醫療管理制度?一、總則1.目的為加強醫院醫療管理，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院全體醫務人員及與醫療活動相關的科室和部門。二、醫療質量管理1.質量管理組織醫院設立醫療質量管理委員會，由醫院主要領導、相關職能部門負責人及臨床專家組成，負責制定醫院醫療質量管理目標、計劃和措施，定期對醫療質量進行檢查、評估和分析，提出改進意見和建議。各科室成立醫療質量管理小組，由科室主任擔任組長，負責本科室醫療質量的日常管理和監控，組織本科室醫務人員開展醫療質量持續改進活動。2.質量控制標準依據國家相關法律法規、行業標準和規范，結合醫院實際情況，制定各項醫療質量控制標準，包括診斷質量標準、治療質量標準、護理質量標準、醫技檢查質量標準等。定期對醫療質量控制標準進行修訂和完善，確保其科學性、合理性和有效性。3.質量檢查與評估醫院定期開展醫療質量檢查，采用自查、互查、專項檢查等多種形式，對各科室醫療質量進行全面檢查。建立醫療質量評估指標體系，運用統計分析方法對醫療質量數據進行收集、整理和分析，定期對醫院醫療質量進行綜合評估，評估結果與科室和個人績效掛鉤。對醫療質量檢查和評估中發現的問題，及時下達整改通知書，限期整改，并跟蹤整改效果。三、醫療安全管理1.醫療安全管理制度建立健全醫療安全管理制度，包括醫療風險評估制度、醫療安全不良事件報告制度、醫療糾紛處理制度等。加強醫務人員醫療安全教育，提高醫務人員醫療安全意識和防范能力。2.醫療風險評估對高風險科室、高風險手術、高風險操作等進行重點風險評估，制定相應的風險防范措施。手術科室在術前對患者進行全面評估，制定手術方案，充分告知患者手術風險，簽署手術知情同意書。3.醫療安全不良事件報告醫務人員發現醫療安全不良事件后，應及時報告科室負責人，并在規定時間內填寫醫療安全不良事件報告表，上報醫院相關部門。醫院對醫療安全不良事件進行及時調查、分析和處理，采取有效措施防止類似事件再次發生。對主動報告且積極整改的科室和個人給予適當獎勵，對隱瞞不報的予以嚴肅處理。4.醫療糾紛處理設立醫療糾紛調解辦公室，負責接待患者及家屬的投訴，協調處理醫療糾紛。發生醫療糾紛后，科室應及時向醫院報告，并積極配合調查處理。醫院組織相關專家對糾紛進行評估和分析，提出處理意見。加強與患者及家屬的溝通，做好解釋和安撫工作，依法依規妥善處理醫療糾紛，維護醫院和患者的合法權益。四、醫療技術管理1.醫療技術準入管理建立醫療技術準入制度，對新技術、新項目進行嚴格的審核和審批。科室開展新技術、新項目前，應填寫新技術、新項目申請表，提交相關資料，經醫院醫療技術管理部門審核、醫療質量管理委員會批準后，方可實施。2.醫療技術臨床應用管理醫務人員應嚴格按照醫療技術臨床應用管理規范開展醫療技術服務，確保醫療技術應用的安全性、有效性和合理性。加強對醫療技術臨床應用的監督檢查，對違規開展醫療技術的科室和個人進行嚴肅處理。3.醫療技術培訓與考核醫院定期組織醫務人員參加醫療技術培訓，提高醫務人員的技術水平和業務能力。對開展特定醫療技術的醫務人員進行專項考核，考核合格后方可獨立開展相關技術操作。五、病歷書寫與管理1.病歷書寫規范醫務人員應嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求書寫病歷，確保病歷內容真實、準確、完整、及時。病歷書寫應使用中文和醫學術語，表述準確、清晰，避免錯別字和模糊不清的記錄。2.病歷質量控制科室指定專人負責病歷質量檢查，對每份病歷進行實時監控，發現問題及時反饋給責任醫師進行修改。醫院定期開展病歷質量檢查，對病歷書寫質量進行評分，將檢查結果與科室和個人績效掛鉤。3.病歷保管與借閱病歷由醫院病案室統一保管，按照相關規定進行整理、歸檔和存儲。因醫療、教學、科研等需要借閱病歷的，應辦理借閱手續，并在規定時間內歸還。病案室應做好病歷借閱登記和跟蹤管理工作。六、醫療護理管理1.護理質量管理建立護理質量管理體系，制定護理質量控制標準和考核辦法，對護理工作進行全面質量管理。護理部定期組織護理質量檢查，對護理文書書寫、基礎護理、專科護理、護理安全等方面進行檢查和評估，及時發現問題并督促整改。2.護理人員培訓與考核制定護理人員培訓計劃，定期組織護理人員參加業務培訓和技能培訓，提高護理人員的專業素質和業務能力。對護理人員進行定期考核，考核內容包括理論知識、操作技能、職業道德等，考核結果與護理人員晉升、評優等掛鉤。3.護理安全管理加強護理安全管理，嚴格執行護理操作規程，落實護理查對制度、交接班制度、分級護理制度等，防止護理差錯和事故的發生。對護理安全不良事件進行及時報告和處理，分析原因，采取措施，持續改進護理安全管理工作。七、醫技科室管理1.醫技科室質量管理醫技科室應建立質量管理小組，負責本科室醫療質量的管理和監控，制定本科室質量控制標準和考核辦法。加強對醫技檢查、檢驗報告的質量管理，確保報告結果準確、及時、規范。對發現的質量問題及時進行整改，定期進行質量分析和總結。2.設備管理建立健全醫技設備管理制度，加強設備的購置、驗收、安裝、調試、使用、維護、保養、報廢等全過程管理。定期對設備進行檢查和維護，確保設備正常運行。做好設備使用記錄和維修記錄，建立設備檔案。3.人員管理醫技科室應配備專業技術人員，人員資質應符合國家相關規定。加強對醫技人員的培訓和考核，提高醫技人員的業務水平和服務能力。鼓勵醫技人員開展新技術、新項目，不斷提高科室業務水平。八、輸血管理1.輸血管理制度建立健全輸血管理制度，規范輸血申請、審核、采血、供血、輸血等各個環節的操作流程。嚴格掌握輸血適應證，遵循輸血原則，確保輸血安全、有效。2.輸血申請與審核臨床醫師根據患者病情需要填寫輸血申請單，經上級醫師審核簽字后，送輸血科。輸血科接到輸血申請單后，對患者血型、抗體篩查等進行檢測，評估輸血風險，審核申請單的合理性。3.采血與供血管理血庫按照國家相關規定進行血液采集、檢測、儲存和發放，確保血液質量安全。加強對供血機構的資質審核和管理，建立供血機構評價機制，保證臨床用血的供應。4.輸血過程管理輸血前，護士應嚴格執行雙人核對制度，核對患者信息、輸血信息等，確保輸血準確無誤。輸血過程中，密切觀察患者反應，如出現輸血不良反應，應立即停止輸血，并采取相應的治療措施。九、醫院感染管理1.醫院感染管理制度建立健全醫院感染管理制度，明確醫院感染管理職責，制定醫院感染預防與控制措施。加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員醫院感染防控意識和能力。2.醫院感染監測開展醫院感染監測工作，包括醫院感染發病率監測、目標性監測、環境衛生學監測等。定期對監測數據進行分析和總結，及時發現醫院感染流行趨勢和危險因素，采取有效措施進行防控。3.消毒隔離管理嚴格執行消毒隔離制度，規范醫療器械、器具和物品的消毒滅菌操作，防止交叉感染。加強醫院環境衛生管理，定期對醫院環境進行清潔、消毒，保持環境整潔。4.抗菌藥物合理使用管理建立抗菌藥物合理使用管理制度，加強抗菌藥物臨床應用管理。嚴格掌握抗菌藥物使用指征，規范抗菌藥物使用流程，定期對抗菌藥物使用情況進行評估和分析，控制抗菌藥物不合理使用。十、醫療應急管理1.應急預案制定制定各類醫療應急預案，包括突發事件應急預案、醫療糾紛應急預案、醫療安全不良事件應急預案等。應急預案應明確應急組織機構、職責分工、應急響應程序、應急處置措施等內容。2.應急演練定期組織醫療應急演練，提高醫務人員應急處置能力和協同配合能力。演練結束后，對應急預案的可行性和有效性進行評估，及時修訂完善應急預案。3.應急處置發生突發事件或醫療緊急情況時，應立即啟動應急預案，迅速組織人員進行救援和處置。及時向上級主管部門報告事件情況，做好信息發布和輿論引導工作，維護醫院正常秩序。十一、監督與考核1.監督檢查醫院設立專門的醫療管理監督部門，定期對各科室醫療質量、醫療安全、醫療技術等方面進行監督檢查。監督部門可采取日常檢查、定期抽查、專項檢查等方式，對發現的問題及時下達整改通知書，督促科室限期整改。2.考核評價建立醫療管理考核評價機制，對各科室和醫務人員的醫療管理工作進行全面考核評價。考核評價內容包