國際婦產科聯盟2023版子宮內膜癌分期的細化及臨床意義匯報人：xxx2025-03-25目錄CATALOGUE01分期修訂背景02分期標準更新03臨床意義總述04對診斷實踐的影響05治療策略調整06預后評估體系01分期修訂背景修訂動因與目標整合分子分型分子分型在子宮內膜癌預后中的重要性日益凸顯，修訂動因之一是將分子分型納入分期系統，以提高分期的精準性和個體化治療的可操作性。優化預后分層通過整合病理類型、分子特征和淋巴脈管間隙侵犯（LVSI）等因素，修訂目標是為更準確地定義預后組，從而為患者提供更合適的手術、放療和全身治療方案。適應新研究成果隨著子宮內膜癌相關病理學和分子學研究的不斷深入，新的臨床試驗結果和預后數據的積累，2009年FIGO分期已無法全面反映疾病復雜性，因此修訂目標是為更好地指導臨床治療和預后評估。030201多學科專家參與FIGO2023分期的修訂由全球范圍內的婦產科、病理科、腫瘤學和分子生物學等多學科專家共同參與，確保分期的科學性和臨床實用性。國際協作機制國際合作平臺修訂過程中依托國際婦產科聯盟（FIGO）的平臺，與歐洲婦科腫瘤學會（ESGO）、歐洲放射腫瘤學會（ESTRO）等組織合作，確保分期的全球適用性和一致性。循證醫學支持修訂過程中嚴格遵循循證醫學原則，結合大規模臨床研究數據和真實世界證據，確保分期的修訂基于堅實的科學基礎。證據來源分析臨床研究數據修訂過程中參考了多項大規模臨床研究，包括隨機對照試驗、隊列研究和回顧性分析，這些數據為分期修訂提供了預后和生存率的關鍵證據。分子生物學進展分子生物學研究的快速發展為子宮內膜癌的分型提供了新的依據，如POLE突變、微衛星不穩定性（MSI）和TP53突變等分子標志物的發現，為分期的細化提供了重要支持。病理學新發現病理學研究的最新進展，如腫瘤分級、組織學類型和淋巴脈管間隙侵犯（LVSI）的評估方法，為分期的修訂提供了病理學依據，使分期更符合疾病的生物學行為。02分期標準更新組織學類型納入分期2023年FIGO分期系統首次將組織學類型作為分期的重要參數之一，特別是針對漿液性癌、透明細胞癌和未分化癌等非子宮內膜樣癌，這些類型通常更具侵襲性，需要更積極的治療策略。分子分型的整合分期系統將分子分型（如POLE超突變型、微衛星不穩定型、低拷貝型和高拷貝型）納入分期標準，以更準確地預測患者的預后和指導個性化治療，特別是POLE超突變型患者通常預后較好，而p53異常型患者預后較差。LVSI（淋巴血管間隙浸潤）的評估分期系統強調對LVSI的評估，因為LVSI的存在與淋巴結轉移和復發風險密切相關，是判斷患者是否需要輔助治療的重要依據。分期參數調整IA期定義為腫瘤僅限于子宮內膜或侵入肌層不超過一半，而IB期則定義為腫瘤侵入子宮肌層超過一半，這種細化有助于更精確地評估腫瘤的局部侵襲程度和制定手術范圍。IA期和IB期的細化IIIC期進一步分為IIIC1期（盆腔淋巴結受累）和IIIC2期（主動脈旁淋巴結受累），這種分層有助于區分淋巴結轉移的范圍，從而更準確地評估患者的復發風險和選擇輔助治療方式。IIIC期的分層IV期分為IVA期（癌癥侵及膀胱或腸黏膜）和IVB期（遠處轉移，包括腹腔內和腹膜外），這種擴展有助于更全面地評估腫瘤的擴散程度，為晚期患者提供更合適的治療方案。IV期的擴展亞分類細化說明010203分期流程優化前哨淋巴結活檢的應用分期系統推薦在中高危患者中進行前哨淋巴結（SLN）活檢，并與病理超分期相結合，以提高淋巴結轉移的檢出率，同時減少不必要的淋巴結清掃手術。分子分型檢測的推廣分期系統鼓勵對所有子宮內膜癌患者進行分子分型檢測，以更好地理解腫瘤的生物學行為，并為患者提供更精準的治療建議，特別是針對不同分子亞型的患者制定個性化的治療方案。手術分期的標準化2023年FIGO分期系統強調手術分期的標準化，特別是對于早期子宮內膜癌患者，建議進行全面的病理檢查，包括病變級別、組織學類型和LVSI評估，以確保分期的準確性。03020103臨床意義總述手術指征變化012023版FIGO分期建議在中高危患者中采用前哨淋巴結活檢（SLN），以更精準地評估淋巴結轉移情況，減少不必要的淋巴結清掃，降低術后并發癥風險。對于漿液性和未分化癌、癌肉瘤患者，新版分期強調在手術中需進行結腸下大網膜切除，以更全面地清除潛在轉移病灶，提高手術徹底性。手術分期需結合分子分型結果，特別是對POLE超突變型、p53異常型等高危分子亞型的患者，需調整手術范圍和治療策略，以改善預后。0203前哨淋巴結活檢大網膜切除分子分型整合個體化治療新版分期強調基于分子分型的個體化治療策略，例如對POLE超突變型患者可減少輔助治療強度，而對p53異常型患者則需加強放療或化療。輔助治療調整放療優化對于中高危患者，新版分期建議根據分子分型和淋巴結狀態調整放療范圍和劑量，以提高局部控制率并降低復發風險。靶向治療結合分子分型結果，新版分期推薦對MSI-H或MMRd患者考慮免疫檢查點抑制劑治療，以充分利用其免疫治療敏感性。早期患者占主導早期患者占比高達50%，表明早期篩查與診斷對預后評估至關重要，需進一步優化早期干預策略。中危患者需關注中危患者占比30%，提示需加強中危患者的個性化治療與監測，以提升整體預后效果。高危患者挑戰大高危患者占比20%，反映出高危患者治療難度較大，需探索更有效的治療方案以改善生存率。預后評估優化04對診斷實踐的影響影像學應用擴展多模態影像結合FIGO2023分期強調結合MRI、CT和超聲等多種影像學技術，以提高子宮內膜癌的術前評估精度。MRI在評估肌層浸潤和宮頸受累方面具有顯著優勢，而CT則有助于檢測淋巴結轉移和遠處轉移。影像引導活檢新分期鼓勵在影像引導下進行精準活檢，特別是對于早期患者，通過影像學定位可疑病灶，減少漏診和誤診的風險，為后續治療提供更可靠的病理依據。動態影像監測在治療過程中，影像學技術被用于動態監測腫瘤的縮小或進展，幫助醫生及時調整治療方案，尤其是在放療和化療的聯合治療中，影像學提供了重要的療效評估手段。新分期要求病理科醫師對子宮內膜癌的組織學類型進行更細致的分類，包括子宮內膜樣癌、漿液性癌、透明細胞癌等，以便更準確地反映腫瘤的生物學行為和預后。組織學類型細化病理診斷標準FIGO2023分期將淋巴脈管間隙侵犯（LVSI）作為重要的病理參數，要求病理科醫師在報告中明確描述LVSI的存在與否及其程度，這對評估腫瘤的侵襲性和復發風險具有重要意義。淋巴脈管間隙侵犯評估病理診斷中需整合分子分型結果，如POLE突變、MSI狀態和p53異常等，以進一步細化腫瘤的預后分層，為個體化治療提供依據。分子分型整合分子標志物整合預后評估優化分子標志物的整合顯著提高了預后評估的精度，例如POLE突變型患者預后較好，而p53abn型患者預后較差，這有助于醫生制定更精準的治療計劃，減少過度治療或治療不足的風險。檢測方法多樣化分子標志物的檢測方法包括NGS、免疫組化、Sanger測序和片段分析等，不同方法各有優勢，需根據臨床需求和資源條件選擇合適的檢測手段，以確保結果的準確性和可重復性。分子分型分類新分期系統整合了TCGA的分子分類，將子宮內膜癌分為POLE超突變型、MSI-H/MMRd型、CNL/NSMP型和CNH/p53abn型，每種類型對應不同的預后和治療策略，為臨床決策提供了重要參考。05治療策略調整手術范圍更新01對于漿液性癌、未分化癌和癌肉瘤患者，手術范圍新增結腸下大網膜切除，以減少腫瘤擴散和復發的風險，提高患者的長期生存率。中高/高危患者應進行淋巴結分期，前哨淋巴結（SLN）活檢成為推薦選項，有助于更準確地評估淋巴結轉移情況，避免不必要的廣泛淋巴結清掃。即使是低-中/低風險患者，也可考慮進行SLN活檢，以排除隱匿性淋巴結轉移，確保手術的徹底性和安全性。0203大網膜切除淋巴結分期低風險患者SLN活檢個體化放療劑量根據腫瘤的生物學行為和患者的個體差異，調整放療劑量和分割方式，以提高治療效果并減少副作用。精準放療根據2023FIGO分期，放療方案需結合病理類型和分子分類，采用更精準的放療技術，如調強放療（IMRT）和圖像引導放療（IGRT），以最大程度地減少對周圍正常組織的損傷。輔助放療對于高危患者，術后輔助放療成為標準治療，特別是對于有深肌層浸潤、淋巴結轉移或脈管浸潤的患者，放療可顯著降低局部復發率。放療方案匹配分子靶向治療2023FIGO分期強調分子分類的重要性，針對不同分子亞型的子宮內膜癌，如POLE突變、微衛星不穩定（MSI）和TP53突變，采用相應的靶向藥物，提高治療的精準性和有效性。系統治療優化免疫治療對于MSI-H或dMMR患者，免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）成為一線治療選擇，顯著延長患者的無進展生存期和總生存期。化療方案優化根據腫瘤的病理類型和分期，優化化療方案，如聯合化療（如卡鉑+紫杉醇）用于高危患者，以增強抗腫瘤效果并改善預后。06預后評估體系風險分層細化分子分型整合2023版FIGO分期系統首次將分子分型納入風險分層，包括POLE超突變型、微衛星不穩定型、低拷貝型和高拷貝型，每種分子分型對應不同的預后，有助于更精準地評估患者的復發風險和生存結局。組織學分級優化新版分期對腫瘤的組織學分級進行了細化，明確1級、2級和3級腫瘤的實性非腺樣生長比例，并結合細胞異型性進行分級調整，特別是對高級別腫瘤的p53評估提供了指導。肌層浸潤深度新版分期強調對肌層浸潤深度的精確評估，特別是對浸潤率的分層，進一步細化了局部浸潤和遠處轉移的風險評估，為手術和輔助治療提供更明確的依據。根據2023版FIGO分期的風險分層，制定個體化的隨訪計劃，低風險患者可適當延長隨訪間隔，而高風險患者則需增加隨訪頻率，重點關注復發和轉移的早期發現。個體化隨訪計劃隨訪策略調整在隨訪中加強影像學監測，特別是對高風險患者，定期進行盆腔MRI或CT檢查，以評估局部復發和遠處轉移情況，并結合腫瘤標志物檢測提高監測的敏感性。影像學監測在隨訪過程中，對分子分型相關標志物（如POLE突變、p53異常等）進行動態監測，幫助評估治療效果和預測復發風險，為后續治療提供參考。分子標志物跟蹤隨訪重要性強調向患者強調定期隨訪的重要性，解釋隨訪內容和目的，鼓勵患者積極配合隨訪計劃