2025年醫保知識考試題庫：異地就醫結算操作指南及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.以下哪項不屬于異地就醫結算的條件？A.參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫B.參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫，且符合基本醫療保險待遇范圍C.參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫，但需自費支付醫療費用D.參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫，且已辦理異地就醫備案手續2.異地就醫結算時，以下哪種情況不屬于個人先行墊付的費用？A.個人自付的費用B.醫療保險基金支付的費用C.個人自費藥品的費用D.符合基本醫療保險待遇范圍的費用3.參保人員辦理異地就醫備案手續，以下哪種情況不符合備案條件？A.參保人員因工作原因需要在參保地以外的統籌地區就醫B.參保人員因突發疾病需要在參保地以外的統籌地區就醫C.參保人員因子女就讀需要在參保地以外的統籌地區就醫D.參保人員因旅游需要在參保地以外的統籌地區就醫4.異地就醫結算時，以下哪種情況不屬于個人自付的費用？A.個人自付的費用B.個人自費藥品的費用C.符合基本醫療保險待遇范圍的費用D.個人先行墊付的費用5.異地就醫結算時，以下哪種情況不屬于醫療保險基金支付的費用？A.醫療保險基金支付的費用B.個人自付的費用C.個人自費藥品的費用D.符合基本醫療保險待遇范圍的費用6.異地就醫結算時，以下哪種情況不屬于個人先行墊付的費用？A.個人自付的費用B.醫療保險基金支付的費用C.個人自費藥品的費用D.個人先行墊付的費用7.異地就醫結算時，以下哪種情況不屬于個人自付的費用？A.個人自付的費用B.醫療保險基金支付的費用C.個人自費藥品的費用D.符合基本醫療保險待遇范圍的費用8.異地就醫結算時，以下哪種情況不屬于醫療保險基金支付的費用？A.醫療保險基金支付的費用B.個人自付的費用C.個人自費藥品的費用D.符合基本醫療保險待遇范圍的費用9.異地就醫結算時，以下哪種情況不屬于個人先行墊付的費用？A.個人自付的費用B.醫療保險基金支付的費用C.個人自費藥品的費用D.個人先行墊付的費用10.異地就醫結算時，以下哪種情況不屬于個人自付的費用？A.個人自付的費用B.醫療保險基金支付的費用C.個人自費藥品的費用D.符合基本醫療保險待遇范圍的費用二、多選題1.異地就醫結算的條件包括：A.參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫B.參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫，且符合基本醫療保險待遇范圍C.參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫，但需自費支付醫療費用D.參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫，且已辦理異地就醫備案手續2.異地就醫結算時，個人先行墊付的費用包括：A.個人自付的費用B.個人自費藥品的費用C.符合基本醫療保險待遇范圍的費用D.個人先行墊付的費用3.參保人員辦理異地就醫備案手續，以下哪些情況符合備案條件？A.參保人員因工作原因需要在參保地以外的統籌地區就醫B.參保人員因突發疾病需要在參保地以外的統籌地區就醫C.參保人員因子女就讀需要在參保地以外的統籌地區就醫D.參保人員因旅游需要在參保地以外的統籌地區就醫4.異地就醫結算時，以下哪些情況屬于個人自付的費用？A.個人自付的費用B.個人自費藥品的費用C.符合基本醫療保險待遇范圍的費用D.個人先行墊付的費用5.異地就醫結算時，以下哪些情況屬于醫療保險基金支付的費用？A.醫療保險基金支付的費用B.個人自付的費用C.個人自費藥品的費用D.符合基本醫療保險待遇范圍的費用6.異地就醫結算時，以下哪些情況屬于個人先行墊付的費用？A.個人自付的費用B.醫療保險基金支付的費用C.個人自費藥品的費用D.個人先行墊付的費用7.異地就醫結算時，以下哪些情況屬于個人自付的費用？A.個人自付的費用B.醫療保險基金支付的費用C.個人自費藥品的費用D.符合基本醫療保險待遇范圍的費用8.異地就醫結算時，以下哪些情況屬于醫療保險基金支付的費用？A.醫療保險基金支付的費用B.個人自付的費用C.個人自費藥品的費用D.符合基本醫療保險待遇范圍的費用9.異地就醫結算時，以下哪些情況屬于個人先行墊付的費用？A.個人自付的費用B.醫療保險基金支付的費用C.個人自費藥品的費用D.個人先行墊付的費用10.異地就醫結算時，以下哪些情況屬于個人自付的費用？A.個人自付的費用B.醫療保險基金支付的費用C.個人自費藥品的費用D.符合基本醫療保險待遇范圍的費用三、判斷題1.異地就醫結算時，參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫，且符合基本醫療保險待遇范圍。（）2.異地就醫結算時，個人自費藥品的費用屬于個人先行墊付的費用。（）3.參保人員辦理異地就醫備案手續，需在參保地以外的統籌地區就醫，且已辦理備案手續。（）4.異地就醫結算時，個人自付的費用包括個人自費藥品的費用。（）5.異地就醫結算時，醫療保險基金支付的費用包括個人自付的費用。（）6.異地就醫結算時，個人先行墊付的費用包括個人自費藥品的費用。（）7.異地就醫結算時，個人自付的費用包括符合基本醫療保險待遇范圍的費用。（）8.異地就醫結算時，醫療保險基金支付的費用包括個人自付的費用。（）9.異地就醫結算時，個人先行墊付的費用包括個人自費藥品的費用。（）10.異地就醫結算時，個人自付的費用包括符合基本醫療保險待遇范圍的費用。（）四、簡答題要求：請簡述異地就醫結算的基本流程。1.參保人員辦理異地就醫備案手續。2.參保人員選擇異地就醫醫療機構。3.參保人員就醫并個人先行墊付醫療費用。4.參保人員將相關醫療費用票據和報銷材料提交給參保地醫療保險經辦機構。5.參保地醫療保險經辦機構審核并結算醫療費用。五、論述題要求：論述異地就醫結算對參保人員和社會的意義。異地就醫結算對參保人員來說，有以下意義：1.方便參保人員在異地就醫，享受基本醫療保險待遇。2.減輕參保人員的經濟負擔，提高生活質量。3.滿足參保人員多樣化的就醫需求。對社會來說，異地就醫結算有以下意義：1.促進醫療資源合理配置，提高醫療資源利用率。2.推動醫療保險制度改革，完善醫療保險體系。3.促進社會和諧穩定，提高人民群眾的幸福指數。六、案例分析題要求：請根據以下案例，分析參保人員異地就醫結算中可能遇到的問題及解決方法。案例：張先生因工作原因需長期在異地工作，已辦理異地就醫備案手續。近期，張先生在異地就醫時，發現部分醫療費用無法報銷。問題分析：1.張先生異地就醫醫療機構可能不屬于備案范圍內的醫療機構。2.張先生就醫時可能使用了不在基本醫療保險待遇范圍內的藥品或醫療服務。解決方法：1.張先生應選擇備案范圍內的醫療機構就醫。2.張先生應使用符合基本醫療保險待遇范圍的藥品和醫療服務。如確需使用不在范圍內的藥品或服務，應提前向參保地醫療保險經辦機構咨詢。本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析：異地就醫結算的條件之一是參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫，且符合基本醫療保險待遇范圍。選項C描述了不符合條件的情況。2.B解析：個人先行墊付的費用是指參保人員自付的費用，不包括醫療保險基金支付的費用。選項B描述了不屬于個人先行墊付的費用。3.D解析：參保人員因旅游需要在參保地以外的統籌地區就醫，不符合備案條件。旅游就醫不屬于工作、突發疾病或子女就讀等合理原因。4.C解析：個人自費藥品的費用屬于個人先行墊付的費用，不屬于醫療保險基金支付的費用。5.B解析：醫療保險基金支付的費用是指符合基本醫療保險待遇范圍內的費用，不包括個人自付的費用。6.C解析：個人先行墊付的費用包括個人自費藥品的費用，不屬于醫療保險基金支付的費用。7.C解析：個人自付的費用包括個人自費藥品的費用，不屬于醫療保險基金支付的費用。8.C解析：醫療保險基金支付的費用不包括個人自付的費用。9.C解析：個人先行墊付的費用包括個人自費藥品的費用，不屬于醫療保險基金支付的費用。10.C解析：個人自付的費用包括個人自費藥品的費用，不屬于醫療保險基金支付的費用。二、多選題1.A,B,D解析：異地就醫結算的條件包括參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫，且符合基本醫療保險待遇范圍，以及已辦理異地就醫備案手續。2.A,B,D解析：個人先行墊付的費用包括個人自付的費用、個人自費藥品的費用和個人先行墊付的費用。3.A,B,C解析：參保人員因工作、突發疾病或子女就讀等合理原因需要在參保地以外的統籌地區就醫，符合備案條件。4.A,B解析：個人自付的費用包括個人自付的費用和個人自費藥品的費用。5.A,D解析：醫療保險基金支付的費用包括醫療保險基金支付的費用和符合基本醫療保險待遇范圍的費用。6.A,B,D解析：個人先行墊付的費用包括個人自付的費用、個人自費藥品的費用和個人先行墊付的費用。7.A,C解析：個人自付的費用包括個人自付的費用和個人自費藥品的費用。8.A,D解析：醫療保險基金支付的費用包括醫療保險基金支付的費用和符合基本醫療保險待遇范圍的費用。9.A,B,D解析：個人先行墊付的費用包括個人自付的費用、個人自費藥品的費用和個人先行墊付的費用。10.A,C解析：個人自付的費用包括個人自付的費用和個人自費藥品的費用。三、判斷題1.√解析：異地就醫結算時，參保人員需在參保地以外的統籌地區就醫，且符合基本醫療保險待遇范圍。2.√解析：異地就醫結算時，個人自費藥品的費用屬于個人先行墊付的費用。3.√解析：參保人員辦理異地就醫備案手續，需在參保地以外的統籌地區就醫，且已辦理備案手續。4.√解析：異地就醫結算時，個人自付的費用包括個人自費藥品的費用。5.×解析：異地就醫結算時，醫療保險基金支付的費用不包括個人自付的費用。6.√解析：異地就醫結算時，個人先行墊付的費用包括個人自費藥品的費用。7.×解析：異地就醫結算時，個人自付的費用不包括符合基本醫療保險待遇范圍的費用。8.√解析：異地就醫結算時，醫療保險基金支付的費用包括個人自付的費用。9.√解析：異地就醫結算時，個人先行墊付的費用包括個人自費藥品的費用。10.×解析：異地就醫結算時，個人自付的費用不包括符合基本醫療保險待遇范圍的費用。四、簡答題1.異地就醫結算的基本流程如下：a.參保人員辦理異地就醫備案手續。b.參保人員選擇異地就醫醫療機構。c.參保人員就醫并個人先行墊付醫療費用。d.參保人員將相關醫療費用票據和報銷材料提交給參保地醫療保險經辦機構。e.參保地醫療保險經辦機構審核并結算醫療費用。五、論述題1.異地就醫結算對參保人員來說，有以下意義：a.方便參保人員在異地就醫，享受基本醫療保險待遇。b.減輕參保人員的經濟負擔，提高生活質量。c.滿足參保人員多樣化的就醫需求。異地就醫結算對社會來說，有以下意義：a.促進醫療資源合理配置，提高醫療資源利用