2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行效果總結(jié)建議試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：在下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)是正確的，請(qǐng)選擇正確答案。1.根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用C.眼鏡鏡片費(fèi)用D.心臟病藥物治療費(fèi)用2.醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的資金主要來(lái)源于：A.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用B.社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)的資金C.單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用D.以上都是3.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.具備相應(yīng)資質(zhì)的公立醫(yī)院B.具備相應(yīng)資質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院C.未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)院D.與醫(yī)保部門(mén)簽訂協(xié)議的醫(yī)院4.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.因工作原因受傷的治療費(fèi)用B.因交通事故受傷的治療費(fèi)用C.因個(gè)人原因受傷的治療費(fèi)用D.因自然災(zāi)害受傷的治療費(fèi)用5.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是：A.公平性原則B.補(bǔ)償性原則C.社會(huì)性原則D.以上都是6.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象？A.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員B.企業(yè)職工C.農(nóng)民工D.外國(guó)人在我國(guó)境內(nèi)工作7.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為：A.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)10%B.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)11%C.個(gè)人繳費(fèi)9%，單位繳費(fèi)10%D.個(gè)人繳費(fèi)9%，單位繳費(fèi)11%8.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制條件？A.治療費(fèi)用超過(guò)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額B.治療費(fèi)用未超過(guò)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額C.治療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)D.治療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)9.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)方式有：A.直接報(bào)銷(xiāo)B.部分報(bào)銷(xiāo)C.全額報(bào)銷(xiāo)D.以上都是10.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限要求？A.男性繳費(fèi)年限滿(mǎn)20年B.女性繳費(fèi)年限滿(mǎn)15年C.男性繳費(fèi)年限滿(mǎn)25年D.女性繳費(fèi)年限滿(mǎn)20年二、多選題要求：在下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩個(gè)是正確的，請(qǐng)選擇正確答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式有：A.月繳B.季繳C.年繳D.一事一繳2.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括：A.普通門(mén)診費(fèi)用B.住院治療費(fèi)用C.特殊病種治療費(fèi)用D.門(mén)診慢特病治療費(fèi)用3.醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：A.公立醫(yī)院B.民營(yíng)醫(yī)院C.中醫(yī)院D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件包括：A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持醫(yī)保卡C.持身份證D.持戶(hù)口簿5.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限要求包括：A.男性繳費(fèi)年限滿(mǎn)20年B.女性繳費(fèi)年限滿(mǎn)15年C.男性繳費(fèi)年限滿(mǎn)25年D.女性繳費(fèi)年限滿(mǎn)20年6.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)方式包括：A.直接報(bào)銷(xiāo)B.部分報(bào)銷(xiāo)C.全額報(bào)銷(xiāo)D.一次性報(bào)銷(xiāo)7.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括：A.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員B.企業(yè)職工C.農(nóng)民工D.外國(guó)人在我國(guó)境內(nèi)工作8.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為：A.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)10%B.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)11%C.個(gè)人繳費(fèi)9%，單位繳費(fèi)10%D.個(gè)人繳費(fèi)9%，單位繳費(fèi)11%9.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制條件包括：A.治療費(fèi)用超過(guò)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額B.治療費(fèi)用未超過(guò)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額C.治療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)D.治療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)10.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括：A.普通感冒治療費(fèi)用B.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用C.眼鏡鏡片費(fèi)用D.心臟病藥物治療費(fèi)用四、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的寫(xiě)“√”，錯(cuò)誤的寫(xiě)“×”。1.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍僅限于基本醫(yī)療需求。（）2.醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的資金可以用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象必須具有我國(guó)國(guó)籍。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限可以累積計(jì)算。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例與個(gè)人繳費(fèi)金額成正比。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以同時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限滿(mǎn)一定年限后，可以享受終身醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)金額不受年度最高報(bào)銷(xiāo)限額的限制。（）五、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例。六、論述題要求：請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，論述如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行效果。1.分析當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題。2.提出提高醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行效果的建議。本次試卷答案如下：一、單選題1.C.眼鏡鏡片費(fèi)用解析：根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，眼鏡鏡片費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，屬于個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目。2.A.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的資金主要來(lái)源于個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用，這是個(gè)人賬戶(hù)資金的主要來(lái)源。3.C.未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)院解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與醫(yī)保部門(mén)簽訂協(xié)議，未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)院不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保費(fèi)用。4.C.因個(gè)人原因受傷的治療費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括因個(gè)人原因受傷的治療費(fèi)用，如意外傷害等。5.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則包括公平性、補(bǔ)償性、社會(huì)性等，涵蓋了多個(gè)方面。6.D.外國(guó)人在我國(guó)境內(nèi)工作解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括具有我國(guó)國(guó)籍的人員，以及在我國(guó)境內(nèi)工作的外國(guó)人。7.B.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)11%解析：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)11%，這是根據(jù)國(guó)家規(guī)定執(zhí)行的。8.C.治療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制條件包括治療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)是報(bào)銷(xiāo)的門(mén)檻。9.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)方式包括直接報(bào)銷(xiāo)、部分報(bào)銷(xiāo)、全額報(bào)銷(xiāo)等多種方式。10.D.女性繳費(fèi)年限滿(mǎn)20年解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限要求女性滿(mǎn)20年，男性滿(mǎn)25年，這是享受終身醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件。二、多選題1.A.月繳B.季繳C.年繳解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括月繳、季繳、年繳等，以方便參保人員選擇。2.A.普通門(mén)診費(fèi)用B.住院治療費(fèi)用C.特殊病種治療費(fèi)用D.門(mén)診慢特病治療費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括普通門(mén)診費(fèi)用、住院治療費(fèi)用、特殊病種治療費(fèi)用、門(mén)診慢特病治療費(fèi)用等。3.A.公立醫(yī)院B.民營(yíng)醫(yī)院C.中醫(yī)院D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。4.A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.持醫(yī)保卡C.持身份證解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、持醫(yī)保卡、持身份證等。5.A.男性繳費(fèi)年限滿(mǎn)20年B.女性繳費(fèi)年限滿(mǎn)15年解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限要求男性滿(mǎn)20年，女性滿(mǎn)15年，這是享受終身醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件。6.A.直接報(bào)銷(xiāo)B.部分報(bào)銷(xiāo)C.全額報(bào)銷(xiāo)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)方式包括直接報(bào)銷(xiāo)、部分報(bào)銷(xiāo)、全額報(bào)銷(xiāo)等。7.A.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員B.企業(yè)職工C.農(nóng)民工解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、農(nóng)民工等。8.B.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)11%解析：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)11%，這是根據(jù)國(guó)家規(guī)定執(zhí)行的。9.A.治療費(fèi)用超過(guò)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額B.治療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制條件包括治療費(fèi)用超過(guò)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額，治療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)。10.A.普通感冒治療費(fèi)用B.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用C.眼鏡鏡片費(fèi)用D.心臟病藥物治療費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用和心臟病藥物治療費(fèi)用，但不包括普通感冒治療費(fèi)用和眼鏡鏡片費(fèi)用。四、判斷題1.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍不僅限于基本醫(yī)療需求，還包括部分非基本醫(yī)療需求。2.×解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的資金主要用于支付個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。3.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象不限于具有我國(guó)國(guó)籍的人員，還包括在我國(guó)境內(nèi)工作的外國(guó)人。4.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限可以累積計(jì)算，參保人員可以根據(jù)自己的需求選擇繳費(fèi)年限。5.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例與個(gè)人繳費(fèi)金額無(wú)關(guān)，而是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。6.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才能報(bào)銷(xiāo)。7.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用，這部分費(fèi)用需要參保人員自行承擔(dān)。8.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以同時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，但需滿(mǎn)足相關(guān)條件。9.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限滿(mǎn)一定年限后，可以享受終身醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)福利。10.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)金額受年度最高報(bào)銷(xiāo)限額的限制，超過(guò)限額的部分需要參保人員自行承擔(dān)。五、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)療保險(xiǎn)的作用：解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的作用主要包括保障參保人員的基本醫(yī)療需求、減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定等。2.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則：解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則包括公平性原則、補(bǔ)償性原則、社會(huì)性原則等，旨在確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。3.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程：解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，持醫(yī)保卡和身份證等有效證件，按照醫(yī)保政策規(guī)定支付個(gè)人自付部分，剩余費(fèi)用由醫(yī)保基金支付。4.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象：解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、農(nóng)民工、個(gè)體工商戶(hù)等，以及在我國(guó)境內(nèi)工作的外國(guó)人。5.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例：解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包