諸暨市紅十字會諸暨市人民醫院袁龍生搶救原那么〔一〕先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；〔二〕先止血后包扎，再固定后搬運；〔三〕先救命，后治傷。一.止血二.包扎三.固定四.搬運出血種類1、按出血部位分：內出血：身體深部組織或內臟損傷出血外出血：體表的傷口出血2、按損傷血管分：動脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動性靜脈出血：暗紅色，持續從傷口外溢毛細血管出血：鮮紅的點、片狀滲血止血的常用方法：(1)

局部加壓包扎法〔2〕指壓止血法；優點：止血迅速、不需要任何工具。缺點：止血不能持久，多處、多人難以處理。(3)

屈肢加墊止血法；適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。(4)

絞棒止血法；簡單易行。(5)

止血帶止血法；主要用于肢體嚴重創傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。本卷須知：⑴要結扎在傷口的近心端；⑵不能直接結扎在皮膚上；⑶方法要準確；⑷禁止在上臂中1/3處結扎，以免損傷橈神經；⑸每扎1小時要松一次，每次松1～2分鐘。〔6〕注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內，引起顱內感染。(1)局部加壓包扎止血:

用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎到達止血目的。〔2〕指壓止血法----頭面部的止血橈、尺動脈按壓點

手指的止血上臂、下肢的止血絞棒止血法

絞棒止血法具體步驟注意：止血后在止血處說明時間止血帶止血法

止血帶止血法只適用于四肢大血管損傷時，出血兇猛，且其它止血方法不能止血時，才用此法止血帶有橡皮止血帶(橡皮條和橡皮帶)、氣性止血帶(如血壓計袖帶)布制止血帶。操作方法各不相同。止血帶止血法

止血帶止血法本卷須知使用止血帶應注意：1、部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1/3處，前臂或手大出血應扎在上臂的下1/3處，不能扎在上臂的中部，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1/3交界處。2、襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否那么會損傷皮膚。可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。

止血帶止血法本卷須知3、松緊度：應以出血停止，遠端摸不到脈搏為適宜。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。4、時間：一般不應超過5小時，原那么上每小時要放松一次，時間為1分鐘。5、標記：使用止血帶者應有明顯標記記錄并貼在前額或胸前易發現部位，寫明時間。如立即送醫院，但必須當面向值班人員說明扎止血帶時間和部位。止血的常用方法：(1)

局部加壓包扎法〔2〕指壓止血法；優點：止血迅速、不需要任何工具。缺點：止血不能持久，多處、多人難以處理。而且比較專業。

(3)

絞棒止血法；簡單易行。(4)

止血帶止血法；主要用于肢體嚴重創傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。本卷須知：⑴要結扎在傷口的近心端；⑵不能直接結扎在皮膚上；⑶方法要準確；⑷禁止在上臂中1/3處結扎，以免損傷橈神經；⑸每扎1小時要松一次，每次松1～2分鐘。〔6〕注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內，引起顱內感染。劇毒動物咬傷的應急措施。

分布于我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環蛇、銀環蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經排毒導管及毒牙的溝或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進入血液循環，擴散至全身，導致中毒。

區別毒蛇毒蛇與無毒蛇的根本區別在于有無毒牙和毒腺。毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對的兩個毒牙痕〔有時可見1~4個毒痕〕，而無毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。有毒和無毒蛇的鑒別預防毒蛇咬傷的方法勿招惹毒蛇：發現毒蛇時切勿招惹、挑釁，否那么將遭還擊。一般言之，毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的范圍內，或誤觸到，才會被其自衛反咬一口。佩帶防蛇設備：穿長袖衣服、戴手套、穿長褲和長襪、長靴或打綁腿、頭戴帽。打草驚蛇∶不得已而行經蛇易躲藏時，可拿一支棍子探探，打草驚蛇一番，它自然會離去。扎營時，需去除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。去除蛇類棲息場所：蛇易棲息之處，應經常去除干凈，使蛇無法藏身。中毒后現場急救原那么

二、包扎：

〔1〕包扎材料的選擇:常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下可就地取材，如相對干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。〔2〕身體各部位的包扎方法及本卷須知；包扎材料：1、三角巾：用邊長為1米的正方形紗巾將對角剪開即分成二塊三角巾，頂角外加的一根帶子稱頂角系帶，斜邊稱底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾疊成帶狀，稱帶狀三角巾，或將三角巾在頂角附近與底近中點折疊成燕尾式，稱燕尾式三角巾2、軸帶卷：也稱繃帶〔醫院內用〕。

頭頂帽式包扎眼部部包扎三角巾雙眼包扎：適用于雙眼外傷。將三角巾折成三指寬帶狀，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結固定。即使單眼外傷也應該雙眼包扎，因為假設僅包扎傷眼，健側眼球活動必然會帶動傷側眼球活動，不利于穩定傷情。三、軀干包扎1.三角巾胸部包扎：適用于一側胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側一邊的肩上，使三角巾底邊正中位于傷部下側，將底邊兩端繞下胸部至背后打結，然后將三角巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結。腹部包扎三角巾腹部包扎：適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結固定。四肢部包扎繃帶上肢、下肢螺旋形包扎：適用于上、下肢除關節部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環繞兩圈，然后從肢體遠端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1/3～1/2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。

三、固定：

發生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經、肌肉、內臟的損傷。骨折的特征:1、畸形:如有血管、神經受壓,應立即縱向牽引，適當矯正畸形。2、異常活動:骨折后發生的不正常活動。3、骨擦音:骨折斷端摩擦發生的聲音。〔1〕

固定材料的選擇:固定材料的長度，應超過斷骨的上、下關節的各一局部；

〔2〕

固定的具體方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；⑵對于下肢及脊柱骨折一般應就地固定，不要隨便搬動傷員；⑶四肢骨折有骨外露時，不能還納，可用敷料包扎。⑷捆綁的松緊程度要適當。太松那么固定不牢，太緊那么影響血液循環。⑸固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、發冷、麻木等，應立即松開，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折遠端。⑺如無適宜的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定在胸側，骨折下肢可健肢固定在一起。固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。夾板類：現成的板、棍、樹枝、扁擔、杠棒、步槍等現場制作：雜志、硬紙板、雨傘〔制成足夠牢固〕。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。固定原那么1先檢查意識、呼吸、脈搏〔及時CPR〕及處理嚴重出血。2用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3夾板的長度應超過骨折處遠近兩個關節。4骨折斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內5固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高。6暴露傷肢末端以便觀察血運，現場對生命平安有威脅，要移至平安區再固定。7固定要牢固，不能過松過緊。在骨折和關節突出處要加襯墊，以加強固定和預防皮膚壓傷。8先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。9固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。上臂骨折的固定檢查有無麻木、青紫、蒼白等血運情況頸椎損傷的固定〔最好用頸托〕

大腿骨折軀干固定法四、搬運：

(1)常用的搬運方法；(2)脊柱損傷搬運的要點及本卷須知。頸椎損傷時，應一人負責牽引頭部，保持頭與身體成直線，其他人員在傷員一側，分別抱肩背部