸狀態(tài)，與紅細(xì)胞膜表面的唾液酸根、血漿成

分、血漿粘度及血流動(dòng)力學(xué)等有關(guān)。

（2）黏滯性全血粘度約為生理鹽水粘度的4?5倍；血漿粘度為生理鹽水的1.6倍。

血液粘度與血細(xì)胞比容和血漿粘度有關(guān)。

（3）凝固性血液離血管后，數(shù)分鐘內(nèi)便自行凝固，這是凝血因子激活的結(jié)果。（A1

型題）關(guān)于血液的特性正確的是（B）

A.正常人全血粘度約為生理鹽水的6?7倍B.血漿粘度為生理鹽水的1.6倍

C.纖維蛋白原濃度越高血漿粘度越低D.球蛋白濃度越高血漿粘度越低

E.全血粘度約為生理鹽水粘度1.6倍

考點(diǎn)3血液的生理功能大綱★易考★

血液的生理功能包括運(yùn)輸、協(xié)調(diào)、維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防御功能。①運(yùn)輸功能：血液

可將運(yùn)送氧氣和各種營養(yǎng)成分到全身各個(gè)臟器和組織，同時(shí)聘各種代謝產(chǎn)物通過血液輸送

到肺、腎等排出體外。②協(xié)調(diào)功能：將各種激素、豚類運(yùn)到相關(guān)組織器官，協(xié)調(diào)全身各組

織器官的活動(dòng)。③維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：通過血液循環(huán)維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、酸堿平

衡、體溫恒定。④防御功能：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子具有免疫功能，血小板、凝

血因子具有止血和凝血作用。

考點(diǎn)4靜脈采血法大綱★★★易考★★

靜脈采血以肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈為多。小兒可從頸外靜脈采血。根

據(jù)采血量選用不同型號(hào)的注射器和針頭。-一些特殊檢查，要使用塑料注射器和硅化試管

（或塑料試管）。

（A1型題）成人靜脈采血最佳部位是（E）

A.手背靜脈B.外踝靜脈C.股靜脈D.胭靜脈E.肘部靜脈

考點(diǎn)5皮膚采血法大綱★★★易考★★

采集微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管的混合血，同時(shí)含細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液。通常選擇耳垂

或手指部位。叫0推薦采集左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液，嬰幼兒可采集足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，

嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x擇皮膚完整處采血。

（A1型題）關(guān)于毛細(xì)血管采血法，下列敘述中錯(cuò)誤的是（D）

A.一般用三棱針或?qū)Ｓ貌裳楤.宜一人一針-管C.75%乙醇消毒

D.如血流不暢可在針刺處周圍用力擠壓E.針刺入皮膚深度以2?3mm為宜

考點(diǎn)6真空采血法大綱★★易考★

又稱為負(fù)壓采血法。真空采血裝置有套筒式和頭皮靜脈式兩種，能有效避免醫(yī)護(hù)人員和

患者間交叉感染。各種真空定量采血容器，根據(jù)需要標(biāo)有不同的色碼，適于不同檢驗(yàn)項(xiàng)

目。

（A1型題）關(guān)于真空采血法的敘述，錯(cuò)誤的是（E）

A.真空采血法又稱為負(fù)壓采血法B.目前有套筒式利頭皮靜脈式兩種

C.真空采血為封閉式D.可避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染

E.更易發(fā)生溶血現(xiàn)象

考點(diǎn)7采血方法的方法學(xué)評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制大綱★易考★

1.皮膚采血簡(jiǎn)便快速，但容易出現(xiàn)溶血、凝血、混入組織液，從而影響檢查結(jié)果。

2.靜脈采血①開放式采血法的操作環(huán)節(jié)多、難于規(guī)范統(tǒng)一，在移液和丟棄注射器時(shí)可

能造成血液污染。②封閉式采血法的操作規(guī)范，有利于樣本收集運(yùn)送和保存，防止院內(nèi)血

源性傳染病。

（A1型題）關(guān)于采血的敘述正確的是（A）

A.皮膚采血缺點(diǎn)是易于溶血、凝血、混入組織液

B.開放式采血法的操作環(huán)節(jié)少C.采血時(shí)患者情況不會(huì)影響結(jié)果

D.容器不潔不會(huì)引起溶血E.樣本保存不當(dāng)不影響結(jié)果

考點(diǎn)8抗凝劑的選擇大綱★★易考★★★

抗凝是用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。

常用的抗凝劑：①乙二胺四乙酸（EDTA）鹽：與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使Ca2+失去

凝血作用。其用量為EDTA-K2-2H201.5?2.2mg/ml血液。不適于凝血檢查和血小板功能試

驗(yàn)。

②草酸鹽：溶解后解離的草酸根離子能與樣本中Ca2+形成草酸鈣沉淀，使Ca2+失去凝

血作用。草酸鹽與血液比例為1：9。不適于凝血檢查。③雙草酸鹽：適用于血細(xì)胞比容、

CBC、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查，不適于血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。④肝素：阻止凝血

酶的形成和血小板聚集，是紅細(xì)胞透滲脆性試驗(yàn)的理想抗凝劑。不適于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

（CBC）和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。每毫升血液肝素用量為（15±2.5）U,多為肝素鈉鹽或鉀

鹽。⑤枸椽酸鹽：與血液中Ca2+結(jié)合形成螯合物，阻止血液凝固。枸椽酸鹽抗凝劑的抗凝

作用不如上述抗凝劑。枸椽酸鈉與血液的抗凝比例為1：9或1：4。適用于紅細(xì)胞沉降

率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的成分。

[1]（A1型題）關(guān)于草酸鹽抗凝劑的敘述中，錯(cuò)誤的是（A）

A.草酸鈉通常用0.Imol/L濃度，與血液按1：9比例混勻，主要用于凝血檢查

B.草酸鹽可引起血小板聚集，不適于血小板計(jì)數(shù)

C.草酸鉀可使紅細(xì)胞縮小，草酸錢可使紅細(xì)胞脹大

D.雙草酸鹽抗凝血不適于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

E.草酸鹽濃度過高會(huì)導(dǎo)致溶血

[2]（A1型題）不與Ca2+作用，但能阻止血液凝固的抗凝劑是（C）

A.EDTA-Na2B.EDTA-K2C.肝素D.枸椽酸鈉E.草酸鹽

考點(diǎn)9載玻片的清潔和血涂片的制備大綱★★★易考★

1.玻片清洗新載玻片常帶有游離堿質(zhì)，須用lmol/LHC1浸泡24h,清水沖洗。載玻片

應(yīng)清潔、干燥、中性、無油膩。

2.血涂片制備①手工推片法：影響涂片厚薄的因素有血滴大小、推片與載玻片間夾

角、推片速度和血細(xì)胞比容。②載破片壓拉法：適用于血細(xì)胞活體染色。③棕黃層涂片

法：適用于白細(xì)胞減低者的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查等。

一張良好的血涂片，應(yīng)厚薄適宜、頭體尾明顯、細(xì)胞分布均勻、血膜邊緣整齊、并留有

一定空隙。

（A1型題）血涂片制備過程中不會(huì)影響血片質(zhì)量的是（B）

A.血膜厚薄B.靜脈血標(biāo)本C.新玻片D.染料pHE.低溫

考點(diǎn)10瑞氏染色法大綱★★★易考★★★

1.瑞氏染料將適量的伊紅、美藍(lán)溶于甲醇。

2.原理既有物理吸附，又有化學(xué)親和作用。各種細(xì)胞成分化學(xué)性質(zhì)不同，會(huì)被染成不

同顏色。

3.影響因素染色深淺與染液pH（最適pH為6.4?6.8）、細(xì)胞數(shù)量、血膜厚度、染色

時(shí)間、染液濃度有關(guān)。偏酸性環(huán)境易與伊紅結(jié)合，使紅細(xì)胞、嗜酸性位細(xì)胞染色偏紅，細(xì)

胞核呈淡藍(lán)色或不染色。偏堿性環(huán)境易與美藍(lán)結(jié)合，使細(xì)胞染色呈灰藍(lán)色，嗜酸性顆粒呈

暗褐色或棕黑色，中性顆粒偏粗呈紫黑色。

[1]（A1型題）瑞氏染色時(shí)常用緩沖液pH為（C）

A.5.5~6.0B.6.0~6.4C.6.4~6.8D.6.8~7.2E.7.2~7.6

[2]（A1型題）屬于酸性染料的是（C）

A.亞甲藍(lán)B.瑞氏染料C.伊紅D.結(jié)晶紫E.蘇丹染料[3]（A1型題）瑞氏染色法中

緩沖液的最主要作用是（D）

A.稀釋染液以防著色太深B.不改變細(xì)胞所帶電荷，促進(jìn)染色進(jìn)行

C.增加細(xì)胞對(duì)染料的親和力D.保證細(xì)胞受色時(shí)恒定最佳的pH條件

E.稀釋染液，便于控制染色時(shí)間

[4]（A1型題）下列關(guān)于瑞氏染色的敘述，正確的是（E）

A.瑞氏染色的最適pH為6?7B.染液配制后可立即使用

C.瑞氏染料中含酸性染料美藍(lán)和堿性染料伊紅D.染色時(shí)間不受室溫影響

E.緩沖液pH偏高，血涂片顏色會(huì)偏藍(lán)

考點(diǎn)H吉姆薩染色法大綱★易考★

1.染色原理吉姆薩染料由天青、伊紅組成。染色原理和結(jié)果與瑞氏染色基本相同。

2.染色方法和注意事項(xiàng)①需先用甲醇固定3?5min。②吉姆薩染液由吉姆薩染料、甘

油和甲醇組成。③染色前，用磷酸鹽緩沖液（pH6.4~6.8）稀釋吉姆薩染液10?20倍。

（A1型題）屬于中性染料的是（C）

A.亞甲藍(lán)B.結(jié)晶紫C.吉姆薩染料D.伊紅E.剛果紅

考點(diǎn)12血涂片制備和血液細(xì)胞染色的方法學(xué)評(píng)價(jià)大綱★易考★

手工推片法是應(yīng)用最廣泛的方法。棕黃層涂片法可提高異常情況的陽性檢出率。此外，

瘧原蟲、微絲蜘等檢查可采用厚血涂片法。離心涂片法可獲得分布均勻、形態(tài)完好的細(xì)胞

涂片。

瑞氏染色法是血涂片最常用的染色法，用于細(xì)胞質(zhì)成分和中性顆粒染色效果尤佳，但對(duì)

細(xì)胞核的著色能力略差。吉姆薩染液對(duì)細(xì)胞核、寄生蟲（如瘧原蟲等）著色較好，但對(duì)細(xì)

胞質(zhì)成分的著色能力略差。采用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液可使細(xì)胞胞質(zhì)、顆粒、胞核等均獲

得滿意的染色效果。

（A1型題）用于觀察細(xì)胞核和寄生蟲的首選染色方法是（B）

A.瑞氏染色B.吉姆薩染色C.巴氏染色

D.HE染色E.瑞-吉復(fù)合染色

考點(diǎn)13血涂片制備和血液細(xì)胞染色的質(zhì)量控制大綱★易考★

制備涂片時(shí)，血細(xì)胞比容增高、血液粘度較高時(shí)，應(yīng)采用小血滴、小角度、慢推；血細(xì)

胞比容減低、血液較稀時(shí)，應(yīng)采用大血滴、大角度、快推，可得滿意結(jié)果。染色過深或過

淺與血涂片中細(xì)胞數(shù)量、血膜厚度、染色時(shí)間、染液濃度、pH密切相關(guān)。

（A1型題）血細(xì)胞比容增高、血液粘度較高時(shí)涂片應(yīng)該（A）

A.小血滴B.大角度C.快推D.馬上染色E.1小時(shí)后染色（周衛(wèi)平）

第2單元紅細(xì)胞檢查

考點(diǎn)1紅細(xì)胞生理大綱★易考★

1.紅細(xì)胞生成①紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分。②起源于骨髓造血干細(xì)胞。③

從造血干細(xì)胞分化發(fā)育到網(wǎng)織紅細(xì)胞在骨髓中進(jìn)行，約需72鼠④在骨髓或血液中，網(wǎng)織

紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞約需48h。⑤紅細(xì)胞平均壽命約120天。⑥衰老紅細(xì)胞主要在脾破

壞。

2.紅細(xì)胞生理功能通過血紅蛋白實(shí)現(xiàn)交換和攜帶氣體功能。

[1]（A1型題）有關(guān)紅細(xì)胞的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D）

A.紅細(xì)胞源于骨髓造血干細(xì)胞B.晚幼紅細(xì)胞喪失分裂能力

C.衰老紅細(xì)胞主要在脾臟破壞D.紅細(xì)胞的平均直徑為6.5mm

E.雙凹圓盤形結(jié)構(gòu)可攜帶更多的氧

[2]（A1型題）由骨髓釋放入外周血的紅細(xì)胞平均壽命為（E）

A.40天B.60天C.80天D.100天E.120天

考點(diǎn)2血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)大綱★易考★

1.結(jié)構(gòu)：血紅蛋白（Hb）是由兩對(duì)珠蛋白肽鏈和4個(gè)亞鐵血紅素構(gòu)成的。①珠蛋白：4

條肽鏈（、鏈）。②亞鐵血紅素：原嚇咻、鐵。

2.特點(diǎn)：①正常情況下，99%Hb為還原Hb（HbA）,1%為高鐵Hb（HbF）,②只有Fe2+

狀態(tài)的Hb才能與氧結(jié)合，稱為氧合血紅蛋白。③在不同生長(zhǎng)時(shí)期，Hb的種類與比例不

同。出生后3個(gè)月，HbA占95%以上，而HbFG%。④血紅蛋白合成受紅細(xì)胞生成素、雄激

素調(diào)節(jié)。⑤血紅蛋白相對(duì)分子質(zhì)量為64458。⑥血紅蛋白降解產(chǎn)物為珠蛋白、血紅素。

（A1型題）血紅蛋白是由（B）

A.珠蛋白肽和原葉咻合成B.珠蛋白肽和血紅素合成

C.鐵原子和原嚇咻合成D.珠蛋白肽和鐵原子合成

E.鐵原子和血紅素合成

考點(diǎn)3紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)原理大綱★★易考★

1.手工顯微鏡法用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，充入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池，在顯微鏡下

計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量。

2.血液分析儀法用電阻抗和（或）光散射原理。

考點(diǎn)4紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法學(xué)評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制大綱★易考★

1.手工顯微鏡法不需要特殊設(shè)備，但操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、但可用于白細(xì)胞減少或血小板

減少的情況、受小紅細(xì)胞干擾的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果的校正。手工法誤差原因：①血液發(fā)生凝

固；②稀釋、充池、計(jì)數(shù)不規(guī)范；③微量吸管、計(jì)數(shù)板不標(biāo)準(zhǔn)；④固有誤差（計(jì)數(shù)域誤

差）。

2.血液分析儀法比手工法精確（電阻抗法CV為2%,手工法CV＞11%）。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)

量明顯增高時(shí)，會(huì)干擾紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定而產(chǎn)生誤差。儀器應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程操作，并定

期進(jìn)行室內(nèi)和室間質(zhì)控。

（A1型題）自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀用于計(jì)數(shù)紅細(xì)胞值時(shí)，一般的變異系數(shù)約在（B）

A.10%B.2%C.15%D.20%E.50%

考點(diǎn)5紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考值大綱★★易考★

1.參考值成人：男性（4-5.5）X1012/L；女性（3.5-5.0）X1012/U新生兒

（6.0~7.0）X1012/L,

2.醫(yī)學(xué)決定水平＞6.8X1012/L,需要治療；〈參考值下限，可診斷貧血；＜

1.5X1012/L,應(yīng)考慮輸血。

考點(diǎn)6紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義大綱★★易考★★

1.生理性變化①年齡與性別的差異；②精神因素；③劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)；④氣壓減

低；⑤妊娠。

2.各種原因的貧血①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多；②紅細(xì)胞壽命縮短；③造血原料不

足；④骨髓造血功能減退。

3.紅細(xì)胞增多①原發(fā)性紅細(xì)胞增多；②繼發(fā)性紅細(xì)胞增多；③相對(duì)性紅細(xì)胞增多。

[1]（A1型題）引起紅細(xì)胞生理性增加的原因，應(yīng)除外（C）

A.興奮B.恐懼C.妊娠D.劇烈體力勞動(dòng)E.冷水浴

[2]（Al型題）關(guān)于男性紅細(xì)胞數(shù)量的敘述，錯(cuò)誤的是（E）

A.6?7歲時(shí)最低B.新生兒最高C.25?30歲達(dá)高峰

D.30歲后逐漸下降E.60歲以后不再下降

考點(diǎn)7紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的操作方法大綱★★★易考★★

在2ml紅細(xì)胞稀釋液中加血101,混勻后，充入計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)池，室溫靜置3?5min,

在高倍鏡下，計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)正中及四角的5個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)。

紅細(xì)胞/L=錯(cuò)誤！未找到引用源。N

（N：5個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)）

[1]（A1型題）關(guān)于手工法紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的敘述，正確的是（D）

A.將血液標(biāo)本用等滲稀釋液稀釋250倍

B.在高倍鏡下計(jì)數(shù)周圍四個(gè)大格中的細(xì)胞數(shù)

C.低倍鏡下計(jì)數(shù)中央大方格5個(gè)中方格細(xì)胞數(shù)

D.高倍鏡下計(jì)數(shù)中央大方格5個(gè)中方格細(xì)胞數(shù)

E.紅細(xì)胞稀釋液可破壞白細(xì)胞

[2]（A1型題）紅細(xì)胞目視計(jì)數(shù)法的計(jì)算公式應(yīng)是（N表示五個(gè)中方格內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)）

（E）

A.NX5X10X103X200B.NX25X10X104X200

C.NX5/25X10X105X200D.NX5/25X10X106X200

E.NX25/5X10X106X20025N10106200N101210125100

考點(diǎn)8血紅蛋白測(cè)定的檢測(cè)原理大綱★★易考★（A1型題）自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀用于計(jì)

數(shù)紅細(xì)胞值時(shí)，?般的變異系數(shù)約在（B）

A.10%B.2%C.15%D.20%E.50%

考點(diǎn)5紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考值大綱★★易考★

1.參考值成人：男性（4-5.5）X1012/L；女性（3.5~5.0）X1012/L,新生兒

（6.0~7.0）X1012/L。

2.醫(yī)學(xué)決定水平＞6.8X1012/L,需要治療；〈參考值下限，可診斷貧血；＜

1.5X1012/L,應(yīng)考慮輸血。

考點(diǎn)6紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義大綱★★易考★★

1.生理性變化①年齡與性別的差異；②精神因素；③劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)；④氣壓減

低；⑤妊娠。

2.各種原因的貧血①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多；②紅細(xì)胞壽命縮短；③造血原料不

足；④骨髓造血功能減退。

3.紅細(xì)胞增多①原發(fā)性紅細(xì)胞增多；②繼發(fā)性紅細(xì)胞增多；③相對(duì)性紅細(xì)胞增多。

[1]（A1型題）引起紅細(xì)胞生理性增加的原因，應(yīng)除外（C）

A.興奮B.恐懼C.妊娠D.劇烈體力勞動(dòng)E.冷水浴

[2]（A1型題）關(guān)于男性紅細(xì)胞數(shù)量的敘述，錯(cuò)誤的是（E）

A.6?7歲時(shí)最低B.新生兒最高C.25?30歲達(dá)高峰

D.30歲后逐漸下降E.60歲以后不再下降

考點(diǎn)7紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的操作方法大綱★★★易考★★

在2ml紅細(xì)胞稀釋液中加血101,混勻后，充入計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)池，室溫靜置3?5min,

在高倍鏡下，計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)正中及四角的5個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)。

紅細(xì)胞/L=錯(cuò)誤！未找到引用源。N

（N：5個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)）

[1]（A1型題）關(guān)于手工法紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的敘述，正確的是（D）

A.將血液標(biāo)本用等滲稀釋液稀釋250倍

B.在高倍鏡下計(jì)數(shù)周圍四個(gè)大格中的細(xì)胞數(shù)

C.低倍鏡下計(jì)數(shù)中央大方格5個(gè)中方格細(xì)胞數(shù)

D.高倍鏡下計(jì)數(shù)中央大方格5個(gè)中方格細(xì)胞數(shù)

E.紅細(xì)胞稀釋液可破壞白細(xì)胞

[2]（A1型題）紅細(xì)胞目視計(jì)數(shù)法的計(jì)算公式應(yīng)是（N表示五個(gè)中方格內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)）

（E）

A.NX5X10X103X200B.NX25X10X104X200

C.NX5/25X10X105X200D.NX5/25X10X106X200

E.NX25/5X10X106X20025N10106200N101210125100

考點(diǎn)8血紅蛋白測(cè)定的檢測(cè)原理大綱★★易考★（A1型題）自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀用于計(jì)

數(shù)紅細(xì)胞值時(shí)，一般的變異系數(shù)約在（B）

A.10%B.2%C.15%D.20%E.50%

考點(diǎn)5紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考值大綱★★易考★

1.參考值成人：男性（4-5.5）X1012/L；女性（3.5?5.0）X1012/L,新生兒

（6.0~7.0）X1012/L?

2.醫(yī)學(xué)決定水平＞6.8X1012/L,需要治療；〈參考值下限，可診斷貧血；＜

1.5X1012/L,應(yīng)考慮輸血。

考點(diǎn)6紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義大綱★★易考★★

1.生理性變化①年齡與性別的差異；②精神因素；③劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)；④氣壓減

低；⑤妊娠。

2.各種原因的貧血①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多；②紅細(xì)胞壽命縮短；③造血原料不

足；④骨髓造血功能減退。

3.紅細(xì)胞增多①原發(fā)性紅細(xì)胞增多；②繼發(fā)性紅細(xì)胞增多；③相對(duì)性紅細(xì)胞增多。

[1]（A1型題）引起紅細(xì)胞生理性增加的原因，應(yīng)除外（C）

A.興奮B.恐懼C.妊娠D.劇烈體力勞動(dòng)E.冷水浴

[2]（A1型題）關(guān)于男性紅細(xì)胞數(shù)量的敘述，錯(cuò)誤的是（E）

A.6?7歲時(shí)最低B.新生兒最高C.25?30歲達(dá)高峰

D.30歲后逐漸下降E.60歲以后不再下降

考點(diǎn)7紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的操作方法大綱★★★易考★★

在2ml紅細(xì)胞稀釋液中加血101,混勻后，充入計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)池，室溫靜置3?5min,

在高倍鏡下，計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)正中及四角的5個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)。

紅細(xì)胞/L=錯(cuò)誤！未找到引用源。N

（N：5個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)）

[1]（A1型題）關(guān)于手工法紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的敘述，正確的是（D）

A.將血液標(biāo)本用等滲稀釋液稀釋250倍

B.在高倍鏡下計(jì)數(shù)周圍四個(gè)大格中的細(xì)胞數(shù)

C.低倍鏡下計(jì)數(shù)中央大方格5個(gè)中方格細(xì)胞數(shù)

D.高倍鏡下計(jì)數(shù)中央大方格5個(gè)中方格細(xì)胞數(shù)

E.紅細(xì)胞稀釋液可破壞白細(xì)胞

[2]（A1型題）紅細(xì)胞目視計(jì)數(shù)法的計(jì)算公式應(yīng)是（N表示五個(gè)中方格內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)）

（E）

A.NX5X10X103X200B.NX25X10X104X200

C.NX5/25X10X105X200D.NX5/25X10X106X200

E.NX25/5X10X106X20025N10106200N101210125100

考點(diǎn)8血紅蛋白測(cè)定的檢測(cè)原理大綱★★易考★紅細(xì)胞：遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、

大細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞貧血、鐮形細(xì)胞性貧血、正常人（約

1%?15%）。③靶形細(xì)胞：各種低色素性貧血、阻塞性黃疸、脾切除后。④口形紅細(xì)

胞：口形紅細(xì)胞增多癥、小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血、酒精中毒、某些溶血性貧血、肝

病和正常人（＜4%）。⑤鐮形紅細(xì)胞：鐮狀細(xì)胞貧血。⑥棘紅細(xì)胞：遺傳性或獲得性

脂蛋白缺乏癥、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥。⑦裂紅細(xì)胞：彌散性血管內(nèi)凝血、

微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻⒄?/p>

人（＜2%）。⑧有核紅細(xì)胞：新生兒少量，成人無。⑨淚滴形紅細(xì)胞：貧血、骨髓纖維

化和正常人。⑩紅細(xì)胞形態(tài)不整：某些感染、嚴(yán)重貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。

4.紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)①嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：正常人血涂片中很罕見（約占

1/10000）,見于鉛中毒。②豪焦小體（Howell-Jolly'sbody＞染色質(zhì)小體）：見于脾

切除后、無牌癥、脾萎縮、牌功能低下、紅白血病、某些貧血（如巨幼細(xì)胞性貧血）。③

卡波環(huán)：見于白血病、巨細(xì)胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒、脾切除后。④寄生蟲：紅細(xì)

胞胞質(zhì)內(nèi)可見瘧原蟲、微絲拗、杜利什曼原蟲等病原體。

[1]（A1型題）缺鐵性貧血患者，外周血涂片紅細(xì)胞多為（B）

A.正常色素性紅細(xì)胞B.低色素性紅細(xì)胞C.高色素性紅細(xì)胞

D.嗜多色性紅細(xì)胞E.堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞

[2]（A1型題）外周血涂片出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，最常見的疾病是（D）

A.劇烈運(yùn)動(dòng)B.肝臟疾病C.燒傷D.溶血性貧血E.大手術(shù)后

考點(diǎn)15血細(xì)胞比容測(cè)定的檢測(cè)原理大綱★易考★

血細(xì)胞比容（Het或PCV）是指在一定條件下，經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血樣本中

所占比值。①離心法是將抗凝血置于孔徑統(tǒng)一的溫氏管或毛細(xì)玻管中，以一定轉(zhuǎn)速離心一

定時(shí)間后，計(jì)算紅細(xì)胞層占全血的體積比。②血液分析儀法是細(xì)胞通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)，形成

相應(yīng)大小的脈沖，脈沖的多少即為細(xì)胞數(shù)量，脈沖高度為細(xì)胞體積，通過紅細(xì)胞平均體積

（MCV）和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）即求得血細(xì)胞比容,Hct=MCVXRBCo

（Al型題）關(guān)于血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞比積），下列敘述錯(cuò)誤的是（D）

A.與紅細(xì)胞數(shù)量有關(guān)B.與紅細(xì)胞大小有關(guān)

C.是指紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比

D.是指紅細(xì)胞與白細(xì)胞及血小板之比E.可用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重性

考點(diǎn)16血細(xì)胞比容測(cè)定的方法學(xué)評(píng)價(jià)大綱★易考★

1.手工法有折射計(jì)法、粘度法、比密測(cè)定法、離心法和放射性核素法。溫氏法：采用

中速離心，不能完全排除紅細(xì)胞間殘留血漿，測(cè)定結(jié)果偏高，已淘汰。微量法：采用高速

離心，細(xì)胞間殘留血漿比溫氏法少（約2%）,且樣本用量小、操作簡(jiǎn)便、殘留血漿

1%~3%O

2.血液分析儀法儀器法CV為現(xiàn)，手工法CV為2%,儀器法應(yīng)注意紅細(xì)胞增多癥或血漿

滲透壓異常時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差。

（A1型題）下列關(guān)于紅細(xì)胞比容的敘述，錯(cuò)誤的是（D）

A.紅細(xì)胞比容是經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值

B.溫氏法可用肝素鈉抗凝C.溫氏法的血漿殘留量為3%D.微量法不存在血漿殘留量

E.微量法為WHO推薦方法

考點(diǎn)17血細(xì)胞比容測(cè)定的質(zhì)量控制大綱★易考★

1.手工法抗凝劑量不準(zhǔn)確、混勻不充分、離心速度不夠會(huì)產(chǎn)生誤差。紅細(xì)胞形態(tài)異常

（如小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞）或紅細(xì)胞增多癥可使血漿殘留量

增加6%。紅細(xì)胞增多時(shí)，Het明顯增高，血漿殘留也會(huì)增加。

2.血液分析儀法要注意Het是否與RBC、MCV相關(guān)。

考點(diǎn)18血細(xì)胞比容測(cè)定的參考值大綱★★易考★

Wintrobe法：男性0.40?0.54；女性0.37?0.47。微量法：男性0.47±0.04；女性

0.42±0.05o考點(diǎn)19血細(xì)胞比容測(cè)定的臨床意義大綱★易考★

Het增高見于大量嘔吐、大手術(shù)后、腹瀉、失血、大面積燒傷、真性紅細(xì)胞增多癥、繼

發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等；而減低見于各種貧血，但不同類型的貧血，Het減少程度與RBC計(jì)

數(shù)值不完全一致。Het測(cè)定是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標(biāo)。Het還可作為紅細(xì)胞

平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度計(jì)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（A1型題）血細(xì)胞比容降低見于（D）

A.急性失血B.缺氧C.脫水D.缺鐵E.尿崩癥

考點(diǎn)20血細(xì)胞比容測(cè)定的操作方法大綱★★★易考★★

1-溫氏法取EDTA-K2或肝素鈉抗凝靜脈血2ml,加入溫氏管中，用水平離心機(jī)以

2264g（即有效半徑22.5cm,3000r/min）,離心30分鐘，離心后血液分為5層，自上而

下分別為血漿層、血小板層、白細(xì)胞層和有核紅細(xì)胞層、還原紅細(xì)胞層（紫黑紅色）、帶

氧紅細(xì)胞層（鮮紅色）。讀取還原紅細(xì)胞層柱高的毫米數(shù)，乘以0.01,即為每升血液中紅

細(xì)胞體積的升數(shù)。

2.微量法取抗凝全血或末梢血，充入一次性毛細(xì)玻管（管長(zhǎng)75nlm,內(nèi)徑約0.8?

1.0mm,壁厚0.20?0.25mm,每支含肝素2U）的2/3（50mm）處，封口后，用水平式毛細(xì)

管Het離心機(jī)以12000r/min（相對(duì)離心力RCFtlOOOOg）,離心5min,用專用讀數(shù)板或

刻度尺，讀取還原紅細(xì)胞層和全層長(zhǎng)度，計(jì)算Het值。注意事項(xiàng)橡皮泥封管口底面應(yīng)平

整，以深入毛細(xì)血管內(nèi)2mm左右為宜。應(yīng)做雙份試驗(yàn)，結(jié)果之差應(yīng)＜0.01。

考點(diǎn)21紅細(xì)胞平均指數(shù)的檢測(cè)原理大綱★★易考★

紅細(xì)胞平均指數(shù)包括紅細(xì)胞平均容積（MCV）,紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）和紅細(xì)

胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）o

1.手工法通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容值計(jì)算紅細(xì)胞平均指數(shù)。①紅細(xì)

胞平均容積：MCV等升血液中紅細(xì)胞體積Hetfl）,代表每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小。

等升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)RBC

等升血液中血紅蛋白含量Hbpg）,代表每個(gè)紅細(xì)等升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)RBC②紅細(xì)胞

血平均紅蛋白含量：MCH

胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量。③紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度：

MCHC

等升血液中血紅蛋白含量Hb

錯(cuò)誤！未找到引用源。(g/L),代表平均每升紅細(xì)

等升血液中血細(xì)胞比容Het

胞中所含血紅蛋白濃度。

2.血液分析儀能直接導(dǎo)出MCV值，再結(jié)合直接測(cè)定的RBC和Hb,計(jì)算出MCH(=

Hb/RBC)和MCHC(=MCHXMCV).

(Al型題)下述計(jì)算公式，錯(cuò)誤的是(C)

A.手工法MCV=Hct/RBCB.手工法Hct=壓緊的紅細(xì)胞高度/全血高度C.手工法MCH

=Hb/HctD.手工法MCHC=Hb/HctE.儀器法Hct=紅細(xì)胞計(jì)數(shù)X紅細(xì)胞平均體積

考點(diǎn)22紅細(xì)胞平均指數(shù)的方法學(xué)評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制大綱★易考★

1.方法學(xué)評(píng)價(jià)紅細(xì)胞凝集(如冷凝集綜合征)、嚴(yán)重高血糖癥(葡萄糖＞60000mg/L)

時(shí)，MCV假性增高。高脂血癥、白細(xì)胞增多癥使MCH假性增高。MCHC受Het和Hb影響。

2.質(zhì)量控制①手工法：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容測(cè)定數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確可靠。

②血液分析儀法：利用人群紅細(xì)胞平均指數(shù)相當(dāng)穩(wěn)定的原理，用XB分析法或浮動(dòng)均值法

對(duì)血液分析儀進(jìn)行質(zhì)量控制。

考點(diǎn)23紅細(xì)胞平均指數(shù)的參考值大綱★★易考★★

不同人群紅細(xì)胞指數(shù)的參考范圍

新生兒1~2歲成人老年人

MCV(fl)91-11270~8480-10081-103

MCH(pg)29-3622?3027?3427~35

MCHC(g/L)280—360320~380320~360310-363

考點(diǎn)24紅細(xì)胞平均指數(shù)的臨床意義大綱★易考★

小紅細(xì)胞性貧血可低至MCV50fl、MCH15pg、MCHC220g/L；大紅細(xì)胞可高至MCH150fl、

MCH50pg,但MCHC正常或減低；MCHC增高見于球形細(xì)胞增多癥，但不超過380g/L。紅細(xì)

胞平均指數(shù)僅代表紅細(xì)胞平均值，有一定局限性，必須作血涂片檢查才能較為準(zhǔn)確地診

斷。

貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

貧血分類正細(xì)胞貧血大細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞貧血小細(xì)胞低血素貧血

MCV正常增高減低減低

MCH正常增高減低減低

MCHC正常正常正常減低

貧血

再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血

慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血

缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血

（A1型題）某貧血患者的MCV增高、MCH增高、MCHC正常，屬于（A）

A.大細(xì)胞性貧血B.正常細(xì)胞性貧血C.單純小細(xì)胞性貧血D.小細(xì)胞低色素性貧血

E.小細(xì)胞高色素性貧血考點(diǎn)25紅細(xì)胞體積分布寬度的檢測(cè)原理大綱★★易考★★

紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）反映樣本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，即反映紅細(xì)胞大

小的客觀指標(biāo)，常用變異系數(shù)（CV）表示，由血液分析儀的紅細(xì)胞體積直方圖導(dǎo)出。

[1]（A1型題）紅細(xì)胞分布寬度主要反映（C）

A.骨髓增生情況B.紅細(xì)胞在直方圖上的位貉C.紅細(xì)胞大小不一的程度

D.紅細(xì)胞體積的分布范圍E.貧血的嚴(yán)重程度

[2]A1型題）RDW正常說明紅細(xì)胞（B）

A.體積偏大B.體積大小較為一致C.血紅蛋白含量正常

D.結(jié)構(gòu)正常E.染色正常

考點(diǎn)26紅細(xì)胞體積分布寬度的方法學(xué)評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制大綱★易考★

RDW是對(duì)紅細(xì)胞體積大小的評(píng)價(jià)，比血涂片紅細(xì)胞形態(tài)大小的觀察更為客觀和準(zhǔn)確。RDW

異常受樣本中紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞凝集、雙相性紅細(xì)胞的影響。

考點(diǎn)27紅細(xì)胞體積分布寬度的臨床意義大綱★易考★

1.貧血形態(tài)學(xué)分類根據(jù)RDW和MCV,將貧血分為①小細(xì)胞均性；②小細(xì)胞不均一

性；③正常體積均一性；④正常體積不均一性；⑤大細(xì)胞均一性；⑥大細(xì)胞不均一性6

類。

2.作為缺鐵性貧血（IDA）篩選診斷和療效觀察的指標(biāo)。

3.鑒別缺鐵性貧血和-珠蛋白生成障礙性貧血。

（A1型題）關(guān)于RDW的敘述，錯(cuò)誤的是（B）

A.貧血MCV/RDW形態(tài)學(xué)分類對(duì)貧血形態(tài)學(xué)鑒別診斷有參考價(jià)值

B.正細(xì)胞性貧血RDW可降低

C.缺鐵性貧血RDW增高

D.-珠蛋白生成障礙性貧血RDW基本正常

E.小細(xì)胞低色素性貧血RDW可正常

考點(diǎn)28網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)原理大綱★★★易考★★

網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，屬于未完全

成熟的紅細(xì)胞，經(jīng)活體染色（新亞甲藍(lán)、煌焦油藍(lán)、中性紅等染料）后，呈深染的顆粒狀

或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。凡含兩個(gè)以上的深染顆粒或具有線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的無核紅細(xì)胞，即為網(wǎng)織紅細(xì)

胞。①普通光學(xué)顯微鏡法：在顯微鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比或分

數(shù)。②網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法和血液分析儀法：用熒光染料（如口丫咤橙、派若寧-Y、嘎哇橙）

使網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)RNA著色，用流式細(xì)胞術(shù)（FCM）得到網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)。

（A1型題）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的染色方法是（C）

A.瑞氏染色B.堿性美藍(lán)染液C.煌焦油藍(lán)染液

D.抗酸染色E.墨汁染色

考點(diǎn)29網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法學(xué)評(píng)價(jià)大綱★易考★].普通光學(xué)顯微鏡法試管法操

作簡(jiǎn)便、重復(fù)性較好。玻片法取血量少、染色時(shí)水分易蒸發(fā)，造成結(jié)果偏低。但顯微鏡法

受主觀因素影響較多，且耗時(shí)費(fèi)力。

2.網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法Ret可分成高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（HFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)

胞（MFR）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（LFR）三類。

3.血液分析儀法可提供網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(Ret)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(Ret%)、網(wǎng)

織紅細(xì)胞分布寬度(RDWr)、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積(MCVr/MRV)、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃

度(HCr)、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHCr)、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度

(HDWr)、LFR、MFR、HFR、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)(RMI,RMI=(MFR+HFR)

/LFRX100)?儀器法優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量細(xì)胞多、避免主觀因素、方法易于標(biāo)準(zhǔn)化。

(A1型題)關(guān)于血液分析儀網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)定義的敘述，錯(cuò)誤的是(A)

A.RMI——網(wǎng)織紅細(xì)胞平均直徑B.LFR——低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞

C.MFR——中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞D.HFR——高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞

E.RDWr——網(wǎng)織紅細(xì)胞分布寬度

考點(diǎn)30網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制大綱★易考★

1.顯微鏡法影響因素有：操作人員對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞的認(rèn)識(shí)、血涂片質(zhì)量好壞、計(jì)數(shù)紅細(xì)

胞數(shù)量多少、計(jì)數(shù)方法等。Miller窺盤法計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞誤差可減小，網(wǎng)織紅細(xì)胞95%可

信限為：Ret2Ret(100Ret)N

2.儀器法儀器法計(jì)數(shù)紅細(xì)胞10000?50000個(gè)。出現(xiàn)Howell-Jolly小體、有核紅細(xì)

胞、巨大血小板會(huì)使假性結(jié)果增高。

(A1型題)不會(huì)引起網(wǎng)織紅細(xì)胞目視計(jì)數(shù)法誤差的是(E)

A.血涂片質(zhì)量好壞B.操作員對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞的認(rèn)識(shí)程度

C.計(jì)數(shù)紅細(xì)胞的數(shù)量D.計(jì)數(shù)方法E.貧血種類

考點(diǎn)31網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考值大綱★★易考★

顯微鏡計(jì)數(shù)法:成人0.008?0.02或(25?75)X109/L,新生兒0.02?0.06。儀器

法：男性RMI9.1%?32.2%,女性12.8%?33.7%。下表為血液分析儀網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)參考

值。

血液分析儀網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)參考值

均值

SRet(%)1.00.41LFR(%)86.14.77MFR(%)HFR(%)RDWr(%)HDWr

(pg)MCVr(fl)11.34.142.61.7317.752.3533.45.2111.85.3考點(diǎn)32網(wǎng)織

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義大綱★★易考★★★

正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為150X1012/L,血液中為65X109/L。當(dāng)骨髓Ret

增多，外周血減少時(shí)，提示釋放障礙；骨髓和外周血Ret均增加，提示為釋放增加。網(wǎng)織

紅細(xì)胞成熟類型正常時(shí)，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞中m型約占20%?30%,IV型約占70%?80%,

若骨髓增生明顯，可出現(xiàn)I型和n型Ret。

判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況：①增多：溶血時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，Ret可達(dá)6%?

8%,急性溶血時(shí)，可達(dá)約20%,甚至50%以上，絕對(duì)值超過100X109/L。急性失血后，5?

10天網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰，2周后恢復(fù)正常。放療、化療后：恢復(fù)造血時(shí)，Ret短暫和迅速

增高，是骨髓恢復(fù)較敏感的指標(biāo)。紅系無效造血：骨髓中紅系增生活躍，外周血網(wǎng)織紅細(xì)

胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高。②減少：見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。典型再生

障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是Ret計(jì)數(shù)常低于0.005,絕對(duì)值低于15義109/L。

骨髓移植后第21天，如Ret>15X109/L,表示無移植并發(fā)癥；V15X109/L,伴嗜中性

粒細(xì)胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。

網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）是網(wǎng)織紅細(xì)胞生成相當(dāng)于正常人的倍數(shù)。不同生理、病理

情況下，Ret從骨髓釋放入外周血所需時(shí)間不同，故Ret計(jì)數(shù)值不能確切反映骨髓紅細(xì)胞

系統(tǒng)造血功能，還應(yīng)考慮Ret生存期限。通常Ret生存期限約為2d,若未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞

提前釋放入血，Ret生存期限招延長(zhǎng)，為了糾正網(wǎng)織紅細(xì)胞提前釋放引起的偏差，用網(wǎng)織

RPI來反映Ret生成速率。計(jì)算公式為：RPI被測(cè)Hctl錯(cuò)誤！未找到引用源。被測(cè)網(wǎng)

織紅細(xì)正常人Hct2

胞百分比。在估計(jì)紅細(xì)胞生成有效性方面，使用RPI較準(zhǔn)確。

[1]（A1型題）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多最明顯的疾病是（A）

A.溶血性貧血B.慢性失血C.再生障礙性貧血

D.巨幼細(xì)胞性貧血E.缺鐵性貧血

[2]（A1型題）關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞意義的敘述，錯(cuò)誤的是（A）

A.骨髓中的網(wǎng)織紅細(xì)胞比外周血中的少

B.骨髓中的網(wǎng)織紅細(xì)胞比外周血中的幼稚

C.通常網(wǎng)織紅細(xì)胞比成熟紅細(xì)胞體積大

D.計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞可用煌焦油藍(lán)染色

E.ICSH將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為四型

考點(diǎn)33網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的操作方法大綱★★★易考★★

在2滴10g/L煌焦油藍(lán)生理鹽水溶液中加血2滴，混勻，37℃放置15?20min,制片

后，在油鏡下計(jì)數(shù)至少1000個(gè)紅細(xì)胞中網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（％）和網(wǎng)

織紅細(xì)胞絕對(duì)值（X109/L）（=紅細(xì)胞數(shù)X網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)）。WHO推薦使用的網(wǎng)織紅

細(xì)胞活體染液為新亞甲藍(lán)，其染色力強(qiáng)且穩(wěn)定，燦爛甲酚藍(lán)染液操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，但

易產(chǎn)生沉淀、Miller窺盤為提高網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)精度和速度，ICSH推薦使用Miller窺

盤，將Miller窺盤置于目鏡內(nèi)，選擇紅細(xì)胞散在且分布均勻的部位，用小方格（A）計(jì)數(shù)

紅細(xì)胞，大方格計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞，按下式計(jì)算：網(wǎng)織紅細(xì)胞％B格內(nèi)的網(wǎng)格紅細(xì)胞數(shù)

100%（CV約為10%）。A格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)

（A1型題）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用的染色方法是（C）

A.瑞氏染色B.吉姆薩染色C.煌焦油藍(lán)染色

D.H-E染色E.堿性亞甲藍(lán)染色

考點(diǎn)34點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的原理、參考值、臨床意義和操作方法大綱★易考★

1.原理點(diǎn)彩紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞在發(fā)育過程中受到損害，其胞質(zhì)中殘存變

性的嗜堿性RNA,堿性亞甲基藍(lán)染色后，呈大小、形狀不一藍(lán)色顆粒，瑞氏染色后，顆粒

呈藍(lán)黑色，在油鏡下計(jì)數(shù)點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)百分率。由于點(diǎn)彩紅細(xì)胞較少且分布不均，必要時(shí)

可擴(kuò)大紅細(xì)胞計(jì)數(shù)量。

2.參考值＜0.03%o

3.臨床意義增高見于①中毒，如鉛、汞、銀、祕(mì)、硝基苯、苯胺等；②各類貧血：如

溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、惡性腫瘤等。

4.操作方法取新鮮血1滴制片，用甲醇固定3min,以50g/L堿性亞甲藍(lán)液染色1?

2min,然后在油鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)，最后計(jì)算點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)百分

率。

[1]（A1型題）嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞胞質(zhì)中的藍(lán)色顆粒是由于含有何種物質(zhì)（A）

A.變性RNAB.脂蛋白C.RNAD.DNAE.線粒體

[2]（A1型題）鉛中毒患者，外周血涂片易見（A）

A.堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞B.染色質(zhì)小體C.棘細(xì)胞

D.鐮形紅細(xì)胞E.小紅細(xì)胞

考點(diǎn)35紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的原理和方法學(xué)評(píng)價(jià)大綱★★易考★

1.原理紅細(xì)胞沉降率（ESR,血沉）指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降

的速度，分為3期：①緡錢狀紅細(xì)胞形成期，約數(shù)分鐘至lOmin；②快速沉降期，緡錢狀

紅細(xì)胞以等速下降，約40min；③細(xì)胞堆積期（緩慢沉積期），紅細(xì)胞堆積到試管底部。

2.方法學(xué)評(píng)價(jià)①手工法：有魏氏法、潘氏法等。魏氏法為ICSH推薦方法。潘氏法用

血量少（適用于兒童）。各種方法參考值不同。潘氏法與魏氏法相關(guān)性好、用血量少，適

于兒童。②血沉儀法：儀器測(cè)量時(shí)間短、重復(fù)性好、不受環(huán)境溫度影響等。③血沉率

（ZSR）：將抗凝血注入特制血沉管，以400r/min正反方向旋轉(zhuǎn)，每次45s,同時(shí)作

180°旋轉(zhuǎn)。特點(diǎn)是不受年齡、性別、貧血、試驗(yàn)條件的影響，但需特殊離心儀器

Zetafuge。

（Al型題）ICSH推薦的血沉測(cè)定的參考方法是（B）

A.溫氏法B.魏氏法C.庫氏法D.潘氏法E.ZSR法

考點(diǎn)36紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的質(zhì)量控制和操作方法大綱★★易考★★

影響血沉的理化因素與紅細(xì)胞數(shù)量、直徑、表面積、厚度、血紅蛋白量和血漿等有關(guān)。

血沉加快的最重要因素是紅細(xì)胞緡錢狀形成一紅細(xì)胞相互重疊呈一緡錢II狀或積聚成堆。

1.影響紅細(xì)胞緡錢狀形成的主要因素①血漿蛋白質(zhì)比例；②紅細(xì)胞數(shù)量和形狀：數(shù)量

增多則血沉減慢，直徑越大血沉越快；③血沉管放置：血沉管傾斜，沉降率增加；④血樣

本抗凝劑濃度增加、血液凝固（血漿纖維蛋白原減少）使血沉減慢；⑤溫度：室溫過高

（＞25℃）血沉加快；室溫過低（＜18七）血沉減慢。

2.操作方法及注意事項(xiàng)①取109mmol/L枸椽酸鈉0.4ml,加靜脈血L6ml,混勻，用

血沉管吸入混勻全血，并直立于血沉架上，lh末準(zhǔn)確讀取紅細(xì)胞下沉后的血漿段高度，即

紅細(xì)胞沉降率。②血沉管內(nèi)徑應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（2.5mm）。③血沉架應(yīng)避免直接光照、移動(dòng)和振

動(dòng)。

[1]（A1型題）關(guān)于血沉影響因素的敘述，正確的（A）

A.紅細(xì)胞直徑越大越薄，血沉越快B.球形紅細(xì)胞因其直徑小，使血沉加快

C.紅細(xì)胞增多癥血沉加快D.貧血對(duì)血沉無影響E.紅細(xì)胞對(duì)血沉無影響[2]（A1型

題）使血沉減慢的因素為（D）

A.纖維蛋白原B.球蛋白C.膽固醇D.清蛋白E.甘油三酯

[3]（A1型題）關(guān)于血沉意義的敘述，正確的是（C）

A.正常情況下紅細(xì)胞下沉較快B.紅細(xì)胞越少，下沉越慢

C.球蛋白增加可使血沉加快D.卵磷脂可使血沉加快

E.血沉管傾斜使血沉減慢

（周衛(wèi)平）

第3單元白細(xì)胞檢查

考點(diǎn)1粒細(xì)胞概要大綱★易考★★

白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。粒細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜

堿性粒細(xì)胞3類。中性粒細(xì)胞又分為中性分葉核粒細(xì)胞和中性桿狀核粒細(xì)胞。

粒細(xì)胞群發(fā)育階段分為：①分裂池：包括原粒、早幼粒和中幼粒細(xì)胞，具有分裂能力；

②成熟池：包括晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞，失去分裂能力；③貯備池：包括桿狀核粒和分葉

核粒，成熟粒細(xì)胞貯存于骨髓，數(shù)量為外周血5?20倍，在機(jī)體受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)

時(shí)，可釋放入循環(huán)血液，通常只有桿狀核或分葉核中性粒細(xì)胞進(jìn)入血液，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，

少量晚幼粒細(xì)胞也能進(jìn)入外周血"④循環(huán)池：成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán)，白細(xì)胞計(jì)

數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)；⑤邊緣池：進(jìn)入外周血的另一半成熟粒細(xì)胞，粘附于微靜脈

血管壁，邊緣池和循環(huán)池粒細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡。

中性粒細(xì)胞有趨化、變形、粘附、吞噬、殺菌等功能。嗜酸性粒細(xì)胞有限制過敏反應(yīng)的

作用，并參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞對(duì)各種血清因子、細(xì)菌、補(bǔ)體等有趨化作

用。

[1]（A1型題）關(guān)于粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的敘述，錯(cuò)誤的是（C）

A.根據(jù)粒細(xì)胞的發(fā)育階段而劃分

B.劃分為分裂池、成熟池、邊緣池、貯備池、循環(huán)池

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)所得的白細(xì)胞值是循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞數(shù)

D.總血液粒細(xì)胞池包括循環(huán)池和邊緣池

E.邊緣池及循環(huán)池的粒細(xì)胞之間可以互相換位，并經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)平衡

[2]（A1型題）白細(xì)胞計(jì)數(shù)僅反映了下列哪個(gè)池的白細(xì)胞數(shù)量（D）

A.分裂池B.成熟池C.邊緣池D.循環(huán)池E.貯備池

考點(diǎn)2單核細(xì)胞概要大綱★易考★

源于粒-單系祖細(xì)胞，發(fā)育為原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞及單核細(xì)胞。釋放至外周血中單

核細(xì)胞大部分粘附于血管壁，少數(shù)隨血液循環(huán)，轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞。單核-巨噬細(xì)胞具有吞

噬病原體功能、吞噬和清理功能、吞噬抗原傳遞免疫信息功能，并參與殺菌、免疫和抗腫

瘤作用。

（A1型題）單核細(xì)胞可轉(zhuǎn)變?yōu)椋―）

A.凝血酶原B.堿性蛋白質(zhì)C.網(wǎng)織紅細(xì)胞

D.吞噬細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞考點(diǎn)3淋巴細(xì)胞概要大綱★易考★

淋巴細(xì)胞是人體主要免疫活性細(xì)胞，包括B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，約占白細(xì)胞總數(shù)的

1/4。B淋巴細(xì)胞壽命較短，一般3?5天，在骨髓、脾、淋巴結(jié)、其他淋巴組織生發(fā)中心

發(fā)育成熟，占20%?30%,參與體液免疫；T淋巴細(xì)胞壽命較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月?數(shù)年在胸腺、

脾、淋巴結(jié)和其他淋巴組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟，占60%?