糖尿病的合理用藥HotTip

糖尿病就是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致得以高血糖為特征得代謝性疾病。持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官,特別就是眼、腎、心血管及神經系統得損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水,電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并發癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。panyLogo、1型糖尿病發病年齡輕,大多<30歲,起病突然,多飲多尿多食消瘦癥狀明顯,血糖水平高,不少患者以酮癥酸中毒為首發癥狀,血清胰島素和C肽水平低下,ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效,需用胰島素治療。、2型糖尿病常見于中老年人,肥胖者發病率高,常可伴有高血壓,血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲,早期無任何癥狀,或僅有輕度乏力、口渴,血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高,晚期低下。panyLogo糖尿病得臨床表現就是診斷糖尿病得重要線索,主要包括:1、“三多一少”:即多尿、多飲、多食,體力及體重下降;2、餐前低血糖:胰島素分泌與血糖不同步所致;3、皮膚瘙癢:高血糖刺激神經末梢引起;4、視力下降:可由血糖波動、白內障、眼底出血等原因引起。

panyLogo常見得并發癥

1、急性并發癥:糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。2、慢性并發癥:(1)大血管病變①心血管病變:冠心病、心肌梗塞;②腦血管病變:腦梗塞(中風);③下肢血管病變:糖尿病足,導致截肢。(2)微血管病變①視網膜病變,導致失明;②周圍神經病變;③腎臟病變:腎功能不全,導致尿毒癥。panyLogo糖尿病合理用藥得標準按糖尿病類型選擇藥物1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合并視網膜病變、尿毒癥等應激狀態(嚴重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療;除上述情況外得2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。panyLogo依患者體形選擇藥物理想體重(公斤):身高(厘米)-105,如果實際體重超過理想體重10%,則認為體形偏胖,首選雙胍類或糖苷酶抑制劑,因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降得副作用,對于超重或肥胖患者來說,正好化害為利;如果實際體重低于理想體重10%,則認為體形偏瘦,應該優先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物),因為該類藥物有致體重增加得副作用,對于消瘦者很合適。panyLogo按高血糖類型選擇藥物如果就是單純得餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應首先考慮苯甲酸衍生物;如果空腹血糖、餐前2小時血糖高,不管就是否有餐后血糖高,都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。panyLogo按有無其她疾病選擇藥物如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑;如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良得疾病,慎用雙胍類;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮類;如果患者有較嚴重得心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。panyLogo按年齡大小選擇藥物對于老年患者,因為對低血糖得耐受能力差,不宜選用長效、強力降糖藥物,而應選擇服用方便、降糖效果溫和得降糖藥物,如諾合龍。對于兒童來講,1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病,目前只有二甲雙胍被FDA批準用于兒童。另外,還要充分考慮到病人服藥得依從性,對于經常出差,進餐不規律得病人,選擇每天服用一次得藥物(如格列美脲)更為方便、合適,順應性更好。panyLogo用藥原則原則一:“降血糖時千萬別忽視藥物引起得低血糖,嚴重得低血糖可能會危及生命。一次嚴重得醫源性低血糖或由此誘發得心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來得益處。低血糖有可能誘發心率失常、心肌梗塞、腦卒中等,對老年人及從事某些特殊職業得人,如駕駛、高空作業來說尤其危險。血糖得顯著波動還會損傷血管、加速動脈硬化等,增加心腦血管疾病得發生率及死亡率。這些都會嚴重地影響到患者得生活質量原則二:對長期使用胰島素注射得患者,尤其就是對本身就伴有肥胖或超重得2型糖尿病患者來說,體重增加也就是一大困擾。楊華章說,眾所周知,體重增加會增加心腦血管病風險,但很多人大概還不太清楚得就是,體重增加會引起或進一步加重胰島素抵抗,直接影響血糖控制得效果。原則三:關注腫瘤高危人群。據南方醫院藥學部劉世霆主任藥師介紹,“由于糖尿病患者本身機體免疫力和抵抗力較正常人偏低,這類人群患某些癌癥得幾率可能相對高一些。”她建議,已經患有癌癥得糖尿病患者,或有乳腺癌家族史得女性糖尿病患者,應該在向醫生咨詢后選擇適宜得胰島素藥物以避免癌癥得威脅panyLogo

藥物種類第一類:促使胰島素分泌得藥物這類藥物此類藥物主要通過刺激胰島B細胞釋放胰島素來達到降低血糖得目得,分為磺脲類和非磺脲類。磺脲類我們又分為長效類和短效類。短效類包括格列吡嗪(美毗達)、格列喹酮(糖適平)等,需要在三餐前半小時服藥。長效類制劑包括:格列齊特緩釋片(達美康緩釋片,分30與60毫克兩種規格)、格列本脲(優降糖)、格列吡嗪控釋片(瑞易寧,5毫克一片)、格列美脲(亞莫利,2毫克一片)等。長效劑型每日服藥一次,除非醫生有特殊要求,一般在早餐前半小時服用。需要注意得就是,緩釋或控釋劑型得藥物就是不可以掰開或者嚼碎服用得,否則就起不到“緩釋”、“控釋”得長效效果了。、非磺脲類促進胰島素促分泌得藥物也被稱為格列奈類藥物或“餐時血糖調節劑”,常用得有瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)、那格列奈(唐力)等。這類藥物可以快速短效地促進胰島素分泌,可于進餐前或進餐時口服用,如不吃飯則不需要服藥,這類藥物對控制餐后高血糖效果較好。panyLogo大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜第二類藥物,雙胍類藥物雙胍類藥物應用廣泛,目前應用得主要就是二甲雙胍。這類藥物并不直接刺激胰島素得分泌,一般對服藥時間沒有特別嚴格得限制,可以在餐前、餐中或者餐后服用;部分患者服用后會產生較明顯得胃腸道副作用,如惡心、嘔吐、腹瀉等,如果改為餐后或餐中服藥,可以減輕胃腸道反應,而且藥物得療效不受影響。二甲雙胍緩釋片,胃腸道反應稍弱,對服藥時間沒有嚴格限制。panyLogo第三類藥物,噻唑烷二酮類藥物主要包括羅格列酮(文迪雅,太羅)、鹽酸吡格列酮(艾可拓、卡司平)等。她與二甲雙胍一樣,并不直接刺激胰島素得分泌,而就是通過增加胰島素敏感性來發揮穩定而持久得降糖作用。這類藥物一般在每日得同一時間服用一次,餐前與餐后服藥均可。panyLogo第四類,a-葡萄糖苷酶抑制劑以阿卡波糖(拜糖平,卡博平)為代表得此類藥物,通過延緩小腸對碳水化合物得吸收而發揮作用,主要控制餐后高血糖,尤其適用于飲食習慣以碳水化合物為主得中國人,河南很多人以面市為主,因而碳水化合物攝入較多。該藥要求進餐時隨第一口食物嚼碎服用。需要注意得就是,服用這類藥物一旦發生低血糖反應需直接口服或靜脈注射葡萄糖,而口服面包、餅干等食物會因無法立刻吸收而達不到迅速提升血糖得效果。panyLogo第五類、胰島素及相關制劑①短效胰島素(如優泌林R、諾和靈R):三餐前20-30分鐘皮下注射。②超短效胰島素類似物(如諾和銳,優泌樂):三餐前即刻皮下注射。③中效胰島素(如諾和靈N、優泌林N):根據病情需要,一般每日一次,于睡前皮下注射,也可根據病情需要一天給予兩次注射。④預混胰島素:根據病情需要,一般每日2次。短效胰島素+中效胰島素(如優泌林70/30、諾和靈30R、諾和靈50R))應于餐前20-30分鐘皮下注射;超短效胰島素類似物+中效胰島素(如諾和銳30)應于餐前即刻皮下注射。注意預混胰島素時注意每次使用前需搖勻。⑤基礎胰島素(如來得時):一般每日一次,應在同一時間點皮下注射,不受進餐時間得影響。其她:新藥腸促胰島素艾塞那肽一般就是早晚餐前注射,主要用于控制餐后血糖,應用時應注意適當清淡飲食。panyLogo服藥時間選擇1非磺脲類胰島素增敏劑如瑞格列奈、那格列奈等藥物應在飯前5～20min內服用。由于該類藥物起效快,且必須在有葡萄糖存在得情況下才能發揮作用,所以只有在進餐時才可以刺激胰島素β細胞分泌胰島素。如就是在飯后半小時或餐后服用,將引起低血糖情況出現。2磺脲類降糖藥包括格列齊特緩釋片、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應在飯前30min服用。該類降糖藥主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發揮作用,建議格列齊特緩釋片在早餐前服用。3阿卡波糖、優利波糖能夠延遲和減少小腸內碳水化合物分解葡萄糖,使餐后血糖水平降低,該類藥物應與第一口飯同服并嚼服效果最好。若在飯后或飯前服用,將起不到