GBZ237—2024

職業性刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病診斷標準

1范圍

本標準規定了職業性刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病的診斷原則及診斷。

本標準適用于職業活動中從事刺激性化學物高風險作業引起慢性阻塞性肺疾病的診斷。

2規范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

標準。

GBZ/T157職業病診斷名詞術語

3術語和定義

GBZ/T157界定的以及下列術語和定義適用于本標準。

3.1

刺激性化學物irritatingchemical

由于自身特性，在小劑量時即可對生物體黏膜、皮膚產生刺激反應的化學物。

3.2

刺激閾stimulusthreshold

能夠引起生物體刺激反應的化學物的最小劑量。

注：接觸超過刺激閾的刺激性化學物可引起咽部不適、咳嗽、流淚等刺激癥狀，長期或反復接觸超過刺激閾的刺激

性化學物可致呼吸系統慢性炎癥。

3.3

刺激性化學物高風險作業highriskoperationswithirritatingchemicals

職業活動中長期或反復接觸超過刺激閾的刺激性化學物作業。

3.4

職業性刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病occupationalchronicobstructivepulmonarydisease

inducedbyirritantchemicals

職業活動中從事刺激性化學物高風險作業而引起的慢性阻塞性肺疾病。

4診斷原則

根據長期或反復刺激性化學物高風險作業職業史，出現呼吸系統損害臨床表現及阻塞性肺通氣功能

障礙為主的肺功能檢查結果，結合現場職業衛生調查和職業健康監護資料，綜合分析，排除其他肺部疾

病，方可診斷。

5診斷

應同時滿足以下條件：

a）長期或反復刺激性化學物高風險作業職業史（滿足以下4項中的2項）：

1）工作接觸時經常有反復發作的上呼吸道及黏膜的刺激癥狀，且有就醫記錄（記載病史、臨床

1

GBZ237—2024

表現及診療情況）；

2）作業環境刺激性化學物日常監測或定期檢測結果存在超過國家標準的情形；

3）同工作環境的勞動者有多人發病或出現相似癥狀；

4）工作場所生產設備劣化、老化或損壞；工程防護不合理；無個人防護或為無效防護。

b）接觸刺激性化學物后，出現頻繁刺激性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，癥狀的發生、消長與

工作中接觸刺激性化學物密切相關，后期癥狀呈持續性；

c）肺通氣功能檢查提示存在持續氣流受限，吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積/用力肺活

量小于0.7（FEV1/FVC＜0.7）；

d）排除可引起類似癥狀和持續氣流受限的其他疾病。

6正確使用本文件的說明

參見附錄A。

7慢性阻塞性肺疾病診斷肺通氣功能測定方法

見附錄B。

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GBZ237—2024

附錄A

（資料性）

正確使用本標準的說明

A.1長期或反復刺激性化學物高風險作業職業史是指工作中長期或反復接觸超過刺激閾的刺激性化

學物作業，一般累計工齡3年及以上。但國內外均有低于3年發病的病例報道，此種情況如因果關系

明確，應給予診斷。

A.2有明確刺激性化學物高風險作業職業史，出現慢性呼吸道癥狀，即應考慮職業性慢性阻塞性肺疾

病診斷的可能性。使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.7是確診慢性阻塞性肺疾病的必備條件。以FEV1

占預計值的百分比（FEV1%預計值）將慢性阻塞性肺疾病氣流受限嚴重程度分為四級：

a）輕度FEV1≥80%預計值；

b）中度50%≤FEV1＜80%預計值；

c）重度30%≤FEV1＜50%預計值；

d）極重度FEV1＜30%預計值。

A.3吸煙是職業性刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病診斷中的常見干擾因素，兩者致病具有協同

性。在進行職業性刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病病因診斷時，宜充分考慮刺激性化學物職業接

觸情況及致病的可能性，綜合分析，不能排除職業病危害因素接觸與慢性阻塞性肺疾病之間必然聯系

的，應給予診斷。

A.4肺功能是確診慢性阻塞性肺疾病的“金標準”，為保證檢查結果的穩定性，一般需獲得3次可接

受的FEV1和FVC檢測結果，取最佳值作為診斷依據。

A.5體格檢查早期體征多不明顯，肺部聽診可有呼氣時相延長、呼吸音粗、聞及干性啰音或哮鳴音等。

隨病情加重，可見不同程度呼吸困難、缺氧、肺氣腫、肺心病等體征。X線胸片可見雙肺紋理明顯增多、

紊亂，延伸至外帶?？梢姺螝饽[征。高分辨率CT可早期辨別小葉中心型和全小葉型肺氣腫，確定肺大

皰等。

A.6常見可導致慢性阻塞性肺疾病的刺激性化學物有：酸類、成酸氧化物、成酸氫化物、鹵族元素、

無機氯化物、鹵烴類、酯類、醚類、醛類、酮類、氨及胺類、強氧化劑、金屬化合物等。

A.7慢性阻塞性肺疾病穩定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀較輕的階段。慢性阻塞性

肺疾病急性加重期是指患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎慢性阻塞性肺疾病的常規用

藥，短期內咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重

表現的階段。

A.8職業性刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病需與以下疾病相鑒別：支氣管哮喘（包括職業性哮

喘）、充血性心力衰竭、支氣管擴張癥、肺結核、閉塞性細支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎等。有些

職業病危害因素兼具有刺激性和致敏性，如甲醛等，應注意與職業性哮喘鑒別（見GBZ57）。

A.9處理原則：一經確診，應脫離刺激性化學物高風險作業環境，同時應避免接觸粉塵、煙霧、生物

因素、致敏物等其它可致病情加重的危險因素，吸煙者應戒煙；根據患者臨床癥狀、肺功能氣流受限

程度、急性加重風險及合并癥/并發癥等情況綜合評估并分組，指導個體化治療；急性加重期主要控制

導致病情加重的因素，糾正低氧血癥，控制原發疾病和并發癥；病情穩定期主要緩解癥狀、肺康復治

療，防治并發癥/合并癥，防止急性加重和疾病進展等；按照綜合評估進行分級診療、慢病管理、患者

自我管理；如需勞動能力鑒定，按照GB/T16180處理。

A.10職業性刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病診斷的命名及書寫格式為：職業性×××（刺激性

化學物名稱）所致慢性阻塞性肺疾病。

示例：職業性氯氣所致慢性阻塞性肺疾病。

3

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附錄B

（規范性）

慢性阻塞性肺疾病診斷肺通氣功能測定方法

B.1測定項目

B.1.1常規測定項目包括：

a）FVC用力肺活量；

b）FEV1第一秒用力呼氣容積、一秒量；

c）FEV1/FVC第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、一秒率；

d）PEF呼氣峰值流量、最高呼氣流量。

B.1.2慢阻肺的肺功能檢查除了常規的肺通氣功能檢測以外，還包括容量和彌散功能測定等，有助于

疾病評估和鑒別診斷。

B.2儀器準備

B.2.1順次打開肺功能儀器主機、電腦、打印機并進行預熱。

B.2.2進行溫度、大氣壓、濕度及海拔等環境參數校準。

B.2.3進行標準容量定標及線性驗證。

B.3測試前準備

B.3.1了解受試者職業史及其他危險因素。

B.3.2核實受試者身份信息。

B.3.3了解近期用藥情況，判斷是否符合停藥要求。

B.3.4測試前詳細了解受試者的病史，尤其需了解有無對所使用支氣管舒張劑的過敏史或禁忌用藥史

及是否有嚴重心臟病史，排除禁忌癥。

B.3.5講解、示范測試動作并讓受試者練習用力呼氣動作，掌握動作要領。

B.4測試流程

B.4.1測定基線肺功能。

B.4.2吸入支氣管舒張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）200?μg～400?μg或M受體拮抗劑（異丙托

溴銨）80?μg～160?μg。

B.4.3復查肺功能：吸入短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）15?min～30?min后復查、吸入M受體拮抗劑

（異丙托溴銨）30?min～60?min后復查。

B.4.4比較用藥前后肺功能的變化。

B.5吸入方法

B.5.1定量氣霧劑（MDI）吸入

B.5.1.1充分振搖MDI，以使藥液混勻。

B.5.1.2垂直倒置MDI，開口距離口腔2?cm～4?cm；

B.5.1.3經口深呼氣至殘氣量位，然后開始經口進行深慢吸氣，同時撅壓藥罐，使藥物釋出并與吸氣

動作同步。

B.5.1.4吸氣速度不宜過快，吸氣時間持續約1?s～2?s，直至深吸氣末（肺總量位），再屏氣5?s～10?s。

B.5.1.5重復上述動作，每次吸入間隔30?s，直至達到預先設定的吸入藥量。

B.5.2MDI+儲霧罐吸入

4

GBZ237—2024

B.5.2.1充分振搖MDI，以使藥液混勻。

B.5.2.2垂直倒置MDI，連接儲霧罐，將1次單劑量藥物噴入儲霧罐。

B.5.2.3從儲霧罐中吸氣至肺總量，屏氣5?s～10?s再呼氣；或持續反復平靜呼吸4次～6次。

B.5.2.4間隔30?s后再進行下一次噴藥。

B.6測試方法

B.6.1輸入受試者身高、體重、性別、年齡等基本信息。

B.6.2取坐位、挺胸坐直、雙腳著地不翹腿、雙目平視。口接咬口器、上鼻夾或手捏鼻子，確保口鼻

均不漏氣，經口進行呼吸。

B.6.3講解、示范測試動作并讓受試者練習用力呼氣動作，掌握動作要領。

B.6.4均勻平靜呼吸，在呼氣末，深吸氣至肺總量（TCL）位，之后不能停頓，立即用最大爆發力并

持續呼氣至殘氣位（RV），呼氣完全后，快速深吸氣至TCL位。

B.6.5按肺通氣功能、支氣管舒張試驗等標準操作規程依次進行。

B.7質控標準

B.7.1呼氣起始有爆發力無猶豫、呼氣相升支陡直上升、呼氣流量峰值（PEF）尖峰迅速出現；呼氣

外推容量（VBE）＜0.150?L或呼氣外推容積占FVC的百分比（VBE/FVC）＜5%。

B.7.2呼氣過程中無咳嗽、無漏氣、無中斷，流量—容積曲線平滑，一氣呵成。

B.7.3呼氣結束末呼氣時間≥6?s或呼氣平臺期＞1?s。

B.7.4可重復性，在3次可接受的測試中，FVC和FEV1的最佳值與次佳值之間的差異應≤0.150?L。

若FVC≤1.000?L，則差異應≤0.100?L。

B.8注意事項

B.8.1核對被檢者并在肺功能檢查表上登記，詢問受檢者有無肺功能檢查禁忌證。

B.8.2因鼻子被夾住，所以應學會用嘴來呼吸。

B.8.3盡可能含緊口嘴，保證在測試的過程中不漏氣，應把吹筒放在口腔內，其前口應放在牙齒內，

避免舌頭堵住管口。

B.8.4盡可能配合醫生的口令，即時做出呼氣和吸氣的動作。

B.8.5不同舒張藥物的起效和達峰時間有所不同，故用藥后需根據藥物特性而設定不同的復查肺功能

的時間。

B.8.6一次支氣管舒張試驗陰性，并不表示氣道阻塞一定不可逆，需仔細分析原因，必要時復查。

B.8.7下列情況應認為測定不合格：

a)呼氣前未達到最大吸氣程度；

b)在整個呼氣過程中沒有用最大力量；

c)連續呼氣不到6?s或時間-容量曲線上沒有出現呼氣相平臺；

d)在吸氣或呼氣過程中咳嗽或聲門關閉或提早終止吸氣或呼氣；

e)口器或管道阻塞（舌、義齒等原因）；

f)外推容積增大，呼氣起始緩慢，不易確定起點；

g)三次測定數值之差均＞0.150?L。

5

GBZ237—2024

參考文獻

[1]GBZ57職業性哮喘的診斷

[2]GB/T16180勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾

病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2021，

44(03):170-205

[4]中華醫學會呼吸病學分會肺功能專業組.肺功能檢查指南（第四部分）支氣管舒張試驗.中

華結核和呼吸雜志，2014，37(9):655-658

[5]Globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease.Globalstrategyforthediagnosis,management,

andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(2022REPORT)[EB/OL]./gold

reports/

6

ICS13.100

CCSC60

中華人民共和國國家職業衛生標準

GBZ237—2024

代替GBZ/T237—2011

職業性刺激性化學物所致

慢性阻塞性肺疾病診斷標準

Diagnosticstandardforoccupationalchronicobstructivepulmonarydiseases

inducedbyirritantchemicals

2024-03-11發布2025-03-01實施

GBZ237—2024

職業性刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病診斷標準

1范圍

本標準規定了職業性刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病的診斷原則及診斷。

本標準適用于職業活動中從事刺激性化學物高風險作業引起慢性阻塞性肺疾病的診斷。

2規范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

標準。

GBZ/T157職業病診斷名詞術語

3術語和定義

GBZ/T157界定的以及下列術語和定義適用于本標準。

3.1

刺激性化學物irritatingchemical

由于自身特性，在小劑量時即可對生物體黏膜、皮膚產生刺激反應的化學物。

3.2

刺激閾stimulusthreshold

能夠引起生物體刺激反應的化學物的最小劑量。

注：接觸超過刺激閾的刺激性化學物可引起咽部不適、咳嗽、流淚等刺激癥狀，長期或反復接觸超過刺激閾的刺激

性化學物可致呼吸系統慢性炎癥。

3.3

刺激性化學物高風險作業highriskoperationswithirritatingchemicals

職業活動中長期或反復接觸超過刺激閾的刺激性化學物作業。

3.4

職業性刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病occupationalchronicobstructivepulmonarydisease

inducedbyirritantchemicals