寧波市疾控中心2006.11人禽流感防治知識培訓

內容年代地區病毒病例數/病死數

1959美國H7N71/01995英國H7N71/01997HKH5N118/61998廣東H9N25/01999HKH9N22/0

2003.2HKH5N12/12003.3荷蘭H7N789/12003,10HKH9N21/02004加拿大H7N32/0注：未包括2003年12月以后發生的H5N1病例引自WHO2005年?Avianinfluenza:assessingthepandemicthreat?人禽流感一覽表2003年以來H5N1人禽流感病例WHO公報，數據截至于2006,10,31，按發病時間排列中國最近追加確診2003年的首發病例國家2003200420052006合計發病數死亡數發病數死亡數發病數死亡數發病數死亡數發病數死亡數阿塞拜疆0000008585柬埔寨0000442266中國1100851282114基普提0000001010埃及000000157157印度尼西亞0000191253437255伊拉克0000003232泰國00171252332517土耳其000000124124越南3329206119009342合計444632974210974256152傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色傳播途徑主要經呼吸道傳播也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的物品和水實驗室直接接觸病毒毒株被感染目前尚無人與人之間傳播確實切證據，但出現了一些聚集性發生的病例人群易感性由于種屬屏障原因，人類對禽流感病毒多不易感但對禽流感病毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力,任何年齡均具有被感染的可能性但一般來說12歲以下兒童發病率較高，病情較重與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群流行季節多發生于冬春季節通常伴隨著禽尤其是家禽中禽流感爆發，呈零星分布2004年：越南和泰國，屬分支12005年：越南和柬埔寨，屬分支1中國和印度尼西亞，屬分支22006年：伊拉克/阿塞拜疆/土耳其/埃及/吉布提，屬分支2中國和印度尼西亞，屬分支2流行地區人禽流感H5N1病例的地理分布*截至:2006年6月20日2004

泰國 n=17

越南 n=29Thailand2005

柬埔寨 n=4

中國 n=8

印度尼西亞 n=17

泰國 n=5

越南 n=61CambodiaChinaIndonesia2003

越南 n=3VietNam2006

阿塞拜疆 n=8

柬埔寨 n=2

中國 n=11

吉布提 n=1

埃及 n=14 印度尼西亞 n=34

伊拉克 n=2 土耳其 n=12EgyptTurkeyIraqAzerbaijanDjibouti2003年

–2006年*,N=228人群分布年齡最初是兒童目前已覆蓋各年齡段在中國主要在20-40歲間，印度尼西亞為10-30歲間性別全球男:女0.9中國男:女0.4不同年齡的死亡率<10歲:40%10至40歲:60%>40歲:40%與季節性流感差異巨大：更高的死亡率，不同的年齡組10-19歲組≥50歲組流行強度禽類的常見病和多發病，常可發生大面積、跨區域流行一般情況下，禽流感較難傳染給人但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發生，感染的人數有增加的趨勢人群的發病與人和動物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況相關人禽流感的臨床特點潛伏期多為1-3天，一般＜7天臨床表現流感病癥多以發熱為首發表現，T＞38℃重癥病例肺炎→ARDS→MODS根據國內病例情況，發病5-7天病情加重國內幾乎所有病例皆為重癥病初臨床病癥*9例病例測了病初體溫病初體征*肺炎浸潤部位〔單/雙〕7/8重癥患者可出現高熱不退，病情開展迅速幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎可出現多種并發癥：急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及瑞氏〔Reye〕綜合征、敗血癥臨床病癥與不同亞型病毒感染有關H9N2亞型感染：輕微上呼吸道病癥或沒有任何病癥H7N7亞型感染：結膜炎H5N1亞型感染患者呈急性起病，主要為發熱早期表現類似普通型流感惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道病癥重癥患者出現頭痛、譫語、躁動等神經精神異常血常規檢查外周血象WBC總數不高或降低淋巴細胞比例正常或偏低重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少血小板降低其他檢查血氣分析PaO2下降呈Ⅰ型呼吸衰竭血生化LDH、CK、CK-MB等升高尿常規 相當局部病人〔約40%〕伴中等至大量蛋白尿〔1-3g/L〕血清酶學絕大局部H5N1重癥感染者〔80%-100%〕出現肝臟和心肌酶學異常胸部影像檢查--出現肺部浸潤

肺內片狀影重癥患者肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，呈非葉段分布病變后期為雙肺彌漫性實變硬，可合并胸腔積液國內人禽流感病例胸部影像特點國內人禽流感病例胸部影像特點

相隔3小時的胸片變化特異性檢測病毒別離呼吸道標本〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞〕病毒抗原及基因檢測呼吸道標本,免疫熒光法〔或酶聯免疫法〕甲型流感病毒核蛋白抗原〔NP〕或基質蛋白〔M1〕、禽流感病毒H亞型抗原RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因血清學特異抗體檢查發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助回憶性診斷重癥患者比例高：亞臨床和輕型病例缺乏系統的監測；輕癥患者漏診？國內病例集中于農村：就診和治療延遲；呼吸專科及危重癥醫療力量缺乏抗病毒藥物的使用少而晚肺內ARDS，病情進展迅速抗生素應用不標準導致混合細菌和真菌感染肺內特殊的病理改變等因素有關病死率高的原因診斷依據醫學觀察病例有流行病學史，1周內出現臨床表現者醫療機構及時報告當地疾控機構，并對其7天醫學觀察疑似病例有流行病學史和臨床表現甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或其核酸檢測陽性者臨床診斷病例被診斷為疑似病例無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例并能夠排除其他診斷者診斷依據確診病例有流行病學史和臨床表現別離出特定病毒，或禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清亞型毒株抗體滴度有4倍或以上升鑒別診斷與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎〔SARS〕傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒性肺炎肺炎衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團菌肺炎肺炎型流行性出血熱鑒別診斷依據主要依靠病原學檢查一般治療隔離治療疑似病例、臨床診斷病例和確診病例隔離期限參照病人出院標準。對癥治療解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑防止引起兒童Reye綜合征抗流感病毒治療中醫藥治療強調辯證施治，在中成藥應用上要注意辯證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用加強支持治療和預防并發癥注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食密切觀察、監測并預防并發癥抗菌藥物在明確繼發細菌感染時使用重癥患者的治療重癥患者應當送入ICU病房進行救治嚴重呼吸道衰竭按ARDS的治療原那么進行機械通氣治療應加強呼吸道的管理和患者的護理人禽流感的治療-院內防護目前尚未確認普遍的“人傳人〞須嚴格遵照衛生部防護標準工作注意實驗室的生物平安出院標準13歲〔含13歲〕以上人員原那么上同時具備以下條件，并持續7天以上：體溫正常臨床病癥消失胸部X先影像檢查顯示病灶明顯吸收。12歲及以下兒童應同時具備上述條件，并持續7天以上如自發病至出院缺乏21天的，應住院滿21天前方可出院世界衛生組織全球策略減少感染人類的時機強化早期預警控制或延緩傳染源的擴散大流行準備工作開展研究指導反響措施人禽流感防控主要措施“四早〞預防措施早發現：出現病癥時，應立即去醫院就醫早報告：醫療機構發現不明原因肺炎病例或疑心病例，及時報告當地疾控機構早隔離：對確診病例和疑似病例要及時隔離，對密切接觸者醫學觀察，期限為最后一次暴露后7天早治療：積極開展救治，特別是對同時患有其他慢性疾病的人嚴防家禽感染傳入人類流感專題宣傳全面普及，人人知曉，人人預防普及流感知識消除恐慌心理禽類養殖、經營、屠宰和加工人員：防護知識、技能教育和培訓大力開展健康教育床位儲藏：滿足流感流行時住院人數的增加早治療盡早抗病毒治療減少并發癥，降低病死率危重病人的搶救病人救治患兒：女，10歲，有病禽接觸史，發病8天后住院治療主要病癥：高熱、咳嗽、胸痛、腹痛、嘔吐實驗室檢測：WBC2.9×109/L胸片：右側白肺，左肺大片狀影并發癥：ARDS，多臟器功能衰竭病程：24天浙江省1例人禽流感病例臨床特征右下肺炎2.14右側白肺、左側中、上大片狀影無明顯吸收2.242月28日〔病程第18天〕出現左側縱膈氣腫。右側白肺，左肺大片狀影2.20雙肺片狀影較前有進展3.1右側白肺、左肺中上大片陰影2.22雙肺病變進展，左側氣胸2.25雙肺片狀影較前有進展，左側氣胸有所吸收2.26右肺病變較前有所改善，左肺病變有擴大趨勢2.27雙肺片狀影較前有進展3.2雙肺片狀影較前有進展，左縱膈氣腫3.3雙肺大片高密度影，左縱膈氣腫3.4雙肺大片高密度影，左縱膈氣腫3.5雙肺大片高密度影，右側氣胸3.6發病前兩周活動情況日期活動范圍病死禽發生情況1月28日，前13天二伯家吃年夜飯，有雞肉等前12天（年初一）到外公家拜年外公五弟家出現死雞前11天（年初二）外公家吃早餐，上午去姑媽家，下午回到自家外公家發現死雞前10天在自家、奶奶家、伯伯家、堂姐家與小堂姐一起玩前7-9天2月4日（年初七）再次來到外公家，舅舅生日外公鄰居家發生病死雞前5天前4天上午到姨媽家2月7日（年初十）回家，車禍，父親骨折住院前2天在奶奶家吃住前1天10日(年十三)發病發熱，頭痛各級政府、衛生部門高度重視，反響迅速立即啟動預案，迅速落實各項防控措施全力以赴救治病人疫點的消毒和院內感染的控制多個現場的流行病學調查感染來源的調查接觸者排查、接觸情況調查和密切接觸者判定密切接觸者的管理醫學觀察、健康隨訪