上海遠大心胸醫院心臟2020/11/312020/11/32心臟病！心臟猝死！！！心血管疾病是發病率較高的病癥之一。據世界心臟聯盟統計，平均每3個死亡病例中就有一個是由心血管疾病引起的。全球每年因心臟病死亡的人數高達1720萬。心臟病是人類健康的頭號殺手。全世界死亡人口1/3是因心臟病引起的，而我國，每年有幾十萬人死于心臟病。2020/11/33指引心臟基礎知識

常見疾病-冠心病，心律失常

基礎用藥2020/11/34心臟位于橫膈之上，縱膈之間，胸腔中部偏左下方，兩肺間而偏左。心的前方：大部分被肺和胸膜遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨體和肋軟骨直接相鄰。心的側方：與肺和胸膜腔相鄰。心的后方：有食管、迷走神經、主動脈胸部。心的上方：連著心的大血管。心的下方：為膈。2020/11/35心臟形態及結構人的心臟基本上和本人的拳頭大小一樣，外形像桃子，心尖偏向左。主要由心肌構成，有左心房、左心室、右心房、右心室四個腔。左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開，故互不相通，心房與心室之間有瓣膜，這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。2020/11/36心血管系統2020/11/37心臟的血管右心房-收集上、下腔靜脈回流血右心室-肺動脈血左心房-收集肺靜脈回流血左心室-主動脈血肺靜脈2020/11/38血流方向2020/11/39冠狀動脈冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。左冠狀動脈（左主干）-左前降支

-回旋支右冠狀動脈2020/11/310冠狀動脈2020/11/311傳導系統是指心壁內有特殊心肌纖維組成的傳導系統，包括竇房結、房間束、結間束、房室結、房室束（His束）、左右房室束分支（左束支，右束支，左前分支，左后分支）、浦今野氏纖維分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細支。2020/11/312心臟傳導系統2020/11/313心臟是循環系統中的動力1、心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養物質，并帶走代謝的終產物，使細胞維持正常的代謝和功能。2、組成心臟的心肌有節律地收縮和舒張形成心臟的搏動。心肌收縮時，推動血液進入動脈，流向全身；心肌舒張時，血液由靜脈流回心臟。心臟的搏動推動著血液的流動，是血液運輸的動力器官。

血液的循環是由于心臟“泵”的作用實現的。2020/11/314心臟疾病常見癥狀胸痛胸悶氣促乏力心悸頭暈，目眩暈厥2020/11/315心律失常臨床表現主要取決于心律失常的性質、類型、心功能及對血流動力學影響的程度。如輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發的房性期前收縮、一度房室傳導阻滯等對血流動力學影響甚小，故無明顯的臨床表現。較嚴重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動、陣發性室上性心動過速、持續性室性心動過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴重者可出現暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。2020/11/316心律失常病因1.各種器質性心臟病：如先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心內膜炎等2.神經、內分泌系統調節紊亂，水、電解質失衡3.藥物的影響4.全身性或其他系統疾病：如神經系統疾病、內分泌系統疾病、代謝疾病、創傷、手術、心臟導管檢查等都可以引起心律失常的發生5.正常人：在情緒激動、驚嚇、憂郁、飲酒、飲濃咖啡等會發生竇性心動過速或期前收縮。健康的老年人比青年人更容易發生心律失常2020/11/317心律失常檢查1.心電圖2.動態心電圖3.心電監測4.心臟電生理5.其他：心室晚電位、信號平均心電圖、心電圖頻譜分析、心室率變異分析、運動心電圖和傾斜試驗2020/11/318心律失常治療1.祛除誘因避免吸煙、飲酒，不要飲濃茶和咖啡2.治療病因比如甲狀腺功能亢進；冠心病3.針對心律失常的治療(1)藥物治療：抗心律失常藥物(2)電學治療：電復律，電刺激法，起搏治療，導管消融(3)機械治療：比如刺激迷走神經、壓迫眼球、刺激咽部等(4)手術治療：包括旁路或慢通道切斷、長QT時的交感神經節切斷、室性心動過速的手術治療等2020/11/319心律失常飲食1、應供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物等2、多食含纖維多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等(1)限制熱量供給。(2)限制蛋白質供給。(3)限制高脂肪、高膽固醇食物(5)禁用刺激心臟及血管的物質，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動。(6)限制鹽及水的攝入2020/11/320心律失常預防1.生活規律、起居有常，切勿過勞、精神緊張、經常熬夜等，平時要做到適當體育鍛煉，保持標準體重。2.要保持良好的情緒，避免情緒激動，要培養廣泛的興趣，自尋樂趣，經常調節情緒，使自己始終保持良好的心情。3.積極預防和治療引起心律失常的基礎疾病，控制患病的各種危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等，控制和預防風濕活動，禁煙限酒，避免受涼、細菌感染等。4.如發現出現心律失常的臨床癥狀，應在醫務人員的指導下積極治療，防止拖延病情，造成嚴重的后果和不可逆的并發癥。2020/11/321胸痛-心絞痛！心肌梗死！心絞痛常于用力或精神緊張時誘發，呈陣發性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗死常呈持續性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。2020/11/322常見疾病-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病），指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。2020/11/323好發人群一、45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性；二、父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病；三、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低的和伴有高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風、缺乏運動等情況的人群。2020/11/324種類2020/11/325無癥狀型又稱隱匿性冠心病*患者多屬中年以上，在體格檢查時發現。*實際上病人不是真正的無癥狀，而是隱匿、忽視和誤解了與冠心病有關的癥狀。*心電圖（靜息、動態或負荷試驗）有ST段壓低、T波倒置等，或放射性核素心肌顯像（靜息或負荷試驗）示心肌缺血表現。*冠心病人無癥狀者并不少見，一般多出現于高齡老人、糖尿病患者或煙癮很大的人。*隱匿型冠心病雖名為“隱匿”，但也可以突然發生心絞痛、心肌梗塞，還能發生心力衰竭或惡性心律失常，個別病人可發生猝死（即猝死型冠心病），故大意不得。2020/11/326心絞痛(一)性質：壓榨緊縮，壓迫窒息，沉重悶脹性疼痛，短促的針刺樣或觸電樣痛，或晝夜不停的胸悶感覺，很少為體位改變或深呼吸所影響。(二)部位：疼痛位于心前區，胸骨后，有時可位于左肩或左臂，范圍整個手掌或拳頭。(三)時限：1～15分鐘，多數3～5分鐘，偶有達30分鐘的，疼痛持續僅數秒鐘或不適感。(四)誘發因素：體力勞累，情緒激動，過度用力，登樓，平地快步走，飽餐后等。(五)治療：休息或舌下含有硝酸甘油片有效，心絞痛應于1～2分鐘內緩解。2020/11/327心絞痛急救休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，均需盡快到醫院去就醫，因為有發生心肌梗塞的危險性。2020/11/328心絞痛2020/11/329心肌梗死常見的最嚴重急性心血管疾病。是冠狀動脈某支有血栓形成，導致冠脈閉塞，冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。2020/11/330心肌梗死臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，大汗，瀕死感，發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。治療原則：應及早發現，及早治療，并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發癥。2020/11/331心肌梗死治療抗血栓治療（抗血小板聚集，抗凝）：拜阿司匹林，氯吡格雷（波立維，泰嘉），阿昔單抗，替羅非班，肝素，低分子肝素溶栓治療：尿激酶，阿替普酶（rt-PA）冠狀動脈介入治療（PCI）2020/11/332缺血性心肌病缺血性心肌病是指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現的臨床綜合征。治療主要以早期診斷、早期治療心肌缺血為主，控制冠心病，防治冠心病危險因素，積極治療各種形式的心肌缺血，推遲或減緩充血型心力衰竭的發生和發展，控制心功能的進一步惡化。2020/11/333檢查方法常規心電圖24小時動態心電圖Holter心臟超聲心功能測定運動平板實驗介入檢查心肌酶譜，肌鈣蛋白，BNP等化驗2020/11/334冠心病治療藥物治療硝酸酯類：如硝酸甘油，硝酸異山梨酯（消心痛），單硝酸異山梨酯緩釋（欣康）等擴張冠脈血管，改善心肌供血。降血脂藥：如阿托伐他汀（立普妥，阿樂），辛伐他汀（舒降之），瑞舒伐他汀，洛伐他丁，普伐他汀等可延緩或阻止動脈硬化進展。抗血小板制劑及抗凝藥物：拜阿司匹林，西洛他唑，氯吡格雷（波立維，泰嘉）。β-受體阻滯劑：常用的有倍他樂克，比索洛爾，索他洛爾，卡維地洛等降低心肌耗氧，抑制交感神經。鈣通道阻滯劑：如合心爽（地爾硫卓），心痛定（硝苯地平片）。ACEI/ARB（卡托普利，依那普利，培哚普利，福森普利氯沙坦，纈沙坦）等延緩心室肌重構。介入治療：冠狀動脈球囊擴張或支架植入術。手術治療：冠狀動脈搭橋術。2020/11/335心臟常規用藥-抗血小板聚集阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴重心血管事件發生。阿司匹林腸溶片：最常用。75-100mg/天。副作用：胃腸道反應、過敏、出血。氯吡格雷不良反應較少。2020/11/336阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片是防治心腦血管疾病的“基石”。是目前唯一有明確證據并被指南推薦的用于心血管疾病一級預防的抗血小板藥物。阿司匹林腸溶片一級預防的對象是心血管事件風險大的高危人群，也就是獲益明顯大于風險的患者，且風險越大獲益越大。1）高血壓（血壓控制滿意<150/90mmHg）患者，并一項危險因素：年齡≥50歲、有靶器官損害、糖尿病。2）糖尿病（≥40歲）患者，并一項危險因素：高血壓、吸煙、肥胖和超重、血脂異常、早發CVD（腦血管疾病）家族史、蛋白尿。3）十年心血管風險>10%及有三項以上危險因素：年齡≥50歲、吸煙、肥胖、血脂異常、早發CVD（腦血管疾病）家族史（男<55歲，女<65歲發病）。選用最低的有效劑量進行一級預防，中國專家共識建議為75-100mg/d，因為阿司匹林抑制血小板的功能與劑量相關性不高，而副作用發生率呈劑量依賴性。2020/11/337心臟常規用藥-降脂藥降低血脂水平的藥物。血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、脂、固醇、類固醇)的總稱。它們是生命細胞的基礎代謝必需物質。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇。他汀類藥物可減少肝臟的能力，產生新的膽固醇。貝特類藥物降低血液中的脂肪，有助于膽固醇水平。2020/11/338心臟常規用藥-降脂藥他汀類(1)阿托伐他汀，常見藥為立普妥、阿樂等(2)洛伐他汀，常見藥有美降之、羅華寧、洛特、洛之特、血脂康等(3)辛伐他汀，常見藥為舒降之、理舒達、蘇之、辛可等(4)普伐他汀，常用藥有普拉固、美百樂鎮等(5)氟伐他汀，常見藥有來適可(6)瑞舒伐他汀，常見藥有可定目標：顯著降低LDL-C,降低TG,升高HDL-C適應癥：高膽固醇血癥、混合性高脂血癥副反應：胃腸道，皮疹，肌痛，疲勞，頭痛，CK升高，ALT升高，AST升高作用：膽固醇合成減少，LDL受體增加藥物相互作用：環胞菌素，貝特類，煙酸，紅霉素2020/11/339心臟常規用藥-降脂藥貝特類藥物：吉非羅齊（300,500mg)非諾貝特(100,200mg),苯扎貝特(200,400mg)等目標：顯著降低TG,降低LDL-C,或增高HDL-C適應癥：高甘油三脂血癥，家族性高甘油三酯血癥（IV型），FCH(家族性混合性高脂血癥）副反應：胃腸道不適，肌痛，膽石，脫發，CK升高作用：脂蛋白脂酶↑↑↑，肝VLDL合成/分泌↓，激素敏感脂↑藥物相互作用：華法令，口服降糖藥，他汀類2020/11/340心臟常規用藥-鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑有時胸悶，這是不是一個心臟病發作，但它絕對是一個重大的警告。心絞痛發生時，心臟沒有得到足夠的氧氣才能正常工作。緩解心絞痛的方法之一是通過使用鈣通道阻滯劑（CCB）。擴張冠狀動脈，抑制心肌 收縮力，降低血壓。2020/11/341心痛定適用癥：心絞痛，如變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定型心絞痛；高血壓（單獨或與其他降壓藥合用）。用法：（1）過量服用硝苯地平可導致低血壓。（2）從小劑量開始服用，一般起始劑量10mg/次，一日3次。（3）通常調整劑量需7～14天。注意事項1、對冠狀動脈痙攣為主導致的心肌缺血效果好。2、適合于治療心絞痛伴高血壓的患者。3、與硝酸酯類藥物同時服用，獲得藥物的協同效應。4、可與

受體阻滯劑合用，獲得藥物的協同效應。但應注意藥物的負性頻率和負性傳導作用。5、停藥應逐漸減量，勿驟停，以免引起冠脈痙攣。6、不良反應：便秘、潮紅、心悸、頭痛、水腫等。2020/11/342心臟常規用藥-ACEI血管緊張素轉換酶抑制劑藥理作用：通過抑制血管緊張素II的生成而有擴張血管的作用。代表藥物：卡托普利（國產25mg/片）（進口:開搏通12.5mg/片）咪達普利（達爽4mg/片）苯那普利（洛丁新10mg/片）培哚普利（雅士達4mg/片)作用及用途：

治療無癥狀或輕微癥狀的左室功能下降；單純ACEI治療早期有癥狀的心力衰竭ACEI和利尿劑合用治療輕、中度充血性心力衰竭ACEI與利尿劑和地高辛合用治療重度充血性心力衰竭治療高血壓降壓機制副作用：咳嗽，低血壓，腎臟副作用，血管神經性水腫，高鉀血癥

2020/11/343心臟常規用藥-β受體阻滯劑藥理作用：降低心率、降低心肌收縮力、降低血壓。可減少心絞痛發作次數及提高運動耐量。用途：用于心絞痛、高血壓、交感神經興奮引起的心律失常以及先天性Q-T延長綜合征。副作用：

心血管系統：心率減慢、血壓下降、負性頻率及負性傳導。中樞神經系統：乏力、嗜睡、頭暈、失眠。胃腸道系統：惡心、嘔吐、腹脹。呼吸系統：支氣管或血管痙攣，哮喘患者慎用。2020/11/344心臟常規用藥-硝酸酯類代表藥物：硝酸甘油0.5mg/片；單硝酸異山梨酯（欣康）20mg/片；硝酸異山梨酯緩釋片（消心痛緩釋片）20mg/片；硝酸異山梨酯(消心痛)5mg/片對周圍血管的作用：擴張全身的動靜脈作用及用途：直接松弛血管平滑肌，舌下含服給藥1－2min奏效，５min達最大效應，維持30－40min。靜滴立即起效，停止立即失效。用于中止和（或）預防心絞痛發作。靜滴用于迅速控制急性肺水腫、不穩定心絞痛與急性心肌梗死的急性癥狀。副作用：頭脹、頭昏、搏動性頭痛，偶可出現體位性低血壓。靜滴時，明顯血壓下降，心率增速。注意事項：青光眼、低血壓、腦出血、顱內壓增高等患者忌用；或長時間用藥導致耐受性及成癮性。2020/11/345預防治療-冠心病二級預防二級預防指在有明確冠心病的患者（包括支架術后和搭橋術后），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。可總結為ABCDE五方面：A：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetescontrol）。E：運動（Exercise）與教育（Education）。2020/11/346心臟猝死1、有些冠心病一開始就表現為猝死。相聲大師馬季、侯耀華等都是因為冠心病發病而猝死家中的。2、據國內資料統計：猝死在發病后即刻或數分鐘死亡者占30%～35%，發病后1h死亡者占85.4%。3、成人心臟性猝死50%～70%以上是冠心病引起的。2020/11/347心臟猝死概念心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。常常是心臟性猝死的直接原因。心臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD）是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。2020/11/348病因主要成因是冠心病、心臟衰竭和遺傳性心臟病，而患者病發時會心律不正，心臟突然跳得過快、收縮過速，而導致輸出血液不足。有資料報告猝死者95％有冠心病；20％有其他心血管疾病；5％未見任何心臟病。近年來實驗證明，自主神經及神經反射機制對心原性猝死的發生有很大關系。冠心病猝死是突然發生的，多在冬季，半數人生前無一點癥狀，絕大多數發生在院外，如能及時搶救病人可能存活。2020/11/349誘因2020/11/350常見誘因(1)體力勞累：劇烈而持久的勞動，造成過于疲勞。(2)飽餐、飲酒及過量吸煙。(3)精神神經過度興奮、激動。(4)嚴重的心功能不全。(5)低鉀、低鎂血癥。(6)某些抗心律失常的藥物。年輕人猝死率逐年增加。壓力過大，精神緊張，作息紊亂，膳食結構不合理，忽視體檢等等。2020/11/351臨床表現1．前驅期：有些患者在猝死前數天至數月，可出現胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。2．終末事件期：是指心血管狀態出現急劇變化到心臟驟停發生前的一段時間。自瞬間至持續1小時不等。典型的表現包括：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發心悸或眩暈等。3．心臟驟停：腦血流量急劇減少，可導致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。4．生物學死亡：心臟驟停發生后，大部分患者將在4-6分鐘內開始發生不可逆腦損害，隨后經數分鐘過渡到生物學死亡。2020/11/352臨床表現心臟驟停期：(1)心音消失。(2)大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失；脈搏捫不出、血壓測不出。(3)短暫全身性抽搐，多在心臟停搏后10內出現。(4)呼吸呈嘆息樣，以后即停止，在心臟停搏后20--30秒內。(5)昏迷，一般在心臟停搏后30秒內。(6)瞳孔散大，心臟停搏后30--60秒內出現。2020/11/353現狀預防猝死積極治療高血壓、糖尿病等疾病。定期體檢是非常關鍵的。遇到猝死事件發生后，應盡快撥打120電話求助。我國的心臟性猝死9成左右發生在醫院外，但由于國民普遍缺乏猝死急救知識和基本技能，以及公共場所急救設備不足，能夠搶救被救活的患者不足1%。一旦有人發生心臟性猝死，在場人員必須立即就地搶救，病人才有起死回生的希望。要做好積極的預防，還需要更多的人掌握猝死的急救知識和技能，關鍵時刻做好急救工作。2020/11/354心肺復蘇-CPR心肺復蘇2015年國際新標準2020/11/355首先評估現場環境安全意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應。檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸呼救：來人啊！喊醫生！推搶救車！除顫儀！判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，告之無搏動（數1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。松解衣領及褲帶。胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）打開氣道：仰頭抬頜法。口腔無分泌物，無假牙。持續2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結束）判斷復蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。2020/11/356提高搶救成功率的主要因素按壓頻率至少100次/分（區別于大約100次/分）胸骨下陷深度至少5㎝按壓后保證胸骨完全回彈胸外按壓時最大限度地減少中斷避免過度通氣2020/11/357注意事項口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。胸外心臟按術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復蘇的成敗。胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環。施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷。2020/11/358心肺復蘇-CPR2020/11/3592020/11/360日常自我診斷◆體力活動時有心悸、疲勞、氣急等不適,或產生呼吸困難感。◆勞累或緊張時，突然出現