除顫術

概念：

在極短暫的時間內給以心臟通以強電流（目前用直流電），可使所有心臟自律細胞在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統中具有最高自律性的竇房結可以恢復主導地位控制心搏，于是心律轉復為竇性。

除顫儀種類單向波形除顫儀

能量選擇從0到360J,根據病人年齡，體重調節選擇不同能量。雙向波形除顫儀

能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現在臨床多已使用雙向波形除顫儀。

電除顫分類同步電除顫：

用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等的復律。能量選擇從低開始，除顫時監測病人心電圖，若未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。非同步電除顫：

僅用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已喪失，應立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉為竇性。可多次間斷除顫，能量由低到高。

電復律的適應證和禁忌證

一.適應證

(1)心室顫動、撲動是電復律絕對指證。

(2)心房顫動和撲動伴血流動力學障礙者。(3)藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的陣發性室上心動過速、室性心動過速。預激綜合征伴快速心律失常者。

二.禁忌證

(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內有血栓史。

(2)伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。

(3)伴病態竇房結綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。

除顫儀的使用一.非同步電除顫如果病人出現室顫、室撲，應可能盡早地行電除顫。

室顫發生的早期一般為粗顫,此時除顫易于成功,故應爭取在2分鐘內進行。

操作步驟1.作好除顫準備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機、示波器、心肺復蘇所需的搶救設備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術前常規作心電圖并心電監護。完成心電記錄后把導聯線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。

4.選擇合適電極板均勻涂抹導電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚：貼負極(Apex)處：左腋中線與第五肋間交界處（心尖部）。

貼正極(Stenal)處：胸骨右緣第二肋間（心底部）。

體外電除顫操作示范5.選擇非同步電復律。6.選擇合適的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電，然后按下充電開關，屏幕顯示到預定能量即為充滿。8.充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。9.除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉復為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續出現,復律失敗，應重新充電,間隔一定時間后重復步驟。11.操作完成后,將能量開關回復至零位,安置病人,監測心率,心律,并遵醫囑用藥。12.做好記錄。二.同步電復律

若病人出現心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等，可行同步電復律。

操作步驟(1)擇期復律者術前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復律后心律失常復發。(3)復律當天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機及心電監護儀，術前做全導心電圖，選R波較大的導聯測試電復律的同步性。(5)適當應用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。(6)選擇同步電復律。(7)選擇合適能量，心房顫動為150J~200J,心房撲動為80J-100J，室上性心動過速100J。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電，然后按下充電開關，屏幕顯示到預定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉復為竇性心律，若未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次復律。(11)操作完成后,將能量開關回復至零位,安置病人,監測心率,心律,并遵醫囑用藥。(12)做好記錄。

注意事項1.除顫儀應定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后做好消毒處理。2.電極板應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病