甲狀腺靜態顯像內分泌系統

一、顯像劑比較

123I131I

99mTcO4－能量159Kev364Kev140Kev半衰期13.2小時8.1天6.02hr平面顯像劑量

口服200-400uci6-8小時口服50-100uci24小時靜脈2-5mci

20分鐘口服2-5mci

1-2小時準直器低能高分辨或針孔型高能通用型或針孔型低能高分辨或針孔型臨床應用甲狀腺異位甲狀腺DTC轉移灶甲狀腺異位甲狀腺DTC轉移灶

甲狀腺內分泌系統99mTcO4－劑量

矩陣

旋轉每幀計數

低能平行孔8-10mci64×64128×128360°6°1幀80-120K(15-20″／幀）

針孔8-10mci128×128180°右→左6°／幀120-150K(20-30″／幀)注：肩部墊高，頸部伸展，保持甲狀腺與探頭距離相等

二、甲狀腺斷層顯像方法內分泌系統1、甲狀腺結節診斷與鑒別診斷2、異位甲狀腺診斷3、DTC轉移灶的尋找4、甲狀腺重量估算，甲重(g)=正面投影面積(cm2)×左右葉平均高度×Ｋ（Ｋ:0.23-0.32）5、甲狀腺位置、大小、形態與功能的了解6、殘甲及功能估計7、其它（甲炎）

三、甲狀腺顯像臨床意義（適應證）內分泌系統

131I不能用于妊娠、哺乳婦女、嬰兒99mTcO4－無禁忌證

四、禁忌證內分泌系統

腺體大小血本底

腺體攝131Ｉ率放射性分布

血甲功甲亢大無↑(高峰提前)均勻彌漫性放射性濃集↑甲減小↑↓↓近于血本底彌漫性放射↓↓結節性甲亢大無↑普遍放射性濃集分布不均勻↑慢性淋巴性甲狀腺炎大，質地硬↑早期正常或增高晚期降低彌漫性放射性稀疏、不均勻（蟲蝕樣）

↓亞急性甲狀腺炎大↑↓近于血本底↑TSH↓急性甲狀腺炎大↑↓近于血本底↑甲腫大無正常或增高彌漫性放射性↑均勻

正常

五、甲狀腺疾病的甲掃表現內分泌系統甲狀腺血流顯像內分泌系統

一、方法顯像劑：99mTcO4－或99mTc-MIBI10-20mci注藥方式：彈丸式注射（體積小于1mL）（結節對側肘靜脈）采集方法：64×64（zoom1.5-2),2秒/幀，共16幀處理：ROI:頸動脈區、甲狀腺區、結節區時間—放射性曲線數據：(1)甲狀腺及頸動脈峰時峰值

(2)結節－對側正常腺體的放射性比值內分泌系統

二、臨床意義（適應證）1、了解結節血供，診斷結節性質2、甲亢、甲減的血流灌注內分泌系統甲狀腺靜態顯像

與血流顯像的

幾個臨床問題內分泌系統

一、異位甲狀腺（胸骨后甲狀腺）診斷:131I或123I顯像

分類

病因

血供

病理類型

先天性

(原發性)異位,與正常同存在,完全異位胚胎發育異常胸內動脈正常甲狀腺(大部分)

后天性

(繼發性)腫大甲狀腺由于重力及胸內負壓下至胸腔甲狀腺動脈結節性甲狀腺腫和腺瘤(多數)正常甲狀腺和甲癌(少數)內分泌系統

二、甲狀腺結節*根據ATA2006年版類型功能病理熱結節高功能功能自主性腺瘤溫結節有功能腺瘤、結節性囊腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎冷結節無功能甲狀腺癌、腺瘤、囊腫、膿腫、出血、鈣化內分泌系統

三、鑒別診斷靜態顯像動態顯像陽性顯像甲狀腺癌冷結節血流↑（大，機化壞死相反）早期+延遲+Plummer熱結節血流↑早期+延遲－囊腫、出血冷結節血流↓早期－延遲－腺瘤冷結節溫結節血流±早期+延遲－內分泌系統

結節性質

病理類型

冷結節癌、腺瘤（80%）、囊腫、膿腫、出血

熱結節功能自主性腺瘤（單發占多數）結節性甲狀腺腫（多發為主）癌？

溫結節腺瘤、結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎內分泌系統131Ｉ掃描尋找甲狀腺癌轉移灶的

幾個問題1、甲狀腺必須手術切除或131Ｉ清掃后2、TSH>30mIU/L時，再作131Ｉ掃描3、131Ｉ劑量要大，陽性率高（10-30mci)2-4mci小劑量，易漏診4、131Ｉ只用于DTC轉移灶內分泌系統甲狀腺炎的鑒別診斷癥狀甲掃血甲功吸131Ｉ率甲血流顯像慢性淋巴細胞性甲狀腺炎蟲蝕樣分布，血本底高T3T4↓Ab↑↓血池相稀疏平衡相稀疏亞急性甲狀腺炎腺體普遍放射性分布稀疏，血本底高TSH↓T3T4↑Ab↑↓血池相增濃平衡相稀疏急性甲狀腺炎腺體分布稀疏T3T4↑TSH↓↓血池相增濃平衡相稀疏內分泌系統甲狀腺攝131I率原理:甲狀腺具有攝碘功能檢查前準備:停服高碘食物(2-4周)

停服影響攝碘藥物(2-4周)方法:口服131I溶液或膠囊?(2uci)2、4、24h(或3、6、24h）測頸部計數

吸131I率=×100%標準值：各地區、各實驗室選定自己的標準值甲計數–B.G標準源計數-B.G內分泌系統臨床意義1、甲狀腺疾病（甲亢、Plummer′氏癥）

131I治療劑量計算2、亞甲炎：↓3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎早期正常或↑，后期↓4、甲亢↑（高峰提前）5、甲減↓6、甲腫：地方性↑（無高峰提前）結節性正常或↑單純性↑內分泌系統甲狀腺素抑制試驗原理:外源性T3

、T4抑制TSH

功能自主性疾病不受TSH控制（甲亢、

Plummer′氏癥)內分泌系統方法：·

先作常規吸131I率

·

口服T340ug/次,每日三次，共7天或口服甲狀腺素片40mg/次,每日三次，共10-14天

·

作第二次吸131I率

·

計算抑制率第一次吸131I率–第二次吸131I率第一次吸131I率×100%內分泌系統標準：抑制率>50%正常抑制率<25%或不受抑制甲亢

25–50%輕度抑制可疑甲亢內分泌系統臨床意義·

甲亢診斷（不受抑制）·

評估甲亢療效及預后復發·Plummer′氏癥·

內分泌突眼與眼眶腫瘤的鑒別內分泌突眼不受抑制吸131I率眼眶腫瘤抑制吸131I率內分泌系統TSH興奮試驗

臨床意義（及原理）：

下丘腦

·原發性甲減TSH刺激后吸131I率不增高繼發性甲減TSH刺激后吸131I率增高

·甲低患者的甲狀腺儲備功能方法：·先做常規吸131I率

·1/1000IUTSH皮試

·第二次測吸131I率

·計算：興奮值=第二次吸131I率–第一次吸131I率判別：興奮值>10%,明顯興奮，正常

5-10%興奮

<5%不興奮TRH垂體TSH外源性TSH刺激甲狀腺（觀吸131I率變化）內分泌系統TRH興奮試驗臨床意義（及原理）外源性TRHTSH增值·

原發性甲減（特別是亞臨床甲減）：TSH高反應（〉30）·

繼發性甲減：垂體型TSH無變化或低反應(1-3,<1)

下丘腦型TSH延遲反應60min)·

鑒別Graves突眼無反應、低反應眼眶腫瘤正常反應刺激下丘腦TRH垂體TSH不見TSH變化甲狀腺內分泌系統方法：

·注TRH前抽血測TSH·注TRH300ug(+2mlsaline)靜脈慢注射

·注射后15′30′60′120′抽血TSH判別：正常反應：15′-30′TSH上升至正常，后下降

2-3小時基礎水平異常：過高反應TSH>30mIU/L

低反應TSH1-3mIU/L

無反應TSH<1mIU/L

延遲反應峰時延遲至60′內分泌系統KClO4

釋放試驗原理：

KClO4

作用：·

阻止碘的攝取

·促使甲狀腺腺體內無機碘的釋放方法：

·

先作常規吸131I率測定

·

口服KClO4400-800mg(小兒10mg/kg）

·

一小時后再測吸131I率

·

計算—口服KClO4

后吸131I率口服KClO4

前吸131I率口服KClO4

前吸131I率釋放率=×100%內分泌系統標準：正常<10%

有機化障礙>10%

嚴重障礙>50%應用：

·

家族性有機合成障礙↑高碘甲腫↑

·

橋本氏甲狀腺炎↑

·

克汀癥↑

內分泌系統甲狀旁腺顯像顯像劑及原理：顯像劑：99mTc-MIBI

201Tl

原理：機制不清可能1、血流有關

2、親腫瘤顯像劑內分泌系統

方法：相減法201Tl99mTcO4－99mTcMIBI99mTcO4－延遲法99mTc-MIBI內分泌系統相減法·注意采集能量窗寬計數采集一致（300k)99mTcMIBI99mTcO4·注意：兩次采集條件一致（預置計數）10′顯像注99mTcO4（2-5mci)201Tl（2mci）15′顯像201Tl99mTcO499mTcMIBI(5mci)10′-15′顯像99mTcO4（5mci）10′-15′顯像內分泌系統延遲法（雙時相法）99mTc–MIBI(5mci)15′顯像2-3小時顯像注意：兩次采集用相同的時間采集即300秒內分泌系統甲旁顯像注意點1、采用201Tl－99mTcO4-法應先201Tl后99mTcO4-康普頓散射2、相減法：必須注意病人位置絕對一致，采集條件一致3、顯像前或后要做甲狀腺觸診檢查4、腺瘤陽性率高，增生低5、相減法因技術原因及假陽性，延遲法較好6、可作異位甲狀旁腺腺瘤顯像內分泌系統圖像判斷腺瘤顯像兩種類型：腺外型和腺內型腺瘤圖像特點：早期＋延遲＋（大多數）早期＋延遲－（絕少數）內分泌系統腎上腺皮質顯像顯像劑原理：顯像劑：6－碘化膽固醇6－甲基碘化膽固醇

19－碘化膽固醇？原理：合成皮質激素原料內分泌系統方法：

1、檢查前準備：口服復方碘溶液停服影響攝取顯像劑藥物

2、緩慢靜注顯像劑1-2mci3、注藥后第3、5、7、9天顯像

4、DX試驗[routingtest1molater]·口服DX1-2mg/天，每日四次（注藥前二天至檢查結束）

·余同常規檢查內分泌系統臨床意義1、不是作腎上腺皮質疾病的定性診斷2、做腎上腺疾病的病理類型鑒別診斷3、病變部位內分泌系統圖形判斷正常圖：

1、雙側腎上腺延遲顯像（5天后）

2、大小正常，攝131I率較低

3、放射性右>左，位置右高于左內分泌系統異常圖：腺瘤型：單側顯像雙側不對稱顯像增生型：雙側對稱性增大顯影，放射性濃集或提前顯影癌：癌變側不顯影，健側顯影或不顯影內分泌系統異常圖：腺瘤型：單側顯像雙側不對稱顯像增生型：雙側對稱性增大顯影，放射性濃集或