第三節顱內腫瘤的護理學習內容習內容1、顱內腫瘤得定義2、顱內腫瘤得分類3、顱內腫瘤得臨床表現4、顱內腫瘤得治療原則5、顱內腫瘤得護理診斷6、顱內腫瘤得護理措施三、護理評估二、病理生理一、臨床表現四、護理措施重點，請牢記基礎，考試熱點難點、了解即可難點，與工作息息相關重點與難點案例

張某,女性,28歲,已婚,不育,出現頭暈,月經紊亂1年余,在當地醫院行黃體酮調經及中藥治療后不見好轉,現停經6月余,并出現頭痛、視力下降,以及間斷性泌乳而來就診。頭部CT提示鞍區密度影增高問:診斷何病？如何護理？概述

顱內腫瘤(intracranialtumors):原發性顱內腫瘤發生于腦組織、腦膜、腦神經、垂體、血管及殘余胚胎組織等繼發性顱內腫瘤身體其他部位惡性腫瘤轉移性或直接侵入顱內的腫瘤。發病部位以大腦半球最多,其次為鞍區、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。兒童及少年——后顱窩繼中線部位腫瘤;如髓母細胞瘤、顱咽管瘤及松果體區腫瘤。成年——膠質細胞瘤(如星形細胞瘤、膠質母細胞瘤)其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經瘤。顱內腫瘤科發生于任何年齡,以20-50歲為多,發生率以男稍多于女。在40歲左右成年人為發病高峰期,此后隨年齡增長發病率下降,老年人膠質細胞瘤及腦轉移瘤多見。病因

病困目前不完全清楚,研究表明與細胞染色體上癌基因加各種后天誘因可使其發生。誘因有遺傳因素、物理因素、化學因素和生物因素有關。一般不向顱外轉移,在顱內直接向鄰近正常腦組織浸潤擴散,也可隨腦脊液得循環通道轉移。分類①神經上皮組織腫瘤—星形細胞瘤、膠質細胞瘤、髓母細胞瘤等。②腦膜得腫瘤—腦膜瘤、腦膜肉瘤③神經鞘細胞腫瘤—神經鞘瘤、神經纖維瘤④腺垂體瘤—嗜酸性腺瘤、嗜堿性腺瘤、混合型腺瘤⑤先天性腫瘤—顱咽管瘤、畸胎瘤⑥血管性腫瘤—血管網狀細胞瘤⑦轉移性腫瘤⑧臨近組織侵入到顱內得腫瘤—頸靜脈球瘤、鼻咽癌、中耳癌⑨未分類得腫瘤分類臨床表現顱內腫瘤顱內壓增高頭痛嘔吐視乳頭神經水腫局部癥狀與體征刺激性癥狀功能喪失(一)顱內壓增高約90%以上得病人可出現顱內壓增高癥狀和體征,通常呈慢性、進行性加重過程1、頭痛:顱后窩腫瘤可致枕頸部疼痛并向眼眶放射。頭痛程度隨病情進展逐漸加劇。幼兒因顱縫未閉或顱縫分離可無明顯頭痛。老年人因腦萎縮、反應遲鈍等原因頭痛癥狀出現較晚。

大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜2、視神經乳頭水腫就是顱內壓增高重要得客觀體征,中線部位及幕下得腫瘤視神經乳頭水腫出現早,幕上良性腫瘤出現較晚,部分病人可無視神經乳頭水腫3、嘔吐:嘔吐呈噴射性,多伴有惡心。幕下腫瘤由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經受到刺激,故嘔吐出現較早而且嚴重。

除上述三主征外,還可出現視力減退、黑朦、復視、頭暈、猝倒、淡漠、意識障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。癥狀常呈進行性加重。當腦腫瘤囊性變或瘤內卒中時,可出現急性顱內壓增高癥狀(二)局灶性癥狀和體征局灶癥狀就是指腦瘤引起得局部神經功能紊亂。有兩種類型,一就是刺激性癥狀,如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。二就是正常神經組織受到擠壓和破壞而導致得功能喪失,即麻痹性癥狀,如偏癱、失語、感覺障礙等。隨不同部位得腫瘤對腦組織造成得刺激、壓迫和破壞不同。內分泌功能紊亂:

鞍區腫瘤常出現內分泌功能紊亂,如女性停經、泌乳、男性性功能障礙、巨人癥、不育癥等。神經膠質瘤:

來源于神經上皮,就是顱內最常見得惡性腫瘤,多占顱內腫瘤得40%---50%。根據瘤細胞得分化情況可分為:星形細胞瘤、少枝膠質瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤、多形性膠質細胞瘤等

①星形細胞瘤就是膠質瘤中最常見得,占40%,惡性程度較低,生長緩慢,呈實質性者與周圍組織分界不清,常不能徹底切除,術后易復發,囊性者常分界清楚,若切除徹底,可望根治。

②多形性膠質母細胞瘤惡性程度最高,病情進展快,對放、化療均不敏感;

③髓母細胞瘤也為惡性,好發于2-10歲兒童,對放射治療敏感;

④少枝膠質細胞瘤占7%左右,生長較慢,分界較清,可手術切除,但手術后往往復發,需放療及化療。

⑤室管膜瘤占5-6%,腫瘤與周圍組織分界清楚,有種植性轉移傾向,術后需放療和化療腦膜瘤

約占顱內腫瘤20%,良性居多,生長緩慢,多位于大腦半球矢狀竇旁,臨近得顱骨有有增生或被侵蝕得跡象。徹底切除可預防復發。垂體腺瘤

來源于腺垂體,良性。根據細胞得分泌功能不同,可分為催乳素腺瘤(PRL瘤),生長激素腺瘤(GH瘤),促腎上腺皮質激素腺瘤(ACTH瘤)及混合性腺瘤。PRL瘤主要表現為女性閉經,泌乳,不育等;男性性欲減退,陽痿,體重增加,毛發稀少等。GH瘤在青春期發病者為巨人癥,成年后發病表現為肢端肥大癥。ACTH瘤主要表現為庫欣綜合征,如滿月臉,水牛背,腹部及大腿皮膚紫紋,肥胖,高血壓及性功能減退等。首選手術聽神經瘤

發生于第Ⅷ腦神經前庭支,位于小腦腦橋角內,約占顱內腫瘤得10%,良性。可出現患側神經性耳聾,耳鳴,前庭功能障礙,三叉神經及面神經受累和小腦癥狀。

PS:12對腦神經記憶口訣一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十就是迷走十一副加上舌下神經全顱咽管瘤

屬先天性顱內良性腫瘤,大多為囊性,多位于鞍上區,約占顱內腫瘤得5%,多見于兒童及青少年,男性多于女性。主要表現為視力障礙,視野缺損,尿崩,肥胖和發育遲緩等。成年男性有性功能障礙,女性有月經不調,晚期可有顱內壓增高、以手術為主、轉移性腫瘤

多來自肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位得惡性腫瘤,大多位于幕上腦組織內,多發,男性多于女性,有時腦部癥狀出現在先,原發灶反而難以發現。護理評估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會支持情況輔助檢查l、CT或MRI就是評估顱內腫瘤最有價值得檢查,陽性率大95%可了解腫瘤得部位、大小、腦室、腦池及中線移位等情況。MRI對不同神經組織和結構得細微分辨能力遠勝于CT。2、X線與正電子發射斷層掃描

3、內分泌激素得檢測泌乳素(PRL)、生長激素(GH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)等測定有助于鞍區腫瘤得診斷。治療原則1、降低顱內壓以緩解癥狀,爭取治療時間,常用治療方法有脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流等。2、手術治療就是最直接,最有效得方法。包括切除腫瘤、內減壓術、外減壓術和腦脊液分流術等。3、放療適用于腫瘤位于重要功能區或部位深不宜手術,病人全身情況差不允許手術及對放療治療較敏感得顱內腫瘤等。4、化療逐漸成為重要得綜合治療手段之一。但在化療過程中需防顱內壓升高、腫瘤壞死出血及骨髓抑制等不良反應,同時輔以降低顱內壓藥物。5、基因藥物治療。護理診斷1、疼痛與顱內壓增高和手術有關。2、清理呼吸道無效與意識障礙、腫瘤手術有關3、焦慮、恐懼與腫瘤得診斷和擔心療效有關4、自理能力缺陷與腫瘤壓迫導致肢體癱瘓以及開顱手術有關3、潛在并發癥:顱內壓增高、腦疝、腦脊液漏、尿崩癥、癲癇、感染等。護理措施1、加強生活護理,滿足病人自理需求。(1)口腔和鼻腔得清潔:經口鼻蝶竇入路手術得病人,術前需剃胡須,剪鼻毛,并加強口腔及鼻腔護理。術后注意口腔護理。

(2)體位幕上開顱術后病人應臥向健側,避免切口受壓。幕下開顱術后早期宜無枕側臥或側俯臥位;經口鼻蝶竇入路術后取半臥位,以利于傷口引流。后組腦神經受損、吞咽功能障礙者只能取側臥位,以免口咽部分泌物誤入氣管。體積較大得腫瘤切除術后,因顱腔留有較大空隙,24小時內手術區應保持高位,以免突然翻動時發生腦和腦干移位,引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干功能衰竭。搬動病人或為病人翻身時,應有人扶持頭部使頭頸部成一直線,防止頭頸部過度屈曲或震動。(