文書模板-新農合二次報銷申請書_第1頁
文書模板-新農合二次報銷申請書_第2頁
文書模板-新農合二次報銷申請書_第3頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

會計實操文庫1/3文書模板-新農合二次報銷申請書尊敬的[新農合管理部門名稱]：您好！我叫[申請人姓名]，性別[申請人性別]，身份證號為[申請人身份證號碼]，聯系電話是[申請人聯系電話]，與逝者[逝者姓名]系[親屬關系，如父子、母女等]。在此，我懷著沉痛的心情，就[逝者姓名]的醫療費用申請新農合二次報銷。一、逝者基本信息逝者[逝者姓名]，性別[逝者性別]，身份證號為[逝者身份證號碼]，生前系[具體住址]村民，一直按規定繳納新農合費用，具備新農合參保資格。二、就醫情況闡述[逝者姓名]于[首次確診患病日期]被診斷出患有[具體疾病名稱]，此后便開始了漫長且艱難的治療過程。在患病期間，先后在[列舉就醫醫院名稱，如XX市人民醫院、XX專科醫院等]接受治療。治療期間，進行了[列舉主要治療手段，如手術治療、化療、放療等]。因病情嚴重，治療過程復雜，產生了高額的醫療費用。三、費用明細說明截至[逝者去世日期]，[逝者姓名]的醫療費用總計[X]元。其中，在新農合首次報銷前，已通過家庭自籌等方式支付了[X1]元。經新農合首次報銷后，報銷金額為[X2]元，個人仍需承擔的醫療費用為[X3]元（即[X]-[X2]=[X3]元）。這些費用主要用于購買昂貴的藥品，如[列舉部分高價藥品名稱及費用，如XX抗癌藥物，花費[X31]元]，以及進行各項檢查，如[列舉檢查項目及費用，如PET-CT檢查，花費[X32]元]和多次住院治療的住院費用[X33]元等。每一筆費用都有相應的醫院收費票據、費用清單等憑證作為支撐，我已將這些憑證整理齊全，隨時可提交審核。四、逝者離世情況說明盡管家人和醫護人員全力救治，但[逝者姓名]最終還是于[去世具體日期]不幸離世。他/她的離去給整個家庭帶來了巨大的悲痛，同時，前期治療所產生的高額費用也讓家庭經濟陷入了極度困境。我們在承受精神痛苦的同時，還要面對沉重的經濟壓力。五、申請訴求鑒于以上實際情況，根據新農合二次報銷的相關政策，特向貴部門申請對[逝者姓名]剩余未報銷的高額醫療費用進行二次報銷，以緩解家庭的經濟負擔。我們深知新農合政策是廣大農民群眾的醫療保障，希望能得到貴部門的理解與支持。若此次申請獲批，我們將嚴格按照相關流程配合辦理后續報銷手續。再次感謝貴部門一直以來為廣大農民群眾提供的醫療保障服務。如有需要進一步核實的信息或補充的材料，請隨時與我聯系。申請人：[申請人姓名][申請日期]附件：逝者身份證復印件申請人身份

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論