心力衰竭SGLT2抑制劑臨床應用的中國專家共識解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202XSGLT2抑制劑概述01臨床應用循證證據02臨床應用建議03不良反應及處理04目錄CONTENT臨床應用展望05SGLT2抑制劑概述01202X調節血流動力學SGLT2抑制劑通過抑制近端小管Na?和葡萄糖的重吸收，使Na?和葡萄糖的排泄增多，降低遠端小管液和間質之間的滲透梯度，經滲透性利尿，每日額外排尿300~400mL。與傳統利尿劑相比，SGLT2抑制劑減少組織間液量大于血管內容量，有助于緩解組織充血，而不會過度減少血管內容量。改善心臟代謝SGLT2抑制劑可以改善或進一步優化心肌能量代謝，通過增加酮體代謝，部分替代脂肪酸和葡萄糖代謝，更為高效地合成ATP。SGLT2抑制劑能抑制心肌細胞NHE1活性，降低細胞質Na?和Ca2?水平，改善室性和房性心律失常的發生。作用機制吸收與分布SGLT2抑制劑口服后吸收迅速，達格列凈、恩格列凈等藥物在體內的分布廣泛，能夠快速到達作用靶點，發揮藥效。不同SGLT2抑制劑的生物利用度存在一定差異，但總體上均能在給藥后短時間內達到有效血藥濃度。代謝與排泄這類藥物主要在肝臟代謝，代謝產物通過腎臟和糞便排泄，其代謝過程相對穩定，藥物在體內的半衰期適中，能夠保證藥物在體內的有效作用時間。腎功能不全患者使用SGLT2抑制劑時需根據腎功能情況調整劑量，以避免藥物蓄積和不良反應。藥物代謝動力學臨床應用循證證據02202X射血分數降低的心衰射血分數保留的心衰0102DAPA-HF研究納入4744例左室射血分數≤40%、NYHAⅡ~Ⅳ級的患者，結果顯示SGLT2抑制劑可顯著降低心衰住院風險和心血管死亡率。該研究中，SGLT2抑制劑與其他心衰標準治療藥物聯合使用，進一步改善了患者的預后，證實了其在慢性心衰治療中的重要地位。一系列研究也表明SGLT2抑制劑在射血分數保留的心衰患者中同樣具有良好的療效，能夠降低心衰住院率和心血管死亡率。這些研究結果為SGLT2抑制劑在不同類型心衰患者中的應用提供了更廣泛的循證支持。慢性心衰對于病情穩定的急性心衰患者，SGLT2抑制劑可作為后續治療的重要藥物選擇，有助于改善患者的長期預后。早期啟動SGLT2抑制劑治療能夠迅速改善心衰患者的臨床結局和生活質量。病情穩定的急性心衰在急性心衰患者病情穩定后，持續使用SGLT2抑制劑可以降低再住院風險，減少心血管事件的發生，提高患者的生存率。該藥物在急性心衰的長期管理中發揮著重要作用，為患者的康復和生活質量的提升提供了有力保障。急性心衰的長期管理0102急性心衰臨床應用建議03202X2型糖尿病合并心衰對于合并高危心血管風險或心血管疾病的2型糖尿病患者，推薦使用SGLT2抑制劑以預防心衰住院。該類藥物不僅能夠有效控制血糖，還能顯著降低心衰相關風險，為2型糖尿病患者的心血管保護提供了新的治療選擇。非糖尿病心衰患者中國心衰中心聯盟專家委員會結合國內外指南推薦，對于無糖尿病、BMI>22kg/m2的中國心衰患者，建議使用SGLT2抑制劑治療心衰，增加臨床獲益。這一建議拓寬了SGLT2抑制劑的臨床應用范圍，使其能夠惠及更多心衰患者。適應證有已知過敏反應或其他不良反應的患者禁用SGLT2抑制劑，以避免引發嚴重的過敏反應和不良事件。在使用前，應詳細詢問患者的過敏史，確保用藥安全。已知過敏反應+妊娠和哺乳患者、估算的腎小球濾過率<20mL·min?1·(1.73m2)?1的患者以及癥狀性低血壓或收縮壓<95mmHg的患者均禁用。這些特殊人群使用SGLT2抑制劑可能會導致嚴重的不良后果，需嚴格遵守禁忌證。特殊人群+禁忌證劑量選擇心衰患者使用SGLT2抑制劑的目標劑量：達格列凈10mg/d、恩格列凈10mg/d、卡格列凈100mg/d、索格列凈200mg/d、艾托格列凈5mg/d。根據心衰患者基線血壓、體重、血容量、血糖、腎功能等因素，起始治療時藥物劑量可酌情減半。給藥時機建議盡早啟動SGLT2抑制劑，以迅速改善心衰患者的臨床結局和生活質量。對于尚未接受規范心衰治療的患者，可采用三步法啟動藥物治療，SGLT2抑制劑通常在第一步與β受體阻滯劑同時開始使用。用法用量不良反應及處理04202X來自隨機試驗和真實世界研究的數據表明，在開始使用SGLT2抑制劑的患者可能出現eGFR一過性下降，通常不需處理。應密切監測患者的腎功能變化，若eGFR下降幅度較大（與基線相比>30%），則需要警惕并調整藥物劑量。一過性腎功能下降若患者出現持續性腎功能損害，需評估是否存在其他導致腎功能惡化的因素，如血容量不足、腎動脈狹窄等，并及時調整治療方案。在腎功能不全患者中使用SGLT2抑制劑時，應更加謹慎，根據腎功能情況調整劑量，必要時停藥。持續性腎功能損害腎功能損傷在開始使用SGLT2抑制劑之前，應評估和治療患者的容量狀態，對于腎功能下降、老年人和基線收縮壓較低的患者應謹慎使用。監測血壓，調整同時服用利尿劑和影響血壓藥物的劑量，以減少低血容量相關事件的發生風險。預防措施若患者出現低血容量相關事件，如低血壓、脫水等，應立即停用SGLT2抑制劑，并積極補充血容量，糾正電解質紊亂。根據患者的具體情況，調整治療方案，必要時重新評估患者的用藥適應證。處理方法低血容量相關事件臨床應用展望05202X長期療效與安全性目前對于SGLT2抑制劑在心力衰竭治療中的長期療效和安全性研究仍在不斷深入，未來需要更多長期隨訪研究來進一步評估其在不同患者群體中的療效和安全性。這些研究將有助于優化SGLT2抑制劑的臨床應用策略，為心衰患者的長期管理提供更有力的證據支持。聯合治療方案探索SGLT2抑制劑與其他心衰治療藥物的聯合應用方案，以進一步提高治療效果。例如，研究SGLT2抑制劑與新型心衰治療藥物（如ARNI等）的聯合應用，可能會為心衰患者帶來更大的臨床獲益。未來研究方向提高臨床認知加強對臨床醫生的培訓和教育，提高其對SGLT2抑制劑在心衰治療中作用機制、臨床應用規范及不良反應處理的認知水平。通過學術會議、繼續教育等方式，推廣SGLT2抑制劑在心衰治療中的合理應用