老年綜合評(píng)估前言老年人患病種類多、患病時(shí)間長(zhǎng)，所以老年人群是醫(yī)療保健服務(wù)需求量最大的人群。老年人所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)遠(yuǎn)高于一般人群，對(duì)整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力和醫(yī)療保健資源提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)！在這種形勢(shì)下，所有醫(yī)務(wù)工作者必須關(guān)注老年病與老年醫(yī)學(xué)。老年醫(yī)學(xué)與老年護(hù)理學(xué)應(yīng)運(yùn)而生！老年醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)療模式以“疾病為主”，不能適應(yīng)人口學(xué)的改變和臨床醫(yī)學(xué)的變化。尤其是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度專業(yè)化，非常不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科門(mén)診之間，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，甚至“病上添病”。等到入住病房，小病釀成大病，重病已屬晚期，增加了患者、家屬、醫(yī)院和社會(huì)的各種負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前的醫(yī)療費(fèi)用30%用于老年人。改變這種狀況刻不容緩！老年醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)以健康老化為目標(biāo)，通過(guò)老年綜合評(píng)估，全面了解老人的健康狀況，預(yù)防和治療老年綜合征，最大限度的維持功能狀態(tài)，防治疾病和失能，最大限度的提高老年人的生活質(zhì)量。疾病狀態(tài)功能狀態(tài)現(xiàn)代疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)功能狀態(tài)傳統(tǒng)什么是老年病？老年綜合征？如何管理？簡(jiǎn)單的說(shuō)老年病是年老體衰、多病共存、有智能、感官和運(yùn)動(dòng)功能障礙、需要專人照料的一種狀況。老年綜合征是指多種疾病或原因造成的老年人的同一種臨床表現(xiàn)或者出現(xiàn)的問(wèn)題。例如：跌倒－－由感官障礙，中樞神經(jīng)疾病，骨骼肌肉疾病，代謝障礙，各種急性疾病，精神疾患，多重用藥以及環(huán)境因素等所致。對(duì)策及管理－－綜合評(píng)估、全面檢查，制定有效的干預(yù)措施。目的－－老年病治療的目的不是為了單純治愈疾病和延長(zhǎng)壽命，而是為了保護(hù)器官功能，提高生存質(zhì)量，使老年人增加生活的信心和尊嚴(yán)。最終效果－－提高老年人的生存質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用。01老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）

CGA定義及其意義02

CGA的內(nèi)容03

CGA的實(shí)施老年綜合評(píng)估的定義7老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個(gè)基本概念，它是一種涉及多學(xué)科全方位的診斷過(guò)程，分別從老年群體的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、功能狀態(tài)、生存環(huán)境與生活質(zhì)量等方面來(lái)確定老年人群所具有的能力和存在的問(wèn)題，以制訂個(gè)體化的預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、照護(hù)計(jì)劃與長(zhǎng)期隨訪措施，使老年人保持良好的健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。由老年疾病的特點(diǎn)決定的多病多診多檢多藥為什么要評(píng)估？老年綜合評(píng)估與一般醫(yī)學(xué)評(píng)估區(qū)別一般醫(yī)學(xué)估：以疾病為中心，注重某一種疾病的診治老年綜合估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質(zhì)量CGA目標(biāo)人群共病老年患者多種老年問(wèn)題或老年綜合征者因急性疾病功能下降者經(jīng)常就診人群超過(guò)80歲老年人不獲益人群：完全健康和慢病終末期老年綜合評(píng)估目的診斷評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題治療干預(yù)解決問(wèn)題老有所醫(yī)老有所料老有所歸恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢不同場(chǎng)所評(píng)估側(cè)重點(diǎn)不同：住院患者診療急性疾病，制定康復(fù)計(jì)劃；出院前評(píng)估其社會(huì)支持系統(tǒng)及居家環(huán)境護(hù)理院關(guān)注其生活自理能力、跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等；社區(qū)

關(guān)注慢性病、用藥和老年綜合征老年綜合評(píng)估的意義——患者而言老年綜合評(píng)估的內(nèi)容序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目使用的評(píng)估量表1一般醫(yī)學(xué)評(píng)估《住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、《住院病人再評(píng)估表》2老年軀體功能評(píng)估《ADL評(píng)估量表》3老年精神心理評(píng)估《老年抑郁量表GDS》4老年認(rèn)知功能評(píng)估《MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表》5跌倒評(píng)估《跌倒評(píng)估表》6壓瘡評(píng)估《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》7老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估《微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表》軀體功能評(píng)估活動(dòng)能力和跌倒對(duì)老年群體跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人群給予相關(guān)的跌倒預(yù)防宣教或適度改善周圍環(huán)境，以避免老年人群出現(xiàn)意外情況而危及生命。日常生活能力通常是評(píng)估老年群體日常生活能力和工具輔助性日常生活的能力，分別使用日常生活能力量表(ADL量表）和工具輔助性日常生活的能力量表（IADL量表）進(jìn)行評(píng)估，從而了解老年人群維持日常生活的基礎(chǔ)。感官功能包括視力評(píng)估與聽(tīng)力評(píng)估。臨床常用的視力評(píng)估方法包括要求受評(píng)估的老人閱讀報(bào)紙或書(shū)籍的標(biāo)題及內(nèi)容，也可采用Snellen視力量表進(jìn)行評(píng)估。聽(tīng)力評(píng)估常采用純音測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、自我聽(tīng)力評(píng)估等方法。Barthel日常生活活動(dòng)能力量表項(xiàng)目分?jǐn)?shù)內(nèi)容說(shuō)明1.大便0□5□10□失禁或昏迷需由他人幫助偶有失禁（每周<1次）控制2.小便0□5□10□失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿偶有失禁（每24h<1次）控制3.修飾0□

5□需要幫助自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）4.如廁0□5□10□依賴他人需部分幫助自理（去和離開(kāi)、用廁紙、穿脫衣）5.進(jìn)食0□5□10□完全依賴需部分幫助（切面包、夾菜、盛飯）全面自理（能進(jìn)各種食物，不包括取做飯）Barthel日常生活活動(dòng)能力量表

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)內(nèi)容說(shuō)明6.轉(zhuǎn)移0□5□10□15□完全依賴他人，無(wú)坐位平衡需大量幫助（1~2人幫助翻身），能坐需少量幫助（言語(yǔ)或身體幫助）自理7.活動(dòng)0□5□10□15□不能步行在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)需1人幫助步行（言語(yǔ)或身體幫助）獨(dú)立步行（可用輔助器，在家及附近）8.穿衣0□5□10□依賴他人需一半幫助自理（自己脫和穿衣、鞋）9.上下樓梯0□5□10□不能需幫助（言語(yǔ)、身體、手杖幫助）獨(dú)立上下樓梯10.洗澡

0□

5□依賴自理（無(wú)指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡）Barthel日常生活活動(dòng)能力量表

總分注：滿分100分=ADL自理。<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20~40分為生活需要很大幫助；41~60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。疾病管理視力：?jiǎn)栴}、Snellen視力表聽(tīng)力：?jiǎn)栴}、測(cè)聽(tīng)力感官功能評(píng)估精精

神和心理評(píng)估癡呆患病率：>65歲,每增5歲↑1倍；＞85歲，＞45%篩查Mini-cogMMSE

譫妄住院20%，護(hù)理院60%，ICU

80%風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，診斷CAM-IV抑郁人群：7%-10%；患病：50%左右

篩查：2個(gè)問(wèn)題：PHQ-9，GDS主要包括對(duì)老年人認(rèn)知功能和情緒狀態(tài)方面的評(píng)估。對(duì)老年群體認(rèn)知功能的評(píng)估主要使用國(guó)際通用的簡(jiǎn)易智能評(píng)估量表，即MMSE評(píng)估量表，通過(guò)MMSE評(píng)分對(duì)癡呆嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。而情緒狀態(tài)方面的評(píng)估又包括對(duì)老年人抑郁及焦慮方面的評(píng)估，通常使用焦慮自評(píng)量表(SAS）和抑郁自評(píng)量表(SDS）進(jìn)行評(píng)估，有助于早期發(fā)現(xiàn)老年人群存在的焦慮抑郁問(wèn)題。定義：是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。老年癡呆

老年期癡呆

表現(xiàn)為記憶障礙、視覺(jué)空間障礙、抽象思維能力、語(yǔ)言功能減退，失認(rèn)、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異常。精神行為異常幻覺(jué)、妄想、錯(cuò)認(rèn)、抑郁、類躁狂、激越、無(wú)目的漫游、徘徊、軀體或言語(yǔ)攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。

老年期癡呆患病后果認(rèn)知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維障礙、語(yǔ)言障礙、失認(rèn)癥、人格改變

流行病學(xué)：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%,85歲以上的達(dá)40％以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。生活能力下降需要他人照顧，對(duì)他人的依賴性不斷增強(qiáng)，嚴(yán)重的生活完全不能自理。常用的評(píng)估量表MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表

評(píng)分最高得分為30分，該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，高中及以上教育低于高中學(xué)歷教育27-30正常20-3020-26輕度認(rèn)知功能障礙15-191-19癡呆1-14高中及以上教育低于高中學(xué)歷教育27-3020-30.正常20-2615-19輕度認(rèn)知功能障礙1-191-14癡呆定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性精神障礙。

老年抑郁綜合征

抑郁231伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。

老年抑郁思維聯(lián)想緩慢，激越型可以表現(xiàn)為激動(dòng)自傷，部分伴妄想。

心境不佳、情緒低落，對(duì)各種活動(dòng)不甘心去不感興趣，甚至有自殺念頭。

動(dòng)作減少與行動(dòng)緩慢，可為抑郁性木疆狀態(tài)，少數(shù)為焦慮激越、惶恐不安。老年抑郁量表）（geriatricdepressionscale,GDS,簡(jiǎn)潔版）請(qǐng)為您在過(guò)去1周內(nèi)的感受選擇最佳答案：1：您對(duì)您的生活基本滿意嗎？是/否2：您減少了很多活動(dòng)和嗜好（興趣）嗎？是/否3：您覺(jué)得生活空虛嗎？是/否4：您常常感到厭煩嗎？是/否5：您是否大部分時(shí)間內(nèi)精神狀態(tài)都好？是/否6：您會(huì)害怕將有不好的事情發(fā)生在您身上嗎？是/否7：大部分時(shí)間內(nèi)您覺(jué)得快樂(lè)嗎？是/否8：您是否經(jīng)常感到自己是無(wú)能和沒(méi)用的？是/否9：您是否更愿意待在家里，而不喜歡外出和嘗試新鮮事物？是/否10：您是否覺(jué)得與多數(shù)人比較，您的記性更差？是/否11：您