主管護師-內科護理學（中級）專業知識考前特訓4單選題（共99題，共99分）(1.)下列關于急性炎性脫髓鞘性多發性神經根病的描述，錯誤的是A.首發癥狀常為四肢對稱性無力B.（江南博哥）腦脊液的蛋白一細胞分離現象通常在病后第3周最明顯C.多數患者發病前有上呼吸道、腸道感染史D.延髓麻痹以成人多見E.可伴肢體遠端感覺異常正確答案：D參考解析：急性炎性脫髓鞘性多發性神經根病多數患者發病前1～4周有上呼吸道和消化道感染癥狀，首發癥狀常為四肢對稱性無力，呈對稱性弛緩性癱瘓，自肢體遠端向近端發展，伴肢體遠端感覺異常和（或）手套、襪子型感覺減退；腦神經損害以雙側面癱在成年患者中多見，而延髓麻痹則以兒童為多見；典型的腦脊液改變為細胞數正常，而蛋白質明顯增高，稱蛋白一細胞分離現象，通常在病后第3周最明顯。(2.)患者，女性，29歲，因發熱2天，伴乏力、尿黃，查ALT1120U/L，總膽紅素70μmol／L，抗-HAV-IgM(+)，診斷為"急性黃疸型肝炎"。該患者目前最主要的治療措施是A.臥床休息B.保肝藥物治療C.抗病毒治療D.補充維生素E.免疫治療正確答案：A參考解析：急性肝炎患者的最主要治療措施為臥床休息。該患者為急性黃疸型肝炎，因此最主要的治療措施應為臥床休息。考生可以記住："肝炎又叫"富貴病"，必須吃好喝好還不能干活。"(3.)患者，女性，16歲，因3天來發熱，體溫39℃左右，伴頭痛、惡心、嘔吐，共嘔吐3次，為胃內容物，于8月12日急診入院。患者嗜睡，腦膜刺激征陽性，查腦脊液呈病毒感染性腦膜炎的改變。初步診斷為流行性乙型腦炎。以下癥狀哪項是流行性乙型腦炎所必有的A.中毒性心肌炎B.驚厥C.持續高熱D.呼吸衰竭E.應激性潰瘍正確答案：C參考解析：流行性乙型腦炎（乙腦）患者會出現頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、驚厥、持續高熱、呼吸衰竭，容易并發支氣管肺炎，重者可出現應激性潰瘍。其中持續高熱為乙腦必有的癥狀，發熱越高，熱程越長，病情越重。乙腦患者一般不會發生中毒性心肌炎。(4.)患者，男性，69歲，高血壓病史20余年，未規律服用降壓藥治療，血壓時高時低，多在150～160mmHg/100～105mmHg。近半個月無誘因出現心前區持續疼痛，持續約半小時后逐漸緩解伴大汗，為進一步診斷急診入院。入院后經相關檢查確診為急性心肌梗死，入CCU病房，患者入院后第2天突然在夜間睡眠中出現嚴重呼吸困難，端坐位，表情痛苦，大汗淋漓伴喘息，聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率112次／分，律齊，該患者目前的病情變化是A.再發心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.心律失常E.肺部感染正確答案：B參考解析：本題考查了急性心肌梗死的臨床表現。急性心肌梗死患者可出現急性左心衰竭，一般在起病初幾天內或在梗死演變期出現，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協調所致。患者表現為呼吸困難、咳嗽、煩躁、發紺等，重者出現肺水腫。(5.)患者，女性，28歲，近半年來全身乏力，低熱，關節疼痛。免疫學檢查：抗Sm抗體陽性，應考慮是A.類風濕性關節炎B.皮肌炎C.系統性紅斑狼瘡D.慢性關節炎E.風濕性關節炎正確答案：C參考解析：抗Sm抗體是系統性紅斑狼瘡的標志性抗體，結合病例中患者為青年女性，有低熱、關節腫痛，應首先考慮系統性紅斑狼瘡的可能。(6.)男性，66歲，晨起時自覺上下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時因左下肢無力而跌倒。查體：神清，左側上下肢癱瘓，口眼不歪斜。應首先考慮A.基底節出血B.腦栓塞C.腦血栓形成D.蛛網膜下腔出血E.腦外傷正確答案：C參考解析：根據老年男性，安靜狀態起病，起病緩慢，有肢體麻木的前驅癥狀，無意識障礙，以偏癱為主要臨床表現的病史特點，考慮腦血栓形成可能性大。(7.)關于特發性血小板減少性紫癜的臨床特點，下列哪項描述不妥A.急性型多見于青年女性，慢性型多見于兒童B.急性型起病前多有感染病史，慢性型起病隱匿，不易覺察C.急性型出血較為嚴重，慢性型出血較輕，貧血多為首發表現D.慢性型多數反復發作E.急性型多數呈自限性正確答案：A參考解析：急性型臨床較少見，多見于兒童(2～6歲)，起病前常有感染病史，起病急，可發熱，出血癥狀重，可有內臟出血，病程短，多數呈自限性。慢性型臨床多見，多見于女青年，起病緩且不易覺察，女性患者常以月經過多為主要表現，一般出血癥狀較輕，貧血多為首發表現，病程長，多反復發作，遷延不愈。(8.)病情最嚴重的過敏性紫癜類型是A.紫癜型B.關節型C.腹型D.腎型E.混合型正確答案：D參考解析：過敏性紫癜根據受累部位的表現可分為紫癜型、腹型、關節型、腎型和混合型。其中，紫癜型為最常見的類型，腎型為最嚴重的類型。(9.)抗甲狀腺藥物最主要的不良反應是A.甲狀腺腫大加重B.突眼加劇C.牙齦腫脹D.粒細胞缺乏E.出現胃腸道癥狀正確答案：D參考解析：粒細胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的不良反應，多于初治2～3個月及復治1～2周發生。當白細胞<3×10L、粒細胞<1.5×10/L時，應停藥。(10.)處理甲狀腺危象時，迅速減少甲狀腺素合成并抑制外周組織中T轉化為T應首選A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.碘化鈉D.盧格碘E.糖皮質激素正確答案：A參考解析：丙硫氧嘧啶不但可迅速減少甲狀腺素合成，并有抑制外周組織中T轉化為T的獨特作用，因此應為首選。甲巰咪唑可減少甲狀腺素合成，碘化鈉和盧格碘可抑制已合成甲狀腺素釋放入血，應用糖皮質激素可提高機體的應激能力。(11.)以下哪項是類風濕性關節炎的特征性皮膚損害A.面部蝶形紅斑B.皮下結節C.眼眶周圍紫紅色斑疹D.口腔潰瘍E.鼻黏膜糜爛正確答案：B參考解析：本題考查風濕性疾病常見的皮膚損害。系統性紅斑狼瘡的特征性皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜可有潰瘍和糜爛。類風濕性關節炎的皮膚損害為皮下結節，呈對稱分布，質硬，無壓痛。皮肌炎的皮膚損害為對稱性眼瞼、眼眶周圍紫紅色斑疹及實質性水腫。(12.)甲型病毒性肝炎的潛伏期是A.1～2周B.2～3周C.15～45天D.30～180天E.6周～6個月正確答案：C參考解析：甲型病毒性肝炎的潛伏期為15～45天，乙型病毒性肝炎的潛伏期為30～180天。(13.)關于急性黃疸型肝炎的臨床分期，以下各項正確的是A.初期-黃疸前期-黃疸期-恢復期B.黃疸前期-黃疸期-緩解期-恢復期C.初期-黃疸期-緩解期-恢復期D.黃疸前期-黃疸期-恢復期E.初期-極期-緩解期-恢復期正確答案：D參考解析：急性黃疸型肝炎的臨床分期依次為：黃疸前期、黃疸期、恢復期。(14.)流行性出血熱的典型癥狀"三痛"是指A.頭痛、腰痛、四肢痛B.頭痛、腰痛、肌肉酸痛C.頭痛、腰痛、眼眶痛D.頭痛、腰痛、腓腸肌痛E.腰痛、腓腸肌痛、眼眶痛正確答案：C參考解析：流行性出血熱發熱期可出現頭痛、腰痛及眼眶痛的典型表現，統稱為"三痛"。(15.)癲癇發作特點不包括A.突然性B.表演性C.間歇性D.短暫性E.刻板性正確答案：B參考解析：表演性為癔癥發作特點，其余為癲癇發作特點。(16.)下列關于癲癇的描述不正確的是A.癲癇具有突然發生和反復發作的特點B.強直一陣攣發作是癲癇最常見的發作類型之一C.癲癇是可治性疾病，大多數患者預后良好D.癲癇持續狀態出現時不需控制，加強護理，防止誤吸和自傷即可E.藥物控制發作后必須堅持長期服用，不宜隨意減量或停藥正確答案：D參考解析：癲痂持續狀態是神經內科常見急癥之一，常伴有高熱、酸中毒、脫水，死亡率相當高，在給氧、安全防護的同時，必須在短時間內終止發作，地西泮常為首選藥。(17.)下列哪項不符合癲癇的藥物治療原則A.從大劑量開始給藥，盡快控制發作B.應避免常規地同時使用多種藥物，因為抗癲癇藥物間常互有影響C.達療效后可逐漸停藥D.撤換藥物時也需緩慢，至少1周時間E.停藥時應緩慢減量，以小劑量維持后停藥正確答案：A參考解析：抗癲癇藥物較多，可根據不同發作類型選擇適當藥物。一般從單藥小劑量開始，逐漸調整到能控制發作而又不出現不良反應或反應很輕的最低有效劑量。更換藥物應逐漸過渡。堅持長期規則服藥，強直一陣攣發作和單純部分性發作在完全控制2～5年后，腦電圖中癇性活動消失，可緩慢減量，以小劑量維持后停藥。(18.)腦疝前驅癥狀不包括A.體溫升高B.頻繁嘔吐C.煩躁不安D.脈搏減慢E.呼吸慢而深正確答案：A參考解析：患者出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規則、意識障礙加重、一側瞳孔散大，提示腦疝先兆表現。體溫升高不是腦疝前驅癥狀。(19.)張先生，46歲，反復咳膿痰伴間斷少量咯血20年，大咯血3天來診。體檢：右下肺可聞及固定濕啰音，有杵狀指。胸片示右下肺紋理增粗，可見卷發影。診斷首先考慮A.肺結核B.支氣管擴張C.慢性肺膿腫D.慢性支氣管炎E.肺氣腫正確答案：B參考解析：根據病史(反復咳嗽、咳膿痰及咯血)、體征(肺部固定的濕啰音)及影像學檢查(卷發影等)，該患者表現為典型的支擴，故此題正確答案為B。(20.)患者，男性，65歲，主因"急性廣泛前壁心肌梗死"入院，入院后給予擴冠、抗凝等治療后患者胸痛減輕。入院后8小時患者突然出現嚴重呼吸困難，伴大汗淋漓、面色蒼白、口唇發紺，并咳大量粉紅色泡沫樣痰，此時應采取的治療措施中不妥的是A.指導患者取平臥位休息B.給予患者高流量吸氧C.遵醫囑毛花苷C緩慢靜脈注射D.皮下注射或靜推嗎啡E.靜脈推注呋塞米正確答案：A參考解析：本題考查急性肺水腫的治療。根據題干所述，本患者心肌梗死后并發了急性肺水腫。急性肺水腫的治療原則與慢性心力衰竭是一致的，體位應采取坐位或半臥位兩腿下垂。(21.)不符合室性期前收縮特點的是A.QRS-T波群提前出現B.QRS-T波群前沒有P波C.提前出現的QRS-T波群形態異常，時限常≥0.20秒D.期前收縮后可見有一完全代償間歇E.偶發期前收縮一般無癥狀正確答案：C參考解析：本題考查了室性期前收縮的心電圖特點，即：①提前出現的QRS波群，時限超過0.12秒，寬大畸形，其前無P波；②ST-T與主波方向相反；③代償間歇完全。(22.)患者，男性，45歲，發現房顫伴快速心室率3天，入院后予藥物復律失敗，擬采取電復律治療，則電量應選擇在A.100～150J，最高可達200JB.150～200J，最高可達250JC.200～300J，最高可達360JD.200～360J，最高可達400JE.300～400J，最高可達450J正確答案：B參考解析：本題考查了除顫時電量的選擇。一般房顫150～250J；房撲和室速100～150J；室上速50～100J；室顫200～360J。(23.)某患者為三度房室傳導阻滯，心室率為35次／分，對其根本的治療方法是A.安裝心臟起搏器B.行射頻消融術C.胺碘酮藥物治療D.阿托品藥物治療E.異丙腎上腺素藥物治療正確答案：A參考解析：本題考查了房室傳導阻滯的治療。一度和二度I型：無癥狀時不需治療；二度Ⅱ型和三度：心室率緩慢，伴血流動力學障礙，有阿一斯綜合征的，可采用藥物治療如阿托品或異丙腎上腺素靜注，但不能永久應用，因此需要安裝起搏器治療。(24.)患者，男性，55歲，胃潰瘍病史15年，常于餐后出現中上腹疼痛，服氫氧化鋁可緩解。近一年來疼痛持續時間長，且服氫氧化鋁也難緩解，體重下降8kg。糞便檢查示糞便隱血試驗陽性。該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍伴慢性胰腺炎B.胃十二指腸聯合潰瘍C.胃潰瘍癌變D.胃潰瘍穿孔E.胃潰瘍伴幽門梗阻正確答案：C參考解析：癌變是胃潰瘍較少見的并發癥。少數胃潰瘍可癌變，應加強觀察，特別是老年患者．癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血試驗持續陽性，經內科積極治療無效，應考慮癌變的可能性。(25.)天花出現皮疹的時間是病后第幾天A.2B.3C.4D.5E.6正確答案：B參考解析：對傳染病而言，皮疹出現的時間和先后次序對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。天花一般于第3天。傷寒于第6天開始，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮膚分批出現直徑約2～4mm淡紅色小斑丘疹，壓之褪色，多在10個以下，約2～4天內消退。(26.)傷寒出現皮疹的時間是病后第幾天A.2B.3C.4D.5E.6正確答案：E參考解析：對傳染病而言，皮疹出現的時間和先后次序對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。天花一般于第3天。傷寒于第6天開始，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮膚分批出現直徑約2～4mm淡紅色小斑丘疹，壓之褪色，多在10個以下，約2～4天內消退。(27.)適用于25歲以下，甲狀腺輕度腫大治療的是A.硫脲類藥物B.放射性ⅠC.手術治療D.甲狀腺激素E.腎上腺皮質激素正確答案：A參考解析：2.硫脲類藥物適用于年齡在25歲以下、甲狀腺輕至中度腫大的患者。放射性核素Ⅰ適用于25歲以上、藥物治療無效或反復復發及不宜手術患者，對中度甲狀腺功能亢進、年齡在25歲以下的患者禁用。手術治療適用于中、重度甲狀腺功能亢進的患者。甲狀腺激素和腎上腺皮質激素均適用于甲狀腺功能低下的患者。(28.)適用于重度甲狀腺功能亢進治療的是A.硫脲類藥物B.放射性ⅠC.手術治療D.甲狀腺激素E.腎上腺皮質激素正確答案：C參考解析：2.硫脲類藥物適用于年齡在25歲以下、甲狀腺輕至中度腫大的患者。放射性核素Ⅰ適用于25歲以上、藥物治療無效或反復復發及不宜手術患者，對中度甲狀腺功能亢進、年齡在25歲以下的患者禁用。手術治療適用于中、重度甲狀腺功能亢進的患者。甲狀腺激素和腎上腺皮質激素均適用于甲狀腺功能低下的患者。(29.)系統性紅斑狼瘡除關節炎外，最重要的臨床表現是A.Felty綜合征B.光過敏C.多系統臟器損害D.關節畸形E.乏力、發熱、體重減輕正確答案：C參考解析：本題考查類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡的臨床表現。二者同為免疫系統疾病，且都可以出現多系統的損害。類風濕性關節炎以關節病變為主要表現，且均會出現關節的畸形。系統性紅斑狼瘡以多系統損害為主，也可以有關節的受累，但是一般沒有關節畸形。(30.)類風濕性關節炎患者最重要的臨床表現是A.Felty綜合征B.光過敏C.多系統臟器損害D.關節畸形E.乏力、發熱、體重減輕正確答案：D參考解析：本題考查類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡的臨床表現。二者同為免疫系統疾病，且都可以出現多系統的損害。類風濕性關節炎以關節病變為主要表現，且均會出現關節的畸形。系統性紅斑狼瘡以多系統損害為主，也可以有關節的受累，但是一般沒有關節畸形。(31.)糖尿病酮癥酸中毒時患者A.胰島素絕對不足B.大量甲狀腺素突然入血C.呼氣帶爛蘋果昧D.甲狀腺腫大，震顫，有雜音E.饑餓感，心慌手顫正確答案：C參考解析：甲狀腺危象系甲狀腺功能亢進癥病情惡化時的嚴重癥候群，可危及生命，常因各種誘因所致的大量甲狀腺素突然釋放人血導致。1型糖尿病發病系因胰島B細胞破壞、胰島素分泌絕對不足所致。糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝經p氧化產生大量酮體（包括乙酰乙酸、p一羥丁酸、丙酮），引起血酮體水平升高及尿酮體出現；代謝紊亂進一步惡化，酸性的酮體堆積，超過體內酸堿平衡的調節能力，則血pH下降，隨后出現惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。呼氣中出現爛蘋果味系丙酮所致。(32.)I型糖尿病時患者A.胰島素絕對不足B.大量甲狀腺素突然入血C.呼氣帶爛蘋果昧D.甲狀腺腫大，震顫，有雜音E.饑餓感，心慌手顫正確答案：A參考解析：甲狀腺危象系甲狀腺功能亢進癥病情惡化時的嚴重癥候群，可危及生命，常因各種誘因所致的大量甲狀腺素突然釋放人血導致。1型糖尿病發病系因胰島B細胞破壞、胰島素分泌絕對不足所致。糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝經p氧化產生大量酮體（包括乙酰乙酸、p一羥丁酸、丙酮），引起血酮體水平升高及尿酮體出現；代謝紊亂進一步惡化，酸性的酮體堆積，超過體內酸堿平衡的調節能力，則血pH下降，隨后出現惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。呼氣中出現爛蘋果味系丙酮所致。(33.)甲狀腺危象的原因為A.胰島素絕對不足B.大量甲狀腺素突然入血C.呼氣帶爛蘋果昧D.甲狀腺腫大，震顫，有雜音E.饑餓感，心慌手顫正確答案：B參考解析：甲狀腺危象系甲狀腺功能亢進癥病情惡化時的嚴重癥候群，可危及生命，常因各種誘因所致的大量甲狀腺素突然釋放人血導致。1型糖尿病發病系因胰島B細胞破壞、胰島素分泌絕對不足所致。糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝經p氧化產生大量酮體（包括乙酰乙酸、p一羥丁酸、丙酮），引起血酮體水平升高及尿酮體出現；代謝紊亂進一步惡化，酸性的酮體堆積，超過體內酸堿平衡的調節能力，則血pH下降，隨后出現惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。呼氣中出現爛蘋果味系丙酮所致。(34.)急性左心衰竭時最典型的表現是A.咳嗽B.咳痰C.突發嚴重的呼吸困難D.面色灰暗E.皮膚潮濕正確答案：C參考解析：急性肺水腫是急性左心衰竭的典型表現，表現為病人突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30～40次/分，強迫端坐位，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發紺，大汗，皮膚濕冷，有窒息感，極度恐懼、煩躁不安。本題答案是C。(35.)急性左心衰竭治療藥物中不包括A.嗎啡B.西地蘭C.氨茶堿D.呋塞米E.沙丁胺醇正確答案：E參考解析：急性左心衰竭搶救時治療包括：強心、利尿、擴血管、鎮靜、平喘。在備選答案中，嗎啡主要發揮鎮靜作用，西地蘭為強心劑，氨茶堿能解除支氣管痙攣，呋塞米為利尿劑。沙丁胺醇為選擇性β受體激動劑，能有效地抑制組胺等致過敏性物質的釋放，防止支氣管痙攣，主要適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。本題正確答案是E。(36.)患者，男性，37歲。右上葉肺癌切除術后24小時，肺癌的非轉移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀包括A.骨關節痛B.重癥肌無力C.男性乳腺增大D.Cushing綜合征E.頸交感神經綜合征正確答案：E參考解析：頸交感神經麻痹綜合征是由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征。一般需：①病因治療，炎癥者行抗感染治療，腫瘤者行化療、放療、手術等治療；②對癥支持治療等治療后才能消失。而其他四個選項均為病人癌癥晚期轉移的表現。(37.)患者，男性，50歲，2型糖尿病10年，近半個月來發現雙下肢水腫，并逐漸加重，常感乏力、頭暈，遂來醫院就診，查血漿白蛋白25g/L，血清膽固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查體：血壓170／110mmHg,雙下肢重度可凹性水腫。A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎盂腎炎E.慢性腎衰竭正確答案：C參考解析：本題考查腎病綜合征的相關知識點。診斷腎病綜合征必備的要點是大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)，低白蛋白血癥(血漿白蛋白(38.)患者，男性，50歲，2型糖尿病10年，近半個月來發現雙下肢水腫，并逐漸加重，常感乏力、頭暈，遂來醫院就診，查血漿白蛋白25g/L，血清膽固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查體：血壓170／110mmHg,雙下肢重度可凹性水腫。A.尿常規B.內生肌酐清除率C.24小時尿蛋白定量D.血常規E.腎活檢正確答案：C參考解析：本題考查腎病綜合征的相關知識點。診斷腎病綜合征必備的要點是大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)，低白蛋白血癥(血漿白蛋白(39.)患者，男性，50歲，2型糖尿病10年，近半個月來發現雙下肢水腫，并逐漸加重，常感乏力、頭暈，遂來醫院就診，查血漿白蛋白25g/L，血清膽固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查體：血壓170／110mmHg,雙下肢重度可凹性水腫。A.遵醫囑服藥B.避免勞累和感染C.定期門診復查D.增強抵抗力E.保持情緒樂觀正確答案：B參考解析：本題考查腎病綜合征的相關知識點。診斷腎病綜合征必備的要點是大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)，低白蛋白血癥(血漿白蛋白(40.)患者，女性，45歲，因肝硬化伴腹水入院治療。近2天突然嘔血約1000ml，現出現嗜睡、精神錯亂、幻覺，伴撲翼樣震顫，腦電圖異常。A.前驅期B.昏迷前期C.昏睡期D.淺昏迷期E.深昏迷期正確答案：C參考解析：該患者出現嗜睡、精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現，符合肝性腦病昏睡期的表現。肝性腦病昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，還有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。稀釋的食醋溶液為酸性，可促進腸道氨的排出，有利于減輕肝性腦病。(41.)患者，女性，45歲，因肝硬化伴腹水入院治療。近2天突然嘔血約1000ml，現出現嗜睡、精神錯亂、幻覺，伴撲翼樣震顫，腦電圖異常。A.給予低蛋白質飲食B.保證總熱量和糖類攝入，無蛋白質C.補充大量維生素AD.給予富含粗纖維飲食E.限制含鉀食物的攝入正確答案：B參考解析：該患者出現嗜睡、精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現，符合肝性腦病昏睡期的表現。肝性腦病昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，還有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。稀釋的食醋溶液為酸性，可促進腸道氨的排出，有利于減輕肝性腦病。(42.)患者，女性，45歲，因肝硬化伴腹水入院治療。近2天突然嘔血約1000ml，現出現嗜睡、精神錯亂、幻覺，伴撲翼樣震顫，腦電圖異常。A.生理鹽水B.小蘇打水C.液狀石蠟D.稀釋的食醋溶液E.新霉素液正確答案：D參考解析：該患者出現嗜睡、精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現，符合肝性腦病昏睡期的表現。肝性腦病昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，還有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。稀釋的食醋溶液為酸性，可促進腸道氨的排出，有利于減輕肝性腦病。(43.)男性，發現乙型肝炎2年，出現乏力，腹脹，食欲缺乏，病情不穩定，查體：慢性肝病容，肝肋下觸及1．0cm，質中等，脾界擴大，血清ALT200U/L，白蛋白3.5g/L，球蛋白3.6g/L，應診斷為A.慢性遷延性肝炎B.慢性活動性肝炎C.慢性重型肝炎D.肝硬化E.淤膽型肝炎正確答案：B參考解析：由題意查體結果乙型肝炎2年，肝肋下觸及1．0cm，質中等，脾界擴大，血清ALT200U/L，白蛋白3.5g/L，球蛋白3.6g/L可知診斷為慢性活動性肝炎。(44.)重癥流行性乙型腦炎病人，病程中出現雙側瞳孔大小不等，呼吸節律不齊，血壓上升，肌張力增強，應首先采取的急救措施是A.腎上腺皮質激素B.鎮靜解痙劑C.中樞呼吸興奮劑D.血管擴張劑E.脫水劑正確答案：E參考解析：患兒表現提示其發生了腦疝，故應立即使用脫水劑降低顱內壓。故選E。(45.)下列關于非持續性室速臨床表現的描述正確的是A.發作持續時間短于30秒B.需應用藥物或電復律終止C.不能自行終止D.伴明顯血流動力學障礙E.伴心肌缺血正確答案：A參考解析：本題考查了室速臨床表現，對于非持續性室速其發作持續時間短于30秒，能自行終止，且病人通常無癥狀。而持續性室速發作持續時間超30秒，需應用藥物或電復律才能終止，常伴明顯血流動力學障礙及心肌缺血，臨床上可出現心絞痛、呼吸困難、少尿、低血壓、暈厥、休克甚至猝死。(46.)與流行性乙型腦炎病人密切接觸的重要預防措施是A.菌苗預防注射B.隔離治療C.注射青霉素D.口服磺胺藥E.口服氯霉素正確答案：D參考解析：在流行性乙型腦炎流行時，凡具有發熱伴頭痛；精神萎靡；急性咽炎；皮膚、口腔黏膜出血等四項癥狀中的兩項，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發病率和防止流行。(47.)不屬于神經系統常見癥狀的是A.感覺障礙B.高熱驚厥C.劇烈頭痛D.意識障礙E.運動障礙正確答案：B參考解析：高熱驚厥不屬于神經系統常見癥狀。熱性驚厥與發熱性疾病中體溫驟然升高、小兒神經系統發育不完善有關，最常見的誘因是呼吸道感染，也可伴發于出疹性疾病、中耳炎等。(48.)屬于腦血管疾病三級預防中的一級預防的是A.防治并發癥B.預防復發C.對TIA病人早期診斷D.對高危人群進行預防干預E.提高病人生活質量正確答案：D參考解析：腦血管疾病的三級預防：一級預防系指發病前的預防，這是三級預防中最關鍵的一環。在社區人群中首先篩選上述可干預的危險因素，找出高危人群，進行預防干預，即積極治療相關疾病，如高血壓、心血管病、糖尿病、高脂血癥等；提倡合理飲食；適當運動；改變不健康的生活方式，治療可干預性的危險因素。二級預防是在一級預防的基礎上，對短暫性腦缺血發作(TIA)、可逆性腦缺血發作的早期診斷，早期治療，防止發展成完全性腦卒中。三級預防對已出現腦卒中的病人進行干預，防治并發癥，減輕殘疾程度，提高病人的生活質量，預防復發。(49.)中央型肺癌的病變部位正確的是A.肺門部B.段支氣管C.段以下支氣管D.段支氣管以上至主支氣管E.主支氣管以上正確答案：D參考解析：該題需了解中央型肺癌與周圍型肺癌的區別。中央型肺癌是發生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，占肺癌的3/4，多為鱗狀細胞癌和小細胞未分化癌；而周圍型肺癌指發生在段和段以下支氣管的肺癌，占肺癌的1/4，以腺癌多見。(50.)關于晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織時，不正確的是A.侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹B.侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞C.骨關節病綜合征D.侵犯胸膜，引起胸膜腔積液E.侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難正確答案：C參考解析：癌腫壓迫并侵犯鄰近組織的征象：①聲音嘶啞，多系腫瘤壓迫喉返神經引起。②膈肌麻痹，因膈神經受壓引起同側膈肌麻痹。③上腔靜脈綜合征。系上腔靜脈受壓所致。④Horner綜合征，由于頸交感神經受壓引起，多見于肺尖癌。表現為患側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，球結膜充血及額部少汗等。⑤臂叢神經受壓引起同側臂痛，麻痹或肌萎縮。⑥壓迫食管造成咽下困難。【該題針對“原發性支氣管肺癌”知識點進行考核】(51.)患者，男性，65歲。診斷COPD、肺大泡，因肺感染住院治療，劇烈咳嗽后感覺憋氣加重，繼而出現煩躁不安、發紺、冷汗、脈速、意識不清，血氧飽和度80%。該病人可能出現A.縱隔氣腫B.血氣胸C.張力性氣胸D.Ⅱ型呼吸衰竭E.皮下氣腫正確答案：C參考解析：據題意可知該患者劇烈咳嗽后感覺憋氣加重，繼而出現煩躁不安、發紺、冷汗、脈速、意識不清，血氧飽和度80%，可能出現張力性氣胸。(52.)關于發紺的影響因素描述不正確的是A.紅細胞增多B.還原血紅蛋白增加C.皮膚色素D.氧化血紅蛋白增加E.心功能狀態正確答案：D參考解析：氧化血紅蛋白增加不屬于發紺的影響因素。血紅蛋白是紅細胞的主要成份。每個血紅蛋白分子由4個血紅素基團與珠蛋白構成，每個血紅素又由4個吡咯環組成，在環中央有一個鐵原子。血紅蛋白中的鐵在二價狀態時，可與氧呈可逆性結合（氧合血紅蛋白），如果鐵氧化為三價狀態。血紅蛋白則轉變為高鐵血紅蛋白，就失去了載氧能力。(53.)磺脲類降糖藥主要適合于下列哪類患者A.飲食控制無效的糖尿病患者B.l型糖尿病伴眼底病變患者C.糖尿病酮癥酸中毒患者D.1型糖尿病伴腎病變的患者E.2型糖尿病患者正確答案：E參考解析：磺脲類降糖藥直接刺激胰島B細胞釋放胰島素，適用于尚有一定殘存胰島功能者。1型糖尿病患者胰島素分泌絕對缺乏，不宜使用磺脲類藥物。糖尿病酮癥酸中毒患者體內胰島素常嚴重缺乏，宜采用胰島素治療。選項A飲食控制無效的糖尿病，未明確是l型或2型糖尿病患者，亦無從判斷。(54.)中暑最常見的臨床類型為A.熱射病B.中暑痙攣C.中暑衰竭D.日射病E.中暑高熱正確答案：C參考解析：本題考查了中暑的臨床分型。熱衰竭（中暑衰竭）為最常見的類型。(55.)急性再障與慢性再障相比，早期突出的表現為A.貧血B.黏膜潰瘍C.出血與感染D.乏力E.食欲減退正確答案：C參考解析：急性再障（又稱重型再障），臨床較少見，起病急、發展快，早期常以出血和感染表現為主，貧血多呈進行性加重。慢性再障較多見，起病及進展緩慢，貧血往往是首發和主要表現，出血較輕。(56.)某人患1型糖尿病，查餐后2小時血糖為15mmol/L(270mg/dl)。給胰島素靜滴，靜滴時患者自覺多汗、手抖、饑餓，應考慮其原因是A.低血壓反應B.低血糖反應C.靜滴過快D.藥物過敏E.精神緊張正確答案：B參考解析：患者在胰島素治療期間出現多汗、手抖、饑餓，首先應考慮低血糖反應。(57.)患者，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣短4年，加重1周入院。查體：神清，雙肺散在濕啰音，心率120次／分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢水腫。血常規示白細胞12×10/L，中性粒細胞80%。對該患者最重要的治療措施是A.給利尿劑，消除水腫B.予呼吸興奮劑，改善呼吸功能C.止咳、祛痰D.積極抗感染E.予支氣管擴張劑正確答案：D參考解析：根據病史、臨床表現及血常規結果，提示該患者為慢性肺源性心臟病失代償期，目前合并感染處于急性加重期。此期的治療原則是積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正心力衰竭，防治并發癥。各選項所列均為所應采取的治療措施，而其中最重要的是積極抗感染。(58.)放射性I治療甲狀腺功能亢進癥最主要的并發癥是A.甲狀腺功能減退B.粒細胞減少C.突眼惡化D.誘發危象E.癌變正確答案：A參考解析：放射性I治療甲狀腺功能亢進癥是利用I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。放射性碘治療可致永久性甲狀腺功能減退。(59.)應用碘解磷定治療有機磷農藥中毒可A.解除平滑肌痙攣B.防治肺水腫C.抑制腺體分泌D.解除中樞神經系統的抑制E.恢復膽堿酯酶活性正確答案：E參考解析：本題考查了有機磷農藥中毒特效解毒劑的應用。碘解磷定屬于膽堿酯酶復能劑，可以恢復膽堿酯酶的活性，解除煙堿樣癥狀。(60.)患者，女性，55歲，入院診斷為"風濕性心臟病，心力衰竭"，給予地高辛及氫氯噻嗪治療5天，患者氣促加重。查血電解質示：K3.2mmol／L，Na143mmol／L，Cl-104.6mmol／L。心電圖示室性期前收縮二聯律。下列治療措施中不妥的是A.停用地高辛B.補鉀C.加用利多卡因D.加用血管擴張劑E.加用呋塞米正確答案：E參考解析：本題考查了洋地黃藥物中毒的處理。洋地黃中毒后應立即停藥，出現快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因；有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注，必要時安置臨時起搏器；血鉀濃度低應補充鉀鹽。本題給出患者血鉀水平低于正常，故應補鉀，不能用排鉀利尿劑呋塞米了。(61.)患者，男性，70歲，房顫20年，服用地高辛控制心室率5年，近3天患者突然出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，同時伴有心悸、頭痛、頭暈癥狀，視物模糊，查心電圖示：室性期前收縮二聯律，該患者可能是發生了A.消化性潰瘍B.心絞痛C.低血壓D.高血壓E.洋地黃中毒正確答案：E參考解析：本題考查了洋地黃藥物中毒的表現。洋地黃藥物中毒的常見毒性反應有：①胃腸道反應如惡心、嘔吐；②心血管系統反應，以室性期前收縮二聯律最常見；③神經系統反應，如頭暈、視物模糊、黃視、綠視等。由于老年人、缺血性心臟病、心肌缺氧、肝腎功能不全、低鉀血癥、高鈣血癥等情況，易致洋地黃中毒，該患者已經服用藥物5年時間，根據其癥狀可以判斷為洋地黃類藥物中毒的表現，明確診斷可以查患者血地高辛濃度。(62.)一氧化碳重度中毒患者最佳的氧療方式是A.持續高流量給氧B.持續低流量給氧C.50%酒精濕化后給氧D.高壓氧艙治療E.間歇高流量給氧正確答案：D參考解析：本題考查了CO中毒的治療。氧療是治療CO中毒最有效的方法。高壓氧艙治療能增加血液中物理溶解氧，供組織細胞利用，加速HBCO的解離，促進CO消除，提高動脈氧分壓，可迅速糾正組織缺氧，是最佳的氧療方式。(63.)下列不屬于帕金森病患者特征性表現的是A.“搓丸樣”動作B.小寫癥C.三偏綜合征D.“慌張步態”E.機體呈“齒輪樣肌強直”正確答案：C參考解析：帕金森病臨床表現：多數病人在50歲以后發病，平均年齡約為55歲，男性稍多于女性。起病緩慢，逐漸進展。多數首發癥狀為動作不靈活和震顫，隨著病程的發展可逐漸出現以下癥狀和體征：1.靜止性震顫：常從一側上肢開始，呈現有規律的拇指對掌屈曲的不自主震顫，如同“搓丸”樣動作。因具有靜止時震顫明顯，動作時減輕，入睡后消失等特點，故稱為靜止性震顫。隨病程進展，震顫可逐步累及下頜、唇、面和四肢。2.運動減少：病人隨意運動減少、減慢。常表現為開始的動作困難和緩慢，如行走時起動和終止均有困難，起動后則呈慌張步態。精細動作很難完成，系褲帶、鞋帶等不易完成；書寫時手抖，并有越寫越小的傾向，稱為“寫字過小癥”。語聲單調、低沉，進食、飲水可致嗆咳。3.肌強直：多從一側的上肢或下肢的近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側和全身的肌肉。面肌強直時表情和瞬目減少，造成“面具臉”。頸肌、軀干肌強直可使軀體呈前屈姿勢，行走時上肢協同擺動動作消失或減少。可因嚴重肌強直和繼發性關節強直等導致患者長期臥床，日常生活不能自理。體檢時，肢體呈“齒輪樣肌強直”。4.體位不穩：行走時步距縮短，碎步、人往前沖，呈“慌張步態”。5.其他癥狀：由于自主神經受累可出現唾液和皮脂分泌增加，汗液分泌增多或減少，大小便排泄困難和直立性低血壓，也可有精神癥狀，如憂郁和癡呆等。【該題針對“帕金森病.”知識點進行考核】(64.)消化性潰瘍引起的上消化道出血首先的治療方法為A.三腔兩囊管壓迫止血B.奧美拉唑（洛賽克）C.胃大部分切除術D.巴曲酶（立止血）E.輸血正確答案：B參考解析：消化性潰瘍引起的上消化道出血首先的治療方法為奧美拉唑（洛賽克）。【該題針對“消化性潰瘍﹡.”知識點進行考核】(65.)重癥哮喘的處理不包括A.補液B.吸氧C.給予糖皮質激素D.注射毛花苷丙E.靜脈點滴氨茶堿正確答案：D參考解析：重度至危重度：β-受體激動劑持續霧化吸入，或合用抗膽堿藥；或沙丁胺醇或氨茶堿靜滴，加用口服LT拮抗劑。糖皮質激素（琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍）靜滴，病情好轉，逐漸減量，改為口服。適當補液，維持水、電解質、酸堿平衡。如氧療不能糾正缺氧，可行機械通氣。目前預防下呼吸道感染等綜合治療是治療重、危重癥哮喘的有效措施。【該題針對“支氣管哮喘.”知識點進行考核】(66.)肝硬化腹水的表現不包括A.活動困難B.端坐呼吸C.肝掌D.臍疝E.蛙腹正確答案：C參考解析：肝硬化腹水病人常有腹脹感，尤其飯后顯著，大量腹水使膈肌抬高可出現呼吸困難、臍疝、下肢水腫。腹壁皮膚緊張發亮，膨隆呈蛙腹狀，叩診有移動性濁音。部分病人伴有胸腔積液，以右側多見。【該題針對“肝硬化﹡.”知識點進行考核】(67.)以下不屬于毒蕈堿樣中毒癥狀的是A.嘔吐、腹痛、腹瀉B.流涎C.支氣管痙攣及分泌物增加D.肌纖維顫動E.瞳孔縮小正確答案：D參考解析：煙堿樣癥狀主要是橫紋肌運動神經過度興奮，表現為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現肌力減退和癱瘓，如發生呼吸肌麻痹可誘發呼吸衰竭。【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒﹡.”知識點進行考核】(68.)患者，男，32歲，訴心悸及頸部明顯搏動感，查血壓142／45mmHg，X線示左心室擴大、主動脈弓突出并有明顯搏動。最可能的診斷為A.梗阻性心肌病B.冠狀動脈性心臟病C.肥厚性心臟病D.主動脈瓣關閉不全E.主動脈瓣狹窄正確答案：D參考解析：本題考查了主動脈瓣關閉不全的臨床表現和主要體征。主動脈關閉不全患者早期可無癥狀，或僅有心悸、心前區不適、頭部動脈強烈搏動感等。病變嚴重時可出現左心衰竭的表現。體征為心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動。心臟外形呈靴型(主動脈型)，主動脈弓突出，搏動明顯。重度反流者，常在心尖區聽到全舒張中晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)。外周血管征常見，包括點頭征、水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音等。(69.)患者，男，65歲，高血壓病史12年，未規律服降壓藥治療，血壓時高時低，多在160／105mmHg，近3小時來心前區持續疼痛、出冷汗來院急診，入院后經檢查確診為急性心肌梗死，入CCU病房，半小時后患者出現呼吸困難伴喘息，兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率108次／分，律整，主管護士首先考慮病人病情變化是A.肺部感染B.肺栓塞C.急性左心衰竭D.嚴重心肌缺血、缺氧E.再次心肌梗死正確答案：C參考解析：本題考查了急性心肌梗死的臨床表現。急性心肌梗死患者可出現急性左心衰竭，一般在起病初幾天內或在梗死演變期出現，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協調所致。病人表現為呼吸困難、咳嗽、煩躁、發紺等，重者出現肺水腫。(70.)高血壓合并心絞痛首選A.美托洛爾B.氨氯地平C.卡托普利D.特拉唑嗪E.螺內酯正確答案：A參考解析：β受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力，減少心肌氧耗量。目前臨床常用口服藥物有：①美托洛爾每次25～50mg，每日2次；緩釋片100～200mg／次，每日1次；②阿替洛爾12.5～25mg／次，每日1次；③比索洛爾2.5～5mg，每日1次；④卡維地洛每次25mg，每日2次。【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病﹡.”知識點進行考核】(71.)以下哪一項不符合急性胰腺炎腹痛的特點A.呈燒灼痛B.疼痛劇烈而持久C.常位于上腹部D.多在暴飲暴食及飲酒后發生E.彎腰抱膝疼痛可減輕正確答案：A參考解析：腹痛為急性胰腺炎主要表現和首發癥狀。突然發作，疼痛性質不一，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，疼痛劇烈而持續，可有陣發性加劇。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈帶狀放射。彎腰抱膝位可減輕疼痛。【該題針對“急性胰腺炎﹡.”知識點進行考核】(72.)患者，50歲。慢性肝病病人，近日時有嗜睡，護士今晨巡視病房時發現其呼之不應，壓迫眶上仍有痛苦表情。此種情況應判斷為A.病情無變化B.肝性腦病前驅期C.肝性腦病昏迷前期D.肝性腦病昏睡期E.肝性腦病昏迷期正確答案：E參考解析：四期（昏迷期）意識完全喪失，淺昏迷時對痛刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；病人的撲翼樣震顫已無法引出。【該題針對“肝性腦病﹡.”知識點進行考核】(73.)患者，男性，50歲。一天來寒戰高熱（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕度發紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厭氧菌肺炎D.軍團菌肺炎E.肺炎克雷白桿菌肺炎正確答案：E參考解析：肺炎克雷白桿菌肺炎的特征性病變為磚紅色膠凍樣痰，并且X線片可見兩肺多發、小葉斑片狀病灶，病變區可見小膿腫或空洞。本題正確答案是E。【該題針對“肺炎﹡.”知識點進行考核】(74.)患者，女性，31歲。慢性粒細胞白血病病史1年，近1周出現高熱，脾大，血紅蛋白51g/L，白細胞33×10/L，分類：原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板45×10/L，目前病人可診斷為A.慢性粒細胞白血病急性變B.慢性粒細胞白血病加速期C.慢性粒細胞白血病合并感染D.慢性粒細胞白血病合并類白血病E.慢性粒細胞白血病慢性期正確答案：A參考解析：骨髓中原始細胞＞20%，原粒＋早幼粒＞50%，臨床表現出現高熱、脾大，血紅蛋白含量減少明顯，這些都符合急性變的診斷。【該題針對“白血病﹡.”知識點進行考核】(75.)癲癇病人強直-陣攣發作最明顯的特征是A.分為強直期、陣攣期和驚厥后期B.全身對稱性抽搐和意識喪失C.發作時意識清楚D.大小便失禁E.自主神經癥狀明顯正確答案：B參考解析：強直-陣攣發作開始即累及兩側腦結構，伴有兩側對稱的運動癥狀和(或)意識改變。強直-陣攣發作以全身對稱性抽搐和意識喪失為特征。(76.)對化療最敏感的肺癌是A.小細胞未分化癌B.鱗癌C.腺癌D.肺泡細胞癌E.大細胞癌正確答案：A參考解析：化學療法對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。(77.)患者，男性，41歲，反復咳膿痰伴間斷少量咯血20年，大咯血3天來診。體檢：右下肺可聞及固定濕啰音，有杵狀指。胸片示右下肺紋理增粗，可見卷發影。診斷首先考慮A.肺結核B.支氣管擴張癥C.慢性肺膿腫D.慢性支氣管炎E.肺氣腫正確答案：B參考解析：根據病史（反復咳嗽、咳膿痰及咯血）、體征（肺部固定的濕啰音）及影像學檢查（卷發影等），該患者表現為典型的支氣管擴張癥。(78.)患者，女性，40歲，既往有潰瘍病史，近2周來常感上腹部不適，4小時前突發上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體，最可能的診斷是A.急性腸梗阻B.膽道結石C.急性胰腺炎D.潰瘍穿孔E.腎結石正確答案：D參考解析：患者有潰瘍病史，2周來出現上腹不適，4小時前出現上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。雖然所有備選選項均可能引起腹痛，但根據病史首先應考慮潰瘍病復發。腹部檢查發現有急性腹膜炎體征，同時X線檢查證實膈下游離氣體，提示可能為潰瘍穿孔。其他情況一般不會引起急性腹膜炎和膈下游離氣體。(79.)患者，女性，63歲，糖尿病病史15年。胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識不清。首要的措施為A.加大胰島素劑量B.加用格列本脲C.靜脈注射50%葡萄糖溶液D.靜脈滴注碳酸氫鈉溶液E.應用呼吸興奮劑正確答案：C參考解析：患者在胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識不清，首先應考慮低血糖反應。患者已意識不清，宜采取靜脈注射葡萄糖溶液。(80.)患者，女性，21歲，近期因失戀而情緒低落，家屬在臥室發現患者時，其表現為惡心、嘔吐、腹痛、流涎、口鼻大量分泌物伴呼吸困難等癥狀。由急診入院治療，體格檢查發現呼吸有濃烈蒜味，雙側瞳孔縮小。最可能的診斷是A.氯化物中毒B.煤氣中毒C.鎮靜催眠藥中毒D.阿托品中毒E.有機磷中毒正確答案：E參考解析：本題考查了有機磷農藥中毒的臨床表現和典型體征。該患者出現毒蕈堿樣癥狀，同時呼吸中有濃烈的蒜味是其特征性表現。(81.)患者，女性，32歲，5天前出現發熱、乏力、惡心、食欲缺乏，查鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，質軟。血常規示RBC4.5×10/L，WBC6.5×10/L。肝功能示ALT760U/L，總膽紅素54μmol／L。該患者的診斷首先應考慮為A.傷寒B.急性食物中毒C.病毒性肝炎D.肝硬化E.鉤體病正確答案：C參考解析：該患者有發熱、乏力、食欲缺乏等癥狀，同時有黃疸、肝腫大，輔助檢查示：轉氨酶及膽紅素增高，因此應首先考慮病毒性肝炎的可能性，為進一步明確診斷，應做肝炎病毒標志物的檢查。(82.)高血壓腦出血最易發生在A.基底節B.中腦C.腦橋D.延髓E.小腦正確答案：A參考解析：腦出血為腦實質內出血，可發生于大腦半球、腦于、小腦等部位，其中基底節區出血最常見。(83.)患者，男性，62歲，因患糖尿病9年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗為(+++)．自行增加了12U胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷。A.靜脈注射50g/L葡萄糖溶液B.靜脈滴注小劑量胰島素C.口服一些糖塊D.靜脈滴注50g/L碳酸氫鈉溶液100mlE.靜脈滴注復方氯化鈉溶液正確答案：A參考解析：該患者自行增加胰島素劑量后出現心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，后昏迷，首先宜考慮為胰島素的低血糖反應，因此應立即檢查血糖。患者已處于昏迷狀態，必須靜脈注射葡萄糖溶液。(84.)患者，男性，62歲，因患糖尿病9年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗為(+++)．自行增加了12U胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷。A.血糖B.尿糖C.血酮D.尿酮E.血pH正確答案：A參考解析：該患者自行增加胰島素劑量后出現心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，后昏迷，首先宜考慮為胰島素的低血糖反應，因此應立即檢查血糖。患者已處于昏迷狀態，必須靜脈注射葡萄糖溶液。(85.)患者，女性，32歲，5天前出現發熱、乏力、惡心、食欲缺乏，查鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，質軟，ALT760U/L，總膽紅素54μmol／L，考慮該患者為"病毒性肝炎"。A.既往曾經感染過甲型肝炎B.目前感染的是甲型肝炎C.目前感染的是乙型肝炎D.可除外甲型、乙型肝炎感染E.為乙型肝炎攜帶者正確答案：B參考解析：腹部B型超聲、肝功能檢查及凝血功能檢查可進一步明確肝功能損害的程度等。若要明確是否為病毒性肝炎以及是哪型病毒性肝炎則必須進行肝炎病毒標記物的檢測。而血培養主要用于細菌感染等，對病毒性肝炎無診斷意義。根據患者目前的表現，考慮為急性黃疸型肝炎，因此其目前最主要的治療措施就是臥床休息。患者的抗-HAV-IgM(+)，提示甲型肝炎的現癥感染。其抗-HBs(+)，可能是以前感染過乙型肝炎病毒或進行過乙型肝炎疫苗接種，已獲得相應的抗體。(86.)患者，女性，32歲，5天前出現發熱、乏力、惡心、食欲缺乏，查鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，質軟，ALT760U/L，總膽紅素54μmol／L，考慮該患者為"病毒性肝炎"。A.臥床休息B.保肝藥物治療C.抗病毒治療D.補充維生素E.免疫治療正確答案：A參考解析：腹部B型超聲、肝功能檢查及凝血功能檢查可進一步明確肝功能損害的程度等。若要明確是否為病毒性肝炎以及是哪型病毒性肝炎則必須進行肝炎病毒標記物的檢測。而血培養主要用于細菌感染等，對病毒性肝炎無診斷意義。根據患者目前的表現，考慮為急性黃疸型肝炎，因此其目前最主要的治療措施就是臥床休息。患者的抗-HAV-IgM(+)，提示甲型肝炎的現癥感染。其抗-HBs(+)，可能是以前感染過乙型肝炎病毒或進行過乙型肝炎疫苗接種，已獲得相應的抗體。(87.)患者，女性，32歲，5天前出現發熱、乏力、惡心、食欲缺乏，查鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，質軟，ALT760U/L，總膽紅素54μmol／L，考慮該患者為"病毒性肝炎"。A.腹部B型超聲B.肝功能檢查C.肝炎病毒標志物檢測D.凝血功能檢查E.血培養正確答案：C參考解析：腹部B型超聲、肝功能檢查及凝血功能檢查可進一步明確肝功能損害的程度等。若要明確是否為病毒性肝炎以及是哪型病毒性肝炎則必須進行肝炎病毒標記物的檢測。而血培養主要用于細菌感染等，對病毒性肝炎無診斷意義。根據患者目前的表現，考慮為急性黃疸型肝炎，因此其目前最主要的治療措施就是臥床休息。患者的抗-HAV-IgM(+)，提示甲型肝炎的現癥感染。其抗-HBs(+)，可能是以前感染過乙型肝炎病毒或進行過乙型肝炎疫苗接種，已獲得相應的抗體。(88.)患者，男性，65歲，既往體健。近1年來，經常出現頭暈、單肢無力并有麻木感，一般持續10～20分鐘后癥狀完全消失，未予重視。今日午睡醒來突然發現右側肢體無力，不能說話，但神志清楚。家人迅速將其送至醫院。經CT證實，患者腦內無出血灶存在。A.過敏反應B.出血傾向C.腎的損害D.消化道反應E.精神癥狀正確答案：B參考解析：從病史判斷，患者最有可能發生的是左側腦血栓形成，因為發病至今僅2個小時，故可以進行超早期（6小時內>溶栓治療。超早期溶栓治療常用藥物有尿激酶、鏈激酶、rt-PA等，治療過程中最應該警惕的并發癥是出血傾向，故應注意觀察患者的不適主訴，以及監測出凝血時間等實驗室指標。34題A、B、C、D項均為傷寒患者極期的典型表現。再燃則是指病情好轉過程中，發熱等初發病情再次加重，如體溫已開始下降，但尚未恢復正常的過程中，體溫再度升高。因此，再燃常出現在緩解期，而不會出現在極期。傷寒患者，尤其是在病程的極期容易并發腸出血及腸穿孔。該患者入院第4天，尚處于病程的極期，突然出現劇烈腹痛，腹膜刺激征陽性，最可能的原因是并發了腸穿孔。(89.)患者，男性，65歲，既往體健。近1年來，經常出現頭暈、單肢無力并有麻木感，一般持續10～20分鐘后癥狀完全消失，未予重視。今日午睡醒來突然發現右側肢體無力，不能說話，但神志清楚。家人迅速將其送至醫院。經CT證實，患者腦內無出血灶存在。A.抗凝治療B.抗血小板聚集治療C.腦保護治療D.超早期溶栓治療E.脫水降顱壓治療正確答案：D參考解析：從病史判斷，患者最有可能發生的是左側腦血栓形成，因為發病至今僅2個小時，故可以進行超早期（6小時內>溶栓治療。超早期溶栓治療常用藥物有尿激酶、鏈激酶、rt-PA等，治療過程中最應該警惕的并發癥是出血傾向，故應注意觀察患者的不適主訴，以及監測出凝血時間等實驗室指標。34題A、B、C、D項均為傷寒患者極期的典型表現。再燃則是指病情好轉過程中，發熱等初發病情再次加重，如體溫已開始下降，但尚未恢復正常的過程中，體溫再度升高。因此，再燃常出現在緩解期，而不會出現在極期。傷寒患者，尤其是在病程的極期容易并發腸出血及腸穿孔。該患者入院第4天，尚處于病程的極期，突然出現劇烈腹痛，腹膜刺激征陽性，最可能的原因是并發了腸穿孔。(90.)患者，女性，28歲，咳嗽兩個月，干咳為主，有午后低熱，月經不規律。胸片示右上肺淡片狀陰影。為明確診斷，進行了PPD試驗。A.可待因B.普萘洛爾C.酚磺乙胺D.垂體后葉素E.6-氨基己酸正確答案：D參考解析：此題考查肺結核大咯血患者的護理。首先護士應掌握對PPD結果的判斷：硬結直徑<5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水皰、壞死為強陽性。患者一次咯血>300ml，為大量咯血，應考慮窒息的可能，為防止咯血窒息首要的措施是清理呼吸道，保持呼吸道通暢。一般情況下，大咯血時首選的藥物是垂體后葉素。該藥可收縮小動脈和毛細血管，使肺血流量減少，促進止血。(91.)患者，女性，28歲，咳嗽兩個月，干咳為主，有午后低熱，月經不規律。胸片示右上肺淡片狀陰影。為明確診斷，進行了PPD試驗。A.高流量吸氧B.輸血C.清理呼吸道，保持呼吸道通暢D.給予鎮靜藥E.使用止血藥物正確答案：C參考解析：此題考查肺結核大咯血患者的護理。首先護士應掌握對PPD結果的判斷：硬結直徑<5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水皰、壞死為強陽性。患者一次咯血>300ml，為大量咯血，應考慮窒息的可能，為防止咯血窒息首要的措施是清理呼吸道，保持呼吸道通暢。一般情況下，大咯血時首選的藥物是垂體后葉素。該藥可收縮小動脈和毛細血管，使肺血流量減少，促進止血。(92.)患者，女性，28歲，咳嗽兩個月，干咳為主，有午后低熱，月經不規律。胸片示右上肺淡片狀陰影。為明確診斷，進行了PPD試驗。A.硬結直徑<5mm為陽性B.硬結直徑5～9mm為陽性C.硬結直徑10～19mm為陽性D.硬結直徑≥20mm為陽性E.局部有水皰為陽性正確答案：C參考解析：此題考查肺結核大咯血患者的護理。首先護士應掌握對PPD結果的判斷：硬結直徑<5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水皰、壞死為強陽性。患者一次咯血>300ml，為大量咯血，應考慮窒息的可能，為防止咯血窒息首要的措施是清理呼吸道，保持呼吸道通暢。一般情況下，大咯血時首選的藥物是垂體后葉素。該藥可收縮小動脈和毛細血管，使肺血流量減少，促進止血。(93.)患者，男性，50歲，2型糖尿病10年，近半個月